積極心理暗示聯(lián)合一對一協(xié)同家庭支持對圍絕經(jīng)期女性住院患者的影響

吳晶晶，韓 雪，鄭 嵐

(信陽市中心醫(yī)院 河南信陽464000)

圍絕經(jīng)期是指婦女從生育能力、性生活逐漸衰退并過渡到老年階段的一段時期，卵巢功能衰退是其主要特征[1]。相關(guān)資料指出，圍絕經(jīng)期從末次月經(jīng)停經(jīng)后一般持續(xù)1年，其為正常的生理變化現(xiàn)象，期間不僅表現(xiàn)為卵巢功能減退，同時伴有性激素分泌較少，易導(dǎo)致自主神經(jīng)功能發(fā)生紊亂，對婦女的生理及心理狀況均造成不良影響[2-3]。苑丹[4]研究顯示，圍絕經(jīng)期婦女伴有焦慮、抑郁情緒的發(fā)生率為20%～30%，且在住院期間焦慮、抑郁發(fā)生率會明顯提高，可嚴重影響患者的睡眠質(zhì)量。故改善圍絕經(jīng)期女性心理狀態(tài)、調(diào)節(jié)睡眠質(zhì)量成為干預(yù)的重點。心理暗示是以正性觀念為引導(dǎo)，使患者接受他人觀念、情緒及態(tài)度等，從而使患者獲得積極心態(tài)的干預(yù)方法；而協(xié)同家庭支持結(jié)合健康教育和家庭支持，緩解了患者的消極心理[5]。目前，臨床關(guān)于積極心理暗示聯(lián)合協(xié)同家庭支持干預(yù)應(yīng)用于圍絕經(jīng)期女性的研究較少。本研究旨在探討積極心理暗示聯(lián)合一對一協(xié)同家庭支持對圍絕經(jīng)期女性住院患者的影響，以期為臨床護理提供參考。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年9月1日～2019年9月30日進行住院治療的圍絕經(jīng)期女性患者98例為研究對象。納入標準：①符合圍絕經(jīng)期綜合征診斷標準[6]；②入院的疾病診斷一致且年齡>45歲者；③根據(jù)更年期Kupperman評分為重度者；④患者及家屬知情同意。排除標準：①存在溝通、智力、聽力障礙者；②存在惡性腫瘤者；③合并血液性疾病、感染性疾病者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組各49例。研究組年齡45～54(48.89±2.22)歲，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(23.12±3.26)，病程(3.8±1.2)個月；婚姻狀況：未婚3例，已婚44例，離異2例；受教育程度：初中及以下23例，高中18例，大學(xué)及以上8例；責(zé)任家屬：丈夫32例，父母4例，子女13例；合并癥：糖尿病15例，高血壓15例，其他6例。對照組年齡44～53(48.56±2.65)歲，BMI(23.09±3.05)，病程(3.9±1.3)個月；婚姻狀況：未婚2例，已婚43例，離異3例，喪偶1例；受教育程度：初中及以下25例，高中15例，大學(xué)及以上9例；責(zé)任家屬：丈夫35例，父母2例，子女12例；合并癥：糖尿病17例，高血壓12例，其他8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究征得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，研究對象均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理。住院期間根據(jù)患者入院前相關(guān)激素水平及體征狀況的檢查，對患者行常規(guī)雌激素、維生素等治療。同時給予患者圍絕經(jīng)期相關(guān)知識和心理教育，以提高女性患者對圍絕經(jīng)期綜合征的認識，緩解患者焦慮心理。同時出院后給予患者規(guī)范的用藥指導(dǎo)、飲食調(diào)整等。

1.2.2 研究組 行積極心理暗示及一對一協(xié)同家庭支持干預(yù)，干預(yù)措施如下。①積極心理暗示：a.經(jīng)驗性暗示。首先對護理人員進行專業(yè)培訓(xùn)，并進行考核，選取考核優(yōu)異者組成護理小組。在向患者介紹主治醫(yī)生時，暗示主治醫(yī)生對圍絕經(jīng)期綜合征疾病治療的專業(yè)性及豐富的經(jīng)驗，以提高患者對治療的信心及安全性。b.語言暗示。首先與患者構(gòu)建信任橋梁，通過關(guān)心、鼓勵、微笑等方式與患者進行交流。同時護理人員間可以以之前住院患者為例，設(shè)計“聽說前段時間剛出院不久的王大姐，現(xiàn)在睡眠質(zhì)量很好了，也變開心了不少”相類似的情景對話，并在查房時有意識地說給患者聽，以提高患者住院期間的依從性及治療信心。c.行為暗示。部分患者存有“是藥三分毒”的觀念，擔(dān)心較長時間的服用對自身不良反應(yīng)較大，因此出院后易出現(xiàn)自行停藥現(xiàn)象。護理人員需建立正確的價值觀，糾正錯誤理念，并在患者面前有意說出之前同癥狀患者出院后按時按量服藥可加快恢復(fù)的事例。d.榜樣暗示。對入院患者進行合理安排，盡量將新入院患者與樂觀開朗且日漸康復(fù)的患者安排同一病室，并向其灌輸樂觀心態(tài)，樹立其積極治療的信心，并以潛移默化的方式積極影響新入院患者。②一對一協(xié)同家庭支持：a.評估。醫(yī)護人員通過家屬對入院患者的心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、臨床表現(xiàn)等進行評估，并建立患者入院檔案。b.計劃。與責(zé)任家屬進行溝通，告知患者疾病基本情況，并參考家屬建議制定個體化家庭支持干預(yù)方案。c.實施。首先，在家屬陪伴、鼓勵下，多與患者進行交流，耐心陪伴、細心呵護，讓患者感受到愛與歸屬感。其次，家屬根據(jù)制定的康復(fù)計劃表對患者的日常飲食、服藥、運動等進行指導(dǎo)，并督促其按時、按量服藥。最后，家屬根據(jù)患者情緒的變化對其消極情緒進行宣泄，在陪同下以音樂收聽、逗趣視頻觀看、冥想等方式使患者進行解壓，體現(xiàn)出家庭對患者的關(guān)愛。d.評價。護理人員對患者進行隨訪，評價患者家庭支持、患者飲食、用藥、心理、精神、睡眠及營養(yǎng)狀況。

1.3 觀察指標 ①依從性：綜合評估兩組患者遵醫(yī)囑用藥、情緒狀態(tài)、飲食、生活習(xí)慣、堅持運動5個方面依從性。以出院后3個月可持續(xù)堅持5個方面為完全依從；持續(xù)堅持3～4個方面為基本依從；持續(xù)堅持≤2個方面為不依從。總依從性=完全依從率+基本依從率。②心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估圍絕經(jīng)期女性患者心理狀態(tài)。其中SAS、SDS各為20個條目，總分均為80分。SAS評分：<50分為無焦慮、50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，>70分為重度焦慮。SDS評分:<53分為無抑郁,53～62分為輕度抑郁,63～72分為中度抑郁,≥73分為重度抑郁。③睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)對患者睡眠障礙進行評估。該評分表共涉及7個方面內(nèi)容。每個方面內(nèi)容按0～3分評分，得分越低表明睡眠質(zhì)量越佳。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療期間依從性比較 見表1。

表1 兩組治療期間依從性比較

2.2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后PSQI評分比較 見表3。

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較(分，

表3 兩組干預(yù)前后PSQI評分比較(分，

3 討論

圍絕經(jīng)期屬于正常生理變化階段，主要特征為內(nèi)分泌減退、卵巢功能衰退、神經(jīng)功能紊亂，若未及時進行有效調(diào)節(jié)，可造成圍絕經(jīng)期綜合征，從而引發(fā)潮熱、出汗、心悸及尿頻尿急等一系列癥狀，嚴重影響患者的身心健康[7-8]。目前，臨床關(guān)于圍絕經(jīng)期綜合征的治療以雌激素、自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)藥物為主[9]。但有研究顯示，基礎(chǔ)藥物治療時間較長，治療期間患者依從性較低，治療治效果不明顯，易加重患者焦慮、抑郁情緒，進一步造成睡眠障礙。故積極進行護理干預(yù)對患者心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的提高尤為重要。

有資料指出，積極暗示屬于一種條件反射，其在心理機制中表現(xiàn)為將他人情緒、態(tài)度、觀念及愿望以自然形式傳遞給個體，使個體在無意狀態(tài)下接受，并作出利于自身改變的相應(yīng)反應(yīng)[10-11]。目前，積極心理暗示已廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科、心內(nèi)科及腫瘤科等科室，對患者情緒的改善、消極心理的轉(zhuǎn)變均具有重要作用。本研究中，對絕經(jīng)期女性治療進行積極暗示心理干預(yù)，并從經(jīng)驗、語言、行為及榜樣暗示4個方面內(nèi)容出發(fā)，對患者進行積極態(tài)度的有意引導(dǎo)，將患者的治療意愿由被動轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃樱岣吡嘶颊咧鲃又委煹囊缽男裕鰪娏嘶颊叩目祻?fù)信心，對患者治療期間進行服藥、飲食、運動各方面的干預(yù)，從而有效促進患者良好治療觀念的形成，進一步提高患者的生活質(zhì)量[12-13]。一對一協(xié)同家庭支持干預(yù)貫穿患者從住院到出院的整個過程，建立了以患者為中心，家屬及護理人員為輔助支持的協(xié)調(diào)體系，在很大程度上滿足了患者的社會支持，同時為患者提供了一個良好、溫馨的治療環(huán)境，有利于圍絕經(jīng)期女性患者身體的快速調(diào)節(jié)及恢復(fù)[14]。本研究中，一對一協(xié)同家庭支持干預(yù)按評估、計劃、實施及隨訪評價這一模式進行，對患者的干預(yù)明確且具體，有利于治療效率的提高；且干預(yù)期間，家屬及患者密切交流，耐心陪伴，有利于患者消極心理的轉(zhuǎn)變。本研究結(jié)果顯示，研究組治療期間依從性高于對照組(P<0.05)；干預(yù)1、2、3個月后，研究組SAS、SDS、PSQI評分均低于對照組(P<0.01)。該結(jié)果提示，積極心理暗示聯(lián)合一對一協(xié)同家庭支持干預(yù)可以有效改善圍絕經(jīng)期女性患者心理狀況及睡眠質(zhì)量。具體原因為：住院期間圍絕經(jīng)期女性患者情緒較為敏感，處于易焦慮、抑郁階段，而積極心理暗示涵蓋他人樂觀情緒及態(tài)度，并將這些理念以自然形式傳遞并影響患者，從而調(diào)動患者自我改變的主觀能動性。一對一協(xié)同家庭支持同時給予患者心理及社會支持，提高了患者積極治療的信心，為其康復(fù)營造了良好的環(huán)境，進而提高患者的睡眠質(zhì)量。

綜上所述，積極心理暗示聯(lián)合一對一協(xié)同家庭支持干預(yù)可有效改善圍絕經(jīng)期女性患者的焦慮、抑郁等不良情緒，且可提高患者依從性，改善睡眠質(zhì)量。