感恩情緒干預聯合聚焦解決模式對老年肝硬化患者自我效能與自護水平的影響

陳 燕，陳雪霞，楊建梅

(南通市第三人民醫院 江蘇南通226000)

肝硬化為臨床常見病之一，且在國內具有較高的發病率。疾病發生的原因較多，與代謝異常、病毒感染、膽汁淤積及營養不良等存在密切關系。疾病早期患者常表現為疲乏無力、腹脹、腹瀉、消瘦等，隨著病情的發展，肝功能進入失代償期，出現脾腫大、上消化道出血、腹水及肝性腦病等。目前，肝硬化在老年人群中發病率較高，但由于其為慢性病的一種，需要長期的治療和控制，老年患者對疾病知識缺乏認識，在疾病折磨下，極易喪失對治療的信心，降低其自我護理能力，影響治療甚至危及生命。因此，在老年肝硬化患者中實施有效、針對性的干預措施，對提高疾病治療效果至關重要。2018年8月1日～2020年8月1日，我們對35例老年肝硬化患者實施感恩情緒干預聯合聚焦解決模式，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院同期收治的80例老年肝硬化患者作為研究對象。納入標準：①患者經臨床診斷和檢查確診為肝硬化；②處于肝硬化失代償期者；③患者和家屬對本次研究均知情同意，并簽訂知情同意書。排除標準：①合并組織、器官功能障礙者；②合并肝性腦病者；③存在認知功能障礙、精神疾病史或家族精神疾病史者。按照入院順序將患者分為對照組45例和觀察組35例。對照組男28例、女17例，年齡60～65(63.34±1.16)歲。觀察組男19例、女16例，年齡61～68(65.18±2.06)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員的同意和批準。

1.2 方法 對照組實施實施常規護理。患者入院后進行環境和醫護人員的健康教育，使其熟悉醫院的陌生環境，積極接受治療。為患者安排舒適、溫馨的病室，與其進行溝通和交流，了解其心理壓力，疏導其負性情緒。為患者講解疾病相關知識，使其能夠掌握基礎護理方法，在治療中使患者明確并發癥的癥狀，囑其應嚴格遵醫囑用藥，做好飲食指導和康復訓練指導。觀察組實施感恩情緒干預聯合聚焦解決模式[1]。①感恩情緒干預。a.感恩記錄：引導患者回憶近期身邊發生并值得感恩的事和人，并把這些人和事進行定期記錄。記錄的內容包括：“您因為什么事要感謝什么人？”“近期身邊朋友為我提供幫助，內心想法和感受？”記錄應明確并詳細，記錄的項目包括事件發生時間、具體事件、人物及自身感受狀態，如快樂、自豪、感激、欣慰等。b.感恩沉思：通過上個環節的感恩記錄，鼓勵患者沉思生活中記錄感恩事件更有意義，沉思較積極的經歷，如美好的風景、豐盛的美食、生活中的溫馨小事等，使患者能夠時刻懷有感恩的心，體會生活中的美好。c.感恩行為表達：責任護士應主動與患者交流和溝通，使患者在這一過程中能夠主動表達對人物和事件的感恩心理，并指導患者利用書信、視頻及圖畫等形式表達自身的感謝之情，大聲朗讀感謝的語言[2]。②聚焦解決模式。a.描述問題：應用自我效能感量表(CDSES)、自我護理能力量表(ESCA)及多維感恩量表(GRAT)對患者治療過程中的情況進行評估。評估結果顯示，患者的自我效能感水平、自我護理能力及感恩情緒狀態均處于低水平的狀態。因此，護理人員應針對結果，舉例介紹肝硬化恢復較好、成功的案例，并詳細描述治療過程中自我效能、自我護理能力及感恩狀態，包括治療中擔心的問題、出現焦慮的因素、治療效果、治療中并發癥、疼痛不良反應，鼓勵并引導患者根據案例對自身進行反思，并明確治療中存在的問題[3]。b.建立目標：將自我效能、自我護理能力及感恩情緒作為主要關鍵詞，在近3年數據庫中進行檢索，得到相關文獻，獲取文獻中自我效能、自我護理及感恩情緒的高水平目標值，根據這些目標值幫助患者達到上述標準。c.探查例外：責任護士對患者實施以問題為基礎的健康教育，發放肝硬化健康指導手冊和康復問題清單，清單包括：肝硬化治療有效率、肝硬化治療過程中的并發癥、肝硬化康復項目、預防并發癥的基礎方法等。責任護士應為患者逐一講解清單中的各項問題，指導其可利用查閱健康手冊、互聯網搜索等方式找到問題答案，囑其應在規定時間內完成，責任護士應在隔天對清單的問題進行相應的正確解答[4]。如肝硬化在治療后生存率可顯著延長；治療中主要并發癥包括自發性腹膜炎、肝腎綜合征、肝性腦病及食管胃底靜脈曲張等；康復項目包括日常飲食、功能鍛煉及注意事項等，并利用播放視頻的形式使患者完全掌握相應知識。同時為患者進行現場講解和演示，介紹疾病自我護理方法，自我效能提高方法及感恩情緒培養方法等，為其演示具體實施步驟[5]。d.反饋：責任護士應在治療期間收集患者的并發癥發生情況、疾病恢復情況、各項檢測指標數據結果，并向患者解釋指標收集的目的和意義。責任護士應每周對患者各項指標水平變化進行評估，清楚實施干預后與目標水平間的差距，為接下來實施干預措施提供重要的依據。e.評價進步：在實施干預后1個月再次應用相應的量表對患者的自我效能、自我護理能力及感恩情緒進行評估，明確患者是否達到目標，并針對干預的缺陷，實施相應的調整和改進[6]。

1.3 觀察指標 比較兩組自我效能水平、自我護理能力及各項感恩情緒評分。①采用CDSES對患者自我效能水平進行評分，量表共有6個項目，包括合理休息、情緒控制、自我保健、健康管理、不適控制及遵醫囑用藥，應用1～10級評分標準對各項目評分。1分表示患者完全沒有信心；10分表示患者非常有信心。量表總分為6～60分，分數越高表示患者自我效能水平越高[7]。②采用ESCA對患者自我護理能力進行評分，量表共有條目43個、維度4個，包括自我責任感、自我概念、自我護理能力及健康知識水平，應用0～4級評分法對各條目進行評分，量表總分為0～172分，分數越高表示患者自我護理能力水平越高。③采用GRAT評估患者感恩情緒，量表總條目44個，包括簡單感激、富足感、對他人感激3個維度，應用5級評分法對各條目進行評分，總分為0～220分，分數越高表示患者的感恩情緒水平越高[8]。

2 結果

2.1 兩組CDSES評分比較 見表1。

2.2 兩組ESCA評分比較 見表2。

表1 兩組CDSES評分比較(分，

表2 兩組ESCA評分比較(分，

2.3 兩組GRAT評分比較 見表3。

表3 兩組GRAT評分比較(分，

3 討論

肝硬化為肝病中較常見的類型之一，目前尚無較有效的治愈方法，但隨著醫療水平的提高，應用相應的治療可以延緩疾病對肝臟的進一步損害，臨床治療肝硬化的主要目標是減少不良因素對肝臟的損壞，延緩病情的發展，預防治療中并發癥發生[9]。雖然較好的治療可維持病情的穩定，但治療中病痛的折磨，昂貴的治療費用，增加家庭負擔的同時，使患者出現嚴重的負性情緒，而老年患者對疾病的認知較差，易對病情產生錯誤的判斷和預測，降低治療過程中的自我效能和治療依從性，增加疾病病死率[10]。有研究顯示，患者的感恩情緒與其自身情緒、認知及角色間存在密切關系，隨著感恩情緒的升高，患者認識功能、角色功能均會顯著提高，不良情緒也會得到改善，因此，將感恩情緒干預聯合聚焦解決模式應用老年肝硬化患者中效果較好[11]。

感恩情緒主要指個體通過了解感激情緒的作用，在獲取他人的幫助后積極回應，從而使自己內心獲得積極體驗的人格特征。這種人格體征可直接影響患者的自我護理能力，也可促進心理健康水平的提高。而良好的感恩情緒可使患者在治療中正確認識病情現狀、發展及預期效果，能夠在治療中肯定自身存在的價值，充滿對未來生活的向往，并能主動發掘生活中的美好，養成積極良好的情緒，提高治療中自我效能水平[12]。聚焦解決模式利用描述問題，評估患者干預指標處于的水平狀態，并針對目前的實際情況建立干預目標，并以問題為基礎進行相應的健康教育，使患者改變不良行為，糾正錯誤思維[13]。最后利用量表對各項指標進行量化評估，明確患者當前所處的水平狀態，對實施干預措施進行相應的改進，彌補治療及護理中存在的不足，增強其對疾病知識掌握的同時，形成對未來生活的積極態度，從而積極配合治療，維持病情穩定[14]。本研究結果顯示，觀察組合理休息、情緒控制、自我保健、健康管理、不適控制及遵醫囑用藥等自我效能管理評分優于對照組(P<0.05)；觀察組自我概念、自護技能、自護責任感、健康知識水平及自護理能力總分優于對照組(P<0.05)；觀察組簡單感激、富足感、對他人感激及感恩情緒總分優于對照組(P<0.05)。可見在老年肝硬化患者中應用感恩情緒干預聯合聚焦解決模式的重要意義。

綜上所述，在老年肝硬化患者中應用感恩情緒干預聯合聚焦解決模式，提高了患者治療過程中對疾病的認識，使其充滿對未來生活的期待和向往，提高對自身的護理能力，改善疾病不良癥狀。