護(hù)理專案聯(lián)合共情護(hù)理對老年患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的影響

呂 芳，譚文惠，何東紅，葉莉莉

(廣東省第二人民醫(yī)院 廣東廣州510315)

結(jié)腸鏡檢查是將裝有攝像頭的內(nèi)鏡，由肛門至回盲部，通過對人體結(jié)腸、直腸部位的黏膜狀況進(jìn)行觀察，可直接、有效地對結(jié)直腸疾病進(jìn)行篩查、診斷，且具有一定的治療作用，能夠有效降低結(jié)直腸癌的患病率，延長患者生存期[1]。然而隨著放大內(nèi)鏡、窄帶內(nèi)鏡、色素內(nèi)鏡及共聚焦激光內(nèi)鏡等結(jié)腸鏡技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展，臨床對結(jié)直腸癌和癌前病變的診斷水平得到很大提升，但仍無法忽視結(jié)腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備作用[2]。有研究表明，腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的優(yōu)劣會直接影響患者結(jié)腸鏡檢查效果，否則會降低疾病檢出率，延長結(jié)腸插管時間，增加檢查時的不適感。大量臨床實(shí)踐證實(shí)，9%～67%的患者在行結(jié)腸鏡檢查前仍無法達(dá)到令人滿意的腸道準(zhǔn)備要求，極易引起腸黏膜損傷和水電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)，降低檢查效果和滿意度[3]。據(jù)心理學(xué)家指出，共情是個體對他人的精神世界產(chǎn)生如同親身體驗(yàn)一般的情商能力，尤其在服務(wù)性行業(yè)中，該能力的高低可對服務(wù)質(zhì)量造成直接影響。護(hù)理專案是指醫(yī)護(hù)人員對特定的困難采取系統(tǒng)、科學(xué)的方法，并以分析控制達(dá)成預(yù)定目標(biāo)的干預(yù)模式。為此本研究將著重探討護(hù)理專案聯(lián)合共情護(hù)理對老年患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的影響，為提高老年患者行結(jié)腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，提供可行性理論依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年1月31日在我院行結(jié)腸鏡檢查的門診老年患者142例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①因大便性狀改變、便秘、膿血便等癥狀，需進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查者；②年齡≥60歲者；③具有一定認(rèn)知、理解能力者；④愿意參與研究，簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有腸梗阻、中毒性巨腸或廣泛腹腔粘連者；②伴有嚴(yán)重高血壓、心肺功能不全者；③凝血功能異常者；④伴有精神障礙者；⑤中途退出或臨床資料不全者。將2019年1月1日～7月31日收治的69例患者作為對照組，男46例、女23例，年齡60～89(76.79±6.92)歲；受教育程度：文盲25例，小學(xué)及初中39例，高中及大學(xué)5例；居住情況：與配偶同住20例，與子女同住27例，與子女、配偶同住18例，獨(dú)居4例。將2019年7月1日～2020年1月31日收治的73例患者作為觀察組，男44例、女29例，年齡59～87(74.36±8.15)歲；受教育程度：文盲24例，小學(xué)及初中43例，高中及大學(xué)6例；居住情況：與配偶同住23例，與子女同住31例，與子女、配偶同住15例，獨(dú)居4例。兩組性別、年齡及居住情況等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理。為患者發(fā)放腸道準(zhǔn)備健康手冊，檢查前為其做好環(huán)境、心理護(hù)理，使其盡量保持輕松愉悅的心態(tài)、優(yōu)質(zhì)的睡眠質(zhì)量，并指導(dǎo)患者禁食、服用相應(yīng)藥物等常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理專案聯(lián)合共情護(hù)理，具體操作流程如下。根據(jù)對照組的情況定于2019年7月～8月成立護(hù)理干預(yù)小組、分析現(xiàn)狀制定新方案，2019年8月開始實(shí)施護(hù)理專案聯(lián)合共情護(hù)理新方案。①成立護(hù)理干預(yù)小組：由高資質(zhì)的專科主任、主管護(hù)師各2名、本科學(xué)歷以上的3名護(hù)理人員共同組建，經(jīng)共同參加護(hù)理專案與共情護(hù)理的專家講座培訓(xùn)后，以每周會議討論形式，分別根據(jù)自身專業(yè)水平及臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)探討。共同查閱相關(guān)文獻(xiàn)的實(shí)踐研究，并將查閱結(jié)果進(jìn)行匯總，最終結(jié)合本院患者個體情況與實(shí)施監(jiān)督，制定干預(yù)計劃，中途可根據(jù)突發(fā)情況適當(dāng)調(diào)整護(hù)理方案，以確保護(hù)理質(zhì)量。②護(hù)理專案實(shí)施過程：a.腸道準(zhǔn)備不合格的現(xiàn)狀分析。時間較長、方法繁瑣：由于老年患者整體認(rèn)知水平與理解能力較低，故均無法自行進(jìn)行全程腸道準(zhǔn)備，且因長期便秘而引起的腹部脹滿，一時無法迅速飲入2000 ml水，若強(qiáng)行完成極易出現(xiàn)嘔吐、賁門撕裂等現(xiàn)象[4]。護(hù)理方案欠完善：老年患者因機(jī)體功能已逐漸減退致使胃腸蠕動較慢、而直腸順應(yīng)性較強(qiáng)，從而降低腸壁肌敏感度，造成寄存宿便且質(zhì)硬等現(xiàn)象，導(dǎo)致無法與藥物迅速融合，因此，僅為患者提供口服導(dǎo)瀉藥物，已無法達(dá)到最佳護(hù)理效果。腸道清潔判斷欠合理：臨床護(hù)士大多主要通過觀察糞水顏色評定腸道清潔程度，而老年便秘患者對容量性刺激敏感度較弱，導(dǎo)致通常毫無便意，造成檢查過程中才發(fā)現(xiàn)糞水較多等現(xiàn)象，而影響結(jié)腸鏡檢查的進(jìn)展?？剖蚁嚓P(guān)設(shè)備欠缺：由于科室均未設(shè)置腸道準(zhǔn)備房間與相關(guān)設(shè)施，患者通常都在家中進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，因此，極易因腸道準(zhǔn)備知識掌握不全或依從性較差等原因，導(dǎo)致產(chǎn)生錯誤的腸道準(zhǔn)備方法而影響結(jié)腸鏡檢查。b.專案執(zhí)行計劃。針對以上現(xiàn)狀分析，研究小組分別進(jìn)行以下執(zhí)行措施。制定老年患者腸道準(zhǔn)備宣傳教育冊：為老年患者制定帶有彩色圖片的“專屬腸道準(zhǔn)備宣傳教育手冊”，并對前來預(yù)約的患者、家屬進(jìn)行全面指導(dǎo)，必要時要求其進(jìn)行復(fù)述內(nèi)容，直至患者完全掌握。其內(nèi)容分別包括飲食和藥物兩大類，如檢查前2 d需進(jìn)食面條等半流質(zhì)、易消化食物，禁食西瓜、蔬菜等帶有種子或有色食物，腸道檢查前3 d與6 h分別口服緩瀉劑、相關(guān)導(dǎo)瀉藥物，兌2000 ml溫水，在0.5 h內(nèi)飲完。設(shè)立“腸道準(zhǔn)備區(qū)”：使患者可在護(hù)理人員的引導(dǎo)中完成腸道準(zhǔn)備，并對腸道準(zhǔn)備不合格的患者采取順時針按摩、邊服藥邊結(jié)合走動、上下樓梯等運(yùn)動，以促進(jìn)腸道蠕動。腸道清潔度的自我檢測：指導(dǎo)患者觀察糞便是否伴有糞渣，則為腸道準(zhǔn)備未達(dá)標(biāo)，需臨時更改檢查日期或加服瀉藥，若呈淡黃色或清水樣即腸道清潔度合格。不良反應(yīng)處理：患者通常因服藥速度過快而產(chǎn)生嘔吐惡心或頭暈頭痛現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員可囑其暫時休息再服藥，并指導(dǎo)患者含服糖塊以緩解癥狀。③共情護(hù)理實(shí)施過程。臨床通過對患者疾病感知、生活事件、居住、經(jīng)濟(jì)狀況及應(yīng)對方式等一般資料收集，采用老年抑郁量表(GDS)為其展開心理測評，針對不同患者的個體情況分別進(jìn)行以下階段的共情護(hù)理措施。a.建立信任關(guān)系，給予充分關(guān)懷。以換位思考的共情態(tài)度、以親切交流的方式鼓勵患者闡述自身病情感受與內(nèi)心情感，并置身于其情景中的狀態(tài)適時給予反應(yīng)，并不評判是非，使患者獲得安全感，提高護(hù)理依從性。b.舒適服務(wù)。檢查前，密切關(guān)注患者相關(guān)的用藥史，并進(jìn)行相關(guān)服用指導(dǎo)。檢查前、檢查中和檢查后，相關(guān)護(hù)理人員密切觀察患者生命體征、心理變化和不適反應(yīng)，協(xié)同其進(jìn)行相應(yīng)處理，并給予患者舒適的服務(wù)，如協(xié)助患者取最佳體位、操作時不適感提前告知并指導(dǎo)緩解方法、溫柔恰當(dāng)?shù)难哉Z安慰鼓勵、攙扶患者上下檢查床、接觸患者時動作輕柔等使其感到舒適滿意[5]。c.家庭支持。由于老年患者在腸鏡檢查前的準(zhǔn)備過程中，通常伴有焦慮等不良心理。醫(yī)護(hù)人員首先對其心理變化表示理解與勸慰，同時為其講解負(fù)性情緒引發(fā)的負(fù)面影響。同時，家屬或陪護(hù)者的鼓勵與陪伴，對患者對抗病情、腸道準(zhǔn)備的信心有重要意義，醫(yī)護(hù)人員需引導(dǎo)家屬形成良好的生活習(xí)慣，并告知其患者的心理問題，尋求家屬的協(xié)助。同時，家屬疾病認(rèn)知與行為習(xí)慣可促進(jìn)、協(xié)助與監(jiān)督患者腸道準(zhǔn)備過程，并通過支持及理解的形式增強(qiáng)患者腸道準(zhǔn)備的信心。

1.3 觀察指標(biāo) ①腸道清潔度：采用Boston腸道準(zhǔn)備評分量表[6]評估，該量表是對患者左右側(cè)結(jié)腸與橫結(jié)腸3個腸段的腸道準(zhǔn)備進(jìn)行測評，可分以下4級評分標(biāo)準(zhǔn)：0分(Ⅳ級)，腸段內(nèi)有固體糞便存留，腸道準(zhǔn)備質(zhì)量極差，無法看到結(jié)腸黏膜；1分(Ⅲ級)，伴有不透明液體、殘留大便、無法具體看清結(jié)腸黏膜；2分(Ⅱ級)，存有少量污斑，可正常的觀察結(jié)腸年膜；3分(Ⅰ級)，并無其他不透明液體、大便存在，結(jié)腸黏膜清晰可見。評分越高的人數(shù)越多表示該組護(hù)理效果越好。②腸道準(zhǔn)備依從性：采用本科室自制調(diào)查表評估，分別觀察并記錄兩組腸道準(zhǔn)備期間的飲食、服藥及運(yùn)動方面的依從率，依從率(%)=(完全依從例數(shù)+基本依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。③護(hù)理滿意度：項(xiàng)目小組成員參照衛(wèi)生部頒發(fā) 2019 年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案編制的病人滿意度調(diào)查表，經(jīng)頭腦風(fēng)暴整理包括腸道準(zhǔn)備、知識教育、不良反應(yīng)處理、護(hù)理態(tài)度及知情權(quán)選擇5項(xiàng)，每項(xiàng)分值為10分，得分越高表明滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組腸道準(zhǔn)備情況比較 見表1。

表1 兩組腸道準(zhǔn)備情況比較

2.2 兩組腸道準(zhǔn)備依從性比較 見表2。

表2 兩組腸道準(zhǔn)備依從性比較

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較(分，

3 討論

隨著現(xiàn)代社會生活水平與節(jié)奏的變化，人們飲食結(jié)構(gòu)的改變將結(jié)直腸癌等消化系統(tǒng)疾病以每年140萬的發(fā)病率、且伴有69.4%的病死率逐漸影響生存質(zhì)量，逐漸引起醫(yī)學(xué)衛(wèi)生組織的高度重視[7]。腸鏡檢查可直觀地發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉、結(jié)腸占位、潰瘍等病變位置與范圍，成為臨床目前可重復(fù)性最高、簡單易行、最常見且結(jié)果可靠的檢查方式[8]。然而為更直觀、清楚地對人體腸道黏膜進(jìn)行觀察，使其不被泡沫、糞便等物質(zhì)掩蓋而造成遮蔽病變、污染鏡面、糞水堆積等后果，致使腸鏡質(zhì)量遭受影響[9]。為避免患者因二次檢查帶來的痛苦感受，引發(fā)焦躁、煩悶等負(fù)性情緒，且內(nèi)鏡檢查者易失去操作耐心，在不確定腸腔走向的狀況下盲目進(jìn)鏡，造成腸道出血、穿孔等不良事件[10]，引發(fā)不必要的護(hù)患糾紛，因此，護(hù)理方案對臨床結(jié)腸鏡檢查尤為重要。據(jù)有關(guān)研究表明，結(jié)腸鏡檢查次數(shù)、腸道準(zhǔn)備方案、便秘、不良反應(yīng)均為腸鏡準(zhǔn)備效果的獨(dú)立影響因素[11]。故本研究在“以人為本”的新型護(hù)理基礎(chǔ)上采用護(hù)理專案聯(lián)合共情護(hù)理干預(yù)措施，對特定的老年患者結(jié)腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備主題進(jìn)行分析與控制，充分利用科學(xué)、規(guī)范的措施與理性態(tài)度解決現(xiàn)存問題，以提升護(hù)理效果及患者滿意度。

目前，臨床對腸道準(zhǔn)備方面的教育多采用口頭或書面形式，或利用視頻、微信等網(wǎng)絡(luò)平臺為患者提供腸道準(zhǔn)備信息，以降低患者對教育時的知識欠缺[12]。然而老年患者作為該疾病的主要人群，因缺乏對現(xiàn)代科技技術(shù)的掌握而未能接受相關(guān)信息，而電話形式受醫(yī)療工作時間的限制、環(huán)境嘈雜等因素影響，且老年患者聽力、認(rèn)知及理解力較弱，導(dǎo)致無法完全了解醫(yī)護(hù)人員的教育內(nèi)容。因此，本研究利用護(hù)理專案護(hù)理模型，對臨床腸道準(zhǔn)備不合格的現(xiàn)狀展開分析，隨后分別針對性地執(zhí)行帶有彩色圖片的“專屬腸道準(zhǔn)備宣傳教育手冊”、 腸道清潔度的自我檢測圖示等措施，使老年患者更便利地獲取相關(guān)信息，及時獲得醫(yī)護(hù)人員的幫助與指導(dǎo)[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組腸道準(zhǔn)備情況優(yōu)于對照組(P<0.01)，表明以上護(hù)理措施可有效提高老年患者認(rèn)知、理解能力，降低腸道準(zhǔn)備不充分的發(fā)生率，避免二次結(jié)腸鏡檢查。

有關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，40%的患者皆因腸道準(zhǔn)備不充分導(dǎo)致重做，分析原因主要因護(hù)理人員對腸道準(zhǔn)備的服藥監(jiān)督、知識教育等方面未達(dá)滿意水平，且患者對該準(zhǔn)備不夠重視、理解不足等原因?qū)е乱缽男暂^差。因此，本研究通過設(shè)立“腸道準(zhǔn)備區(qū)”、不良反應(yīng)處理及積極引導(dǎo)家屬或陪護(hù)者對其進(jìn)行鼓勵與陪伴，增強(qiáng)患者對抗病情、腸道準(zhǔn)備的信心。相關(guān)研究表明，若患者一次性大量飲水，其惡心、頭痛、腹脹、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率更高[14]。因此，本研究采取腸道檢查前3 d與6 h分別口服緩瀉劑及相關(guān)導(dǎo)瀉藥物，兌2000 ml溫水，并可在0.5 h內(nèi)飲完，且針對不良反應(yīng)現(xiàn)象采取相應(yīng)護(hù)理措施，有效緩解患者不適癥狀。本研究結(jié)果顯示，觀察組腸道準(zhǔn)備依從率高于對照組(P<0.01)，表明以上護(hù)理措施可明顯降低患者因藥物服用引發(fā)的耐受度差、因在家中進(jìn)行腸道準(zhǔn)備而缺乏腸道準(zhǔn)備知識致使影響腸鏡檢查結(jié)果，故有效提高其治療依從性。

本研究通過對患者疾病感知、生活事件、居住、經(jīng)濟(jì)狀況、應(yīng)對方式及心理測評結(jié)果分析，絕大多數(shù)老年患者因腸道準(zhǔn)備過程較為煩瑣、恐懼等原因，產(chǎn)生煩悶、焦慮、焦躁等負(fù)性情緒。據(jù)心理學(xué)家認(rèn)為，人與人之間若想產(chǎn)生互相信任、依賴等人際關(guān)系體驗(yàn)，共情可通過感知自身與他人的情緒，準(zhǔn)確評價、識別他人情感狀況，使對方感受自身獨(dú)特性被他人爭取理解而產(chǎn)生深切滿足感，因此，雙方之間的關(guān)系可進(jìn)一步發(fā)展[15]。本研究以共情為護(hù)患關(guān)系的切入點(diǎn)，采取以換位思考的共情態(tài)度，建立信任關(guān)系，給予充分關(guān)懷、邀請結(jié)腸鏡檢查成功的患者會友，以病友激勵互助的形式增強(qiáng)共情反應(yīng)，深入了解患者疾病護(hù)理與情感需求的共情體驗(yàn)，積極引導(dǎo)家屬或陪護(hù)者給予患者鼓勵與陪伴，促進(jìn)、協(xié)助與監(jiān)督患者腸道準(zhǔn)備過程，增強(qiáng)患者腸道準(zhǔn)備信心[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.01)，表明以上護(hù)理措施可針對患者產(chǎn)生的不良心理情緒，通過設(shè)身處地地理解、尊重等共情體驗(yàn)，引導(dǎo)家屬的陪同鼓勵，可有效提高患者護(hù)理滿意程度。