預見性護理在急性缺血性腦梗死溶栓治療患者中的應用

王 美，蘇艷芹，王 玉，劉雅利

(臨泉縣人民醫院 安徽臨泉236400)

急性腦梗死在我國老年人口中是常見的一類疾病[1]。急性腦梗死最有效的治療方法就是靜脈溶栓[2]。靜脈溶栓可及時開放血管，保證腦組織的血液供應，以確保患者的治療效果，也是改善患者預后的有效方法之一[3]。目前，溶栓治療后，也發生一系列并發癥[4]。為更好地提高急性腦梗死溶栓治療的效果，預防各類并發癥，2019年1月1日～2020年6月30日，我們對40例急性腦梗死患者采用預見性護理，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期我院收治的急性腦梗死患者80例作為研究對象。納入標準：①符合急性腦梗死的相關診斷標準者；②均伴有不同程度的頭暈、頭痛、肢體偏癱等一系列癥狀者；③患者及家屬在研究前已經簽署知情同意書。排除標準：①凝血功能嚴重異常者；②具有明顯意識障礙者；③嚴重肝腎功能異常者；④生命垂危者。以住院尾號奇偶的不同將患者分為對照組和觀察組各40例，對照組男26例、女14例，年齡49～81(68.9±12.4)歲；觀察組男28例、女12例，年齡51～80(67.6±13.4)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采用常規護理。觀察組在常規護理的基礎上采用預見性護理，具體方法如下。①心理預見性護理。入院后，患者和家屬易產生焦慮、緊張、恐懼心理，因此，護理人員積極為患者和家屬介紹醫院環境、主治醫生、床位護士，幫助患者做好檢查、評估。全面了解患者的家庭背景、文化背景、經濟狀況、患病前后的主要表現，并根據其心理狀態進行再次評估。向患者講述溶栓治療的主要方法、重要性和意義，緩解患者入院后的焦慮、緊張情緒，同時增強患者對溶栓治療的信心，從而緩解患者因情緒變動而產生的高血壓，防止腦部出血的發生。②缺血預見性護理。由于患者可能會出現暫時性的腦缺血，為防止患者出現腦部血液循環問題，護理人員要密切監測患者生命體征，包括呼吸、血壓、脈搏等，尤其密切觀察高危患者，一旦出現腦部出血，及時處理，防止病情惡化。③下肢深靜脈血栓形成預見性護理。由于術后臥床、血流緩慢等因素會導致下肢靜脈血栓形成，故溶栓治療后需觀察患者的足背動脈有無減弱或消失、下肢皮膚顏色和皮膚溫度是否正常、詢問患者下肢是否有疼痛和感覺障礙。同時，注意穿刺部位包扎不宜過緊，防止影響動脈血流供應，一旦肢體出現蒼白、小腿麻木、疼痛、皮膚顏色變為黑、足背動脈搏動消失，則表明患者可能出現下肢動脈血栓形成，應立即與床位醫生聯系，做血管彩超，根據診斷結果進行后續的治療。④出血預見性護理。出血是溶栓治療中最易發生的并發癥，尤其合并高血壓和糖尿病的患者，術后出血發生率更高。因此，護理人員要警惕出血的發生，及時監測患者的凝血指標，如長期輸液則采用留置針穿刺，避免反復穿刺，同時拔出穿刺針后按壓時間稍長，避免出血。⑤缺血再灌注損傷的預見性護理。腦出血、腦水腫等再灌注損傷也是常見的并發癥之一，因此，要求護理人員密切監測患者血壓、意識狀態，詢問并觀察患者是否出現頭痛、惡心、嘔吐，保證患者的生命體征平穩。⑤皮膚預見性護理。囑患者做好翻身，每次翻身做好標記。對易受壓的部位可給予敷貼，條件允許時囑患者睡氣墊床。囑護工或者家屬幫助患者每1 h翻身1次，及時更換床單、被褥等物品，保持床面干凈整潔，加強對患者營養指導，防止營養不良的發生，增強其免疫力。⑥感染預見性護理。對需留置導尿管患者，選擇合適的導尿管，留置時嚴格執行無菌操作，及時更換集尿袋，每天對導尿管口進行消毒，防止尿路感染的發生。加強患者口腔護理，進食后囑患者漱口，每天做好口腔清潔，如無法自理者，可用生理鹽水為患者進行口腔清潔；如存在吞咽障礙者，囑患者進食時盡量呈坐位，進流質飲食，少量多餐，防止誤吸的發生。

1.3 觀察指標 ①治療效果：可分為明顯好轉、好轉和無效。明顯好轉是指患者肢體活動、說話吐字等恢復至未發病前；好轉是指肢體活動、說話吐字相關表現改善，但尚未恢復到正常；無效是患者經護理后肢體、說話等未見明顯改變。有效率(%)=(明顯好轉例數+好轉例數)/總例數×100%。②神經功能評價。采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)[5]對兩組神經功能進行評價，該量表把神經功能分為意識障礙、視野、上肢運動、下肢運動、感覺語言等11個項目，根據不同程度進行評分，滿分42分，評分越高說明損傷部位越多，障礙也就越嚴重。采用格拉斯哥昏迷量表(GCS)[6]對兩組神經功能進行評價。③比較兩組并發癥的發生情況，包括出血、感染、下肢靜脈血栓形成。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 見表1。

表1 兩組治療效果比較(例)

2.2 兩組護理前后NIHSS、GCS評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后NIHSS、GCS評分比較(分，

2.3 兩組并發癥發生情況比較 觀察組發生肺部感染1例，口腔感染1例，未發生出血、下肢靜脈血栓形成，發生率為5.0%；對照組發生出血2例，肺部感染3例，口腔感染3例，下肢靜脈血栓形成1例，發生率為22.5%。觀察組發生率低于對照組(χ2=5.16，P=0.023)。

3 討論

腦卒中可引發多種并發癥，其中下肢深靜脈血栓形成較為常見，下肢深靜脈血栓形成易引發肺栓塞，甚至導致患者死亡[7-8]。目前，溶栓治療是主要的治療方式，早期溶栓主要是為降低致殘率和病死率，但是溶栓治療也會并發顱內出血[9]。因此，需要及時嚴格掌握溶栓的適應證、禁忌證，盡量避免并發癥的發生。此外，有學者[10]提出，采用預見性護理，可提前對患者可能出現的并發癥和風險進行評估，通過評估結果采取及時的護理干預，可有效預防并發癥，并降低并發癥的發生率，預見性護理也是目前臨床常見的護理方式之一，可用于消除危險因素、減少不良情況的發生。

預見性護理有助于提升溶栓治療效果。本研究結果顯示，觀察組治療有效率高于對照組(P<0.05)。表明預見性護理可通過提前評估患者可能出現的風險，及時采取有效的護理，縮短了患者的溶栓時間，改善溶栓治療效果。此外，溶栓前對患者進行心理護理，有效指導患者在溶栓治療前充分了解溶栓的重要性，明確溶栓后可能會出現的并發癥，做好患者的心理健康健康教育和護理，使患者及家屬了解腦梗死給予溶栓治療的目的，消除了患者緊張情緒，以最佳的狀態配合醫生，可保持血壓平穩，防止在溶栓過程中出現意外[11]。

預見性護理有助于改善患者的神經功能。本研究結果顯示，觀察組NIHSS、GCS評分優于對照組(P<0.05)。表明預見性護理通過密切觀察和預防性護理干預，促進了溶栓治療效果，有助于改善患者的神經功能。意識障礙是腦梗死患者較為常見的一種表現，故對意識障礙程度的評估有利于后續的指導和對治療效果的評估。

預見性護理有助于減少并發癥的發生。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。可見，急性腦梗死患者采用溶栓治療的過程中預見性護理其具有明顯的價值。主要原因，在預見性護理中，護理人員對患者的評估進行了加強，醫囑下達前就已經做好了相關的準備，從而有效避免溶栓的時間，防止腦部組織的壞死，從而提高預后治療效果。另外，及時關注患者的生命體征，對患者翻身、叩背、飲食指導、口腔護理等操作，都及時防止了出血、壓力性損傷、感染等并發癥的發生。但是，預見性護理也對護理人員提出了更嚴格的要求，對負責進行預見性護理的人員來說，需要具備較強的預見性護理意識，能突破傳統的被動護理模式，積極主動地為患者服務，可有效并及時地發現目前存在的問題，從而進行干預[12]。

綜上所述，急性腦梗死的患者在進行溶栓治療的過程中，采用預見性護理可有效改善患者的神經功能，減少并發癥的發生，進一步提升護理的效果。但是，對護理人員提出了需求，護理人員加強自身的專業知識學習，增強預見性護理意識，進而提高護理質量。