援助新冠肺炎防控一線視角的護理人員配置與應對策略構建

楊海苓,趙玲玲,陳園園,欒曉嶸

(山東大學齊魯醫院 山東濟南250012)

新冠肺炎給人們生命健康帶來嚴重威脅，給社會各界造成重大影響，被世界衛生組織判定為國際公共衛生緊急事件[1]。為應對疫情，全國多地啟動重大公共衛生事件Ⅰ級響應[2]。在疫情防控阻擊戰中，醫護人員發揮了重要作用，而在疫區一線醫護人員中，外來支援人員屬于一個特殊群體，他們來自全國各地不同省市、不同級別的醫院。2020年2月29日，國務院聯防聯控機制新聞發布會介紹，全國派出精銳醫療力量42000人馳援疫區，其中護士為2.86萬名，占醫療隊總人數的68%[3]。包含我院派出的116名護理人員。一項針對援助護士的調查顯示，支援護士抗擊新冠肺炎的身心負荷較高，有的甚至面臨生命威脅[4-5]。且因此次抗疫任務時間緊迫，報名支援護士選拔機制欠完善[4]。為更好地培訓后期支援疫區預備護理人員及構建其他類似突發公共衛生事件應急應對提供策略指導，本研究通過文獻法、文本分析法、專家訪談法，開展了基于新冠肺炎背景的援助一線護理資源配置與應對策略的構建研究。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 外派支援疫區護理人員、護理管理人員各2名；本院重癥監護病區護理人員、護理管理人員各2名，重癥監護病區護理教學人員、感染病區醫生、感染病區護理人員、心理科醫生、感染處人員各1名。職稱：中級7名(54%)，副高級3名(23%)，高級3名(23%)；學位：學士5名(38.5%)，碩士5名(38.5%)，博士3名(23%)；工作年限：5～9年2名(15%)，20～29年7名(54%)，30～40年4名(31%)。本研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 研究方法 首先，通過網絡視頻在線訪談、電話訪談調查了解支援疫區的護理人員、護理管理人員各2名，了解其工作狀況、心理體驗、應急應對策略等。同時，在2020年1月25日～ 2月23日運用文本分析法收集某官方網站“戰疫日記”，共收集53名援助抗擊新冠肺炎護士日記，累計23篇、11.2萬文字，運用Nvivo10.0分析、提煉主題。分析戰役日記，提煉出4個主題。其次，結合以上內容和相關文獻，初步擬定應對策略提綱，運用專家咨詢法，進行修訂，形成正式的新冠肺炎援助護理資源配置與隊員應對策略。

1.3 質量控制 鑒于疫情防控工作特點及要求，采用網絡視頻、電話等形式進行訪談和專家咨詢，訪談時間20～45 min。訪談人員、訪談記錄員各1名，文本收集和分析人員各1名。研究前，介紹研究目的及研究對象權益，取得患者配合。

2 護理人員配置與應對策略構建

2.1 新冠肺炎援助護理人員選拔與組建 根據疫情流行病學特點和疫情抗擊工作需求，建立分管院長-護理部-重點科室護士長的三級護理防控管理體系，具有重癥護理、呼吸科護理、感染科護理工作經驗的優先選擇，護士長與護士比例搭配適當，合理配置人力資源[5]。

2.2 新冠肺炎援助護理人員培訓策略 有效的全員培訓是防控新冠肺炎在醫療機構傳播的重要措施[6]。因此，規范的培訓至關重要。前期，研究小組通過訪談支援護士、護士長各2名，發現援助護理人員傳染病相關知識、防護知識儲備相對不足，且同時存在因任務緊急致各項準備不足，存在對自身防護行為的不確定感、方言導致溝通障礙、3級防護狀態下身心不適感等一系列工作應激，這些問題給援助醫護人員的身心造成不同程度的影響[7]。同步分析戰役日記，提煉出4個主題分別是角色期望、角色適應、角色沖突、角色情感體驗，說明援助護士角色認知經歷變化較大，經過綜合的、多方的援助，絕大部分都能做好角色調試，將時間和精力運用于當前抗疫角色上來[8]。結合以上研究，擬從以下5個方面構建支援人員培訓策略：①新冠肺炎相關知識，如新冠肺炎診療方案[9]、《新冠肺炎重癥、危重癥患者的護理規范》[10]、相關臨床病例報告等[11]。②傳染病護理學知識、隔離防護知識與實操訓練。③臨床護理專業知識，如重癥患者護理措施，包括患者氣道管理、氧療方式、標本采集、危重患者轉運及重癥監護常用儀器、各種搶救儀器設備使用等。④心理疏導知識與技巧，如針對患者和醫務人員兩方面的心理危機識別與干預、心理減壓和角色調試等知識。疫區方言，以便于護患日常交流使用。應用理論培訓+視頻演練、操作培訓、視頻會同伴教育培訓方法開展培訓40個學時后，再結合相關情景開展模擬考核[12]。具體內容見表1。

表1 新冠肺炎援助護理隊組建及培訓策略

2.3 新冠肺炎援助護理人員應急應對 藺桂強等[13]對北京某定點收治新冠肺炎患者醫院的84名一線護士調查顯示，抗擊新冠肺炎疫情護士心理彈性較好，目標實現得分、堅韌性均較好，但適應性得分較低為(2.67±0.32)分，原因可能是因此次疫情發生突然，相關應急應對準備不足。為此，為幫助后期疫情抗擊預備隊人員及此類公共衛生突發事件應急應對做好充分準備，從個人發飾服裝應對、標準防護狀態下工作準備、團隊協作與組織配合、物資準備等方面制定了新冠肺炎援助護理隊員應急應對策略(見表2)。

表2 新冠肺炎援助護理隊員應急應對策略

3 討論

3.1 援助一線護理隊人力資源的配置 充足的人力資源是疫情防控的基礎，合理配置是防控工作可持續開展的保障。在組建支援護理隊時，護理部動員部署，兼顧梯隊人員自主自愿、個人工作經驗、相關資質、個人家庭情況等，特殊區域援助任務時還應考慮隊員綜合背景、外語溝通與交流能力。需按新冠肺炎患者臨床類型及數量分級，合理配置護理人力資源比例。護理管理者注意綜合情況考察，防止隊員不適宜情況的漏報、瞞報、虛報。

3.2 重視專業化公共衛生突發事件應急護理梯隊的培養機制 過去數十年，傳染病暴發呈逐年上升趨勢，隨著全球國際化趨勢的推進，全球突發公共衛生事件的風險日漸增大[14]。因此，各級護理管理者需重視專業化公共衛生突發事件應急護理梯隊的培養機制。盡管前期大部分醫院均設立了機動護士隊，并針對機動護士開展了應急救護的培訓，但相對缺乏針對傳染病及傳染病大規模暴發應急應對方面的培訓[15]。因此，護理管理人員需重視專業化應急護理隊伍的長期培養機制，制定應急護理隊選拔條件，完善應急護理隊培訓內容，內容包括各類自然災害應急救護、公共衛生突發事件應急應對、大規模傳染性疾病暴發應急處置、職業暴露防護、輿情管理與危機處置、大規模公共事件心理防護等方面的內容，增加各項前瞻性培訓演練，突出實用性，以提高應急護理隊應急應對能力。

3.3 構建聯防聯控綜合保障協作機制，保障支援護士工作和身心健康 家庭支持是護士工作的動力，除家庭支持外，抗擊疫情護士所感受到其他方面的支持，包括來自醫院的支持、同事的支持及社會各方面的支持等也起到重要作用[14]。因此，建議護理管理者重視構建聯防聯控綜合保障協作機制，借助大數據、互聯網，開展結合臨床實際的應急管理策略，包括支援護士選拔與培訓、駐院聯絡員與支援護士一對一結對綜合支持、醫院特殊津貼補助等，包括每天不定時與支援護士溝通聯系，了解支援護士困難，幫助其解決家庭問題、身心問題、工作問題等，幫助其快速適應當前角色，以解決其后顧之憂。

3.4 醫院層面重視建立高效快速的應急管理體系，開展多部門聯防聯控綜合保障支持 新冠肺炎是一種突如其來的強傳染性疾病，短時間內對其認識相對不足，缺乏相關經驗，除抗擊新冠肺炎一線護士這支特殊隊伍的人力資源配置、培訓與應對外，成立疫情指揮部統一領導下涵蓋多學科、多部門的應急管理體系，尤為重要。有研究指出，目前醫院存在對突發事件的預測能力和戰略準備意識不足、醫療應急物資儲備制度不完善、專業化應急協作機制缺乏、后勤保障支持欠完善的問題。因此，建議今后醫院需建立高效、快速的應急管理體系，開展醫院層面的多部門聯防聯控綜合保障支持，包括物資保障、設備保障、宣傳報道、臨床專業技術指導、物流運輸、志愿服務、信息化支持、心理援助、應急梯隊等。

3.5 研究局限性 鑒于疫情防控緊迫性、疾病傳播性等要求，主要通過文獻法、訪談法、文本分析法開展本研究，研究結果有待通過量性研究來進一步驗證，以提升其科學性、普及性。