Teach-back模式在社區(qū)高血壓患者健康自我管理中的應用

周維芬，林麗容，黃貝真

(汕頭市潮陽區(qū)人民醫(yī)院 廣東汕頭515100)

高血壓是目前臨床最常見的一類慢性病之一，根據(jù)流行病學研究，我國的高血壓患者已超出1億人次[1]。血壓若長期未得到有效控制，可能引發(fā)高血壓腎病、腦卒中等一系列嚴重并發(fā)癥，致死率高，高血壓相關并發(fā)癥可明顯增加醫(yī)療成本，降低患者的生活質量。通過日常管理有效控制血壓，降低高血壓相關并發(fā)癥的發(fā)生率，是降低醫(yī)療成本、改善患者生活質量的重要途徑。有研究證實，在藥物干預的基礎上，對社區(qū)高血壓患者建立健康自我管理模式，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率、住院率[2]。Teach-back又稱回授法，是指在健康教育后，請患者根據(jù)自己的理解重復或重現(xiàn)健康教育內容，對其未理解或理解錯誤的信息進行再次教育，直至其掌握所有信息為止。本研究將Teach-back模式應用于社區(qū)高血壓患者的健康教育中，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年1月31日80例社區(qū)高血壓患者為研究對象。納入標準：①符合原發(fā)性高血壓診斷標準者；②病程≥12個月者；③具有初中及以上受教育程度者；④對本研究知情同意且自愿配合者。排除標準：①合并其他嚴重疾病者；②需長期臥床者；③繼發(fā)性高血壓者；④存在認知或精神障礙，無法正常溝通者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各40例。對照組男22例、18例，年齡(62.07±12.35)歲，病程(4.48±2.76)年；受教育程度：初中8例，高中17例，大專及以上15例。觀察組男24例、16例，年齡(62.32±11.68)歲，病程(4.71±2.39)年；受教育程度：初中10例，高中16例，大專及以上14例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 方法 兩組均予以擴張靜脈硝酸甘油、擴張動脈硝普鈉用微泵注射控制血壓，降血壓藥物包括鈣離子拮抗劑(硝苯地平、氨氯地平、拜新同)、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)(洛丁新、培哚普利)、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)(安博維、氯沙坦)、β-R阻滯劑(倍他樂克)、利尿劑(呋塞米、螺內酯、氫氯噻嗪)、α-R阻滯劑等降血壓藥物。對照組給予常規(guī)社區(qū)高血壓常規(guī)健康教育指導，具體實施：高血壓分級管理，根據(jù)患者危險分級情況，實施定期隨訪指導，內容涉及原發(fā)性高血壓疾病相關知識及常規(guī)用藥、保健等，形式以發(fā)放健康手冊、口頭教育為主。觀察組在對照組基礎上應用Teach-back模式，具體實施如下。①Teach-back健康教育小組構建。由1名護士長、4名責任護士構成，其中護士長負責計劃安排、護士培訓及健康教育計劃的監(jiān)督落實，責任護士在接受Teach-back模式健康教育培訓后負責項目實施。小組成員根據(jù)原發(fā)性高血壓的疾病特點，參照國內外相關文獻，采用頭腦風暴法制定測評單，包括高血壓相關知識、自我效能、自我管理行為測評；對護理人員的培訓包括Teach-back模式相關概念、應用現(xiàn)狀、基本流程，Teach-back法的使用要素及注意事項，臨床應用案例分析，培訓方法包括多媒體機體授課、情景模擬。②解釋。圍繞《社區(qū)高血壓健康素養(yǎng)教育手冊》，將健康教育內容分為原發(fā)性高血壓相關基礎知識，科學健康理念，并發(fā)癥及相關危險因素，健康行為的養(yǎng)成，正確用藥，家庭血壓監(jiān)測等模塊。每次進行20～30 min講解，2次/周。采用通俗易懂的詞匯進行講授，盡可能避免晦澀難懂的專業(yè)術語，講授過程中輔助應用圖片、視頻等。③評估理解。每次講授結束后，給患者1～2 d自我消化的時間。1～2 d后，以一對一訪談的形式對患者進行反饋，護理人員根據(jù)制定的高血壓相關知識、自我效能、自我管理行為等測評單相關內容進行詢問，要求患者以自己的語言描述相關內容。在此過程中護理人員需注意營造輕松的氣氛，采用日常溝通的語氣進行溝通，避免讓患者感到壓力。提問方式示例：“您能告訴我測量血壓需注意什么嗎”“您能說一下高血壓患者飲食需要注意哪些方面嗎”。若患者能采用自己的語言對相關問題進行全面、正確的回答，則不需進行下一步驟。④糾正澄清。對患者理解錯誤或模糊不清的問題及時進行糾正與澄清，可要求患者采用筆記記錄或錄音的方式，確保熟記于心。在此過程中，強調可能是護士講解不夠通俗易懂或描述不清楚造成的理解有誤，如“可能是我沒有講清楚，應該是……”。⑤再次評估確認理解。1～2 d后，采用小組評估的形式，7～8例患者為1個小組，要求患者再次復述健康教育內容，再次評估其對健康教育內容的全面性與準確性。可采用集體討論，護士進行解答問題。最后開放式提問，詢問患者是否有未理解的內容，護理人員針對疑問進行解答。

1.3 觀察指標 比較兩組干預3個月后血壓控制情況、高血壓知識掌握情況，比較干預前、干預3個月后自我效能、自我管理行為。①血壓控制情況:記錄兩組干預前后血壓變化，比較兩組收縮壓下降值、舒張壓下降值、收縮壓/舒張壓控制在140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)為控制優(yōu)良。②高血壓知識掌握情況：從診斷標準、危險因素、相關疾病、家庭血壓監(jiān)測4個方面進行測評，比較兩組各方面知識掌握率。③自我效能：采用自我效能量表[3]評估，包含日常生活(飲食量控制、飲食結構調整、堅持鍛煉)、正確用藥(按時用藥、按劑量用藥、堅持用藥)、遵醫(yī)行為(血壓監(jiān)測、情緒控制、按時復診)、健康行為(限酒、戒煙)4項共11個問題，每個問題采用5級評分，總是可以、經(jīng)常可以、基本可以、基本不可以、完全不可以分別計分4、3、2、1、0分。④自我管理行為[3]：采用參照《慢性病自我管理研究測量表》制定的自我管理行為量表，量表包括食鹽攝入、醫(yī)患交流、認知性癥狀管理、耐力鍛煉、體能鍛煉5項，每項評分范圍0～10分，分值越高表明自我管理行為越好。

2 結果

2.1 兩組干預3個月后血壓控制情況比較 見表1。

表1 兩組干預3個月后血壓控制情況比較

2.2 兩組干預3個月后高血壓知識掌握情況比較 見表2。

表2 兩組干預3個月后高血壓知識掌握情況比較

2.3 兩組干預前后自我管理行為量表評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后自我管理行為量表評分比較(分,

2.4 兩組干預前后自我效能量表評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后自我效能量表評分比較(分，

3 討論

目前，高血壓已成為嚴重危害人類健康的慢性疾病之一，有較高的致死率、致殘率。除了環(huán)境因素、遺傳因素外，不良生活方式也是主要致病因素之一,在藥物干預的基礎上，生活方式對疾病的影響是緩慢的，因此，難以引起重視，甚至許多患者治療期間仍難以遵循醫(yī)囑，培養(yǎng)健康的生活方式[4-5]。

社區(qū)高血壓患者建立有效的健康自我管理對控制血壓、降低并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義。國內對社區(qū)高血壓患者的管理模式目前以分級管理制度為主，該模式下，只強調單向管理，這就導致多數(shù)社區(qū)高血壓患者存在以下情況：遵醫(yī)行為差，漠視疾病的危害，不能堅持正確用藥；或是完全依賴醫(yī)生，單憑服藥控制血壓，對自身不健康行為采取放任的態(tài)度[6]。基于社區(qū)高血壓患者自我管理現(xiàn)狀，通過積極有效的健康教育，可有助于改善患者對疾病健康知識的認知，提高其自我管理意識與能力[7]。Teach-back法是一種強調及時糾錯、實時評價的健康教育模式，指對患者進行健康教育后，使其采用自己的語言重復健康教育內容，對其理解錯誤或未理解的信息進行糾正、再次教育，直至其正確掌握全部信息[8]。Teach-back法分為解釋、評估理解、澄清或糾正、再次評估確認理解4個階段，解釋是指通過講授疾病相關知識開展健康教育活動；評估理解是在健康教育活動后，對患者的理解程度進行評估；澄清或糾正指根據(jù)患者的理解程度進行再次教育；最后一個階段，再次評估確認患者掌握全部內容[9]。Teach-back法并非單一的提供信息過程，而是一種雙向式的信息傳遞，區(qū)別于傳統(tǒng)模式下的授課-答疑，Teach-back法通過對患者的理解程度進行逐項評估，對理解誤區(qū)進行及時糾錯、反復講解，可使患者準確掌握知識、技能，是一種適用范圍廣泛的健康教育方法[10]。

本研究結果顯示，干預3個月后，觀察組收縮壓下降值、舒張壓下降值、血壓控制優(yōu)良率均高于對照組(P<0.01)，高血壓知識(診斷標準、危險因素、相關疾病、家庭血壓監(jiān)測)掌握率優(yōu)于對照組(P<0.01)。表明對社區(qū)高血壓患者采用Teach-back模式進行健康教育，可提高患者對疾病相關知識的掌握程度，有利于血壓控制。自我效能感是指個人對自己是否有能力完成某一行為的期望，是個體對自我能力的認知與評估[11]。自我效能感在原發(fā)性高血壓等慢性疾病的健康自我管理中具有重要作用，可提高患者的自我管理意識，改善其健康行為[12]。自我管理能力是指維持健康的身心狀態(tài)的能力，該能力是患者形成自我護理的基本條件[13]。本研究將患者的自我效能感與自我管理行為作為評價指標，結果顯示，干預3個月后，觀察組自我效能量表中日常生活、正確用藥、遵醫(yī)行為、健康行為4項評分高于對照組(P<0.01)，自我管理行為量表中食鹽攝入、醫(yī)患交流、認知性癥狀管理、耐力鍛煉、體能鍛煉5項評分高于對照組(P<0.01)。提示對社區(qū)高血壓患者采用Teach-back模式進行健康教育，可有效提高患者的自我效能感與自我管理能力。

綜上所述，對社區(qū)高血壓患者采用Teach-back模式進行健康教育，可使患者對疾病建立更為全面、準確的認知，提高其自我效能感與自我管理能力，有助于血壓控制與病情轉歸。受限于樣本容量，本研究所選擇的患者均來自同一個社區(qū)服務中心，結果穩(wěn)定性可能受到一定影響，下一步研究應擴大樣本量，并進一步延長隨訪時間。