3C全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在消毒供應(yīng)室護(hù)理管理中的應(yīng)用

陳燕顏，郭雅梅，莫惠霞，植秋嬋

(1.肇慶市第三人民醫(yī)院 廣東肇慶526060；2.肇慶市第一人民醫(yī)院)

消毒供應(yīng)室(CSSD)是醫(yī)院各種器械及物品供應(yīng)部位，主要承擔(dān)所有科室可再利用的醫(yī)療器械、器具、物品的回收、清洗、消毒滅菌及無(wú)菌物品的供應(yīng)，在醫(yī)院感染控制工作中具有極其重要的作用[1]。醫(yī)療器械質(zhì)量不合格會(huì)增加醫(yī)院交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者治療效果以及預(yù)后均造成嚴(yán)重不良影響[2-3]。故CSSD護(hù)理管理問(wèn)題是目前臨床管理重點(diǎn)。由于CSSD人員年齡較大，一般由因疾病等原因從護(hù)理崗位退下的護(hù)理人員或者受教育程度較低的員工組成，其學(xué)習(xí)能力、主動(dòng)性及工作積極性相對(duì)較低，從而導(dǎo)致護(hù)理管理難度較大[4]。3C全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是以消毒供應(yīng)室管理規(guī)范為基礎(chǔ)建立的管理方法，包括責(zé)任鏈、無(wú)菌鏈以及服務(wù)鏈3項(xiàng)內(nèi)容，旨在為患者及臨床醫(yī)護(hù)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。2019年1月1日～12月1日，在CSSD中實(shí)施3C全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)管理，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年1月1日～12月1日在CSSD中實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理(實(shí)施前)，2019年1月1日～12月1日在CSSD中實(shí)施3C全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)管理(實(shí)施后)。其中消毒供應(yīng)室護(hù)理人員25名，男4名、女21名，年齡24～50(35.58±5.14)歲；受教育程度：本科6名，大專19名。實(shí)施前后均由同一批護(hù)理人員進(jìn)行具體操作，一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施前 實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，按照醫(yī)院的消毒滅菌管理操作規(guī)范，對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行回收、清洗、消毒、滅菌、包裝及供應(yīng)等工作，定時(shí)檢查醫(yī)療器械質(zhì)量(每周抽查1次)，如有損壞及時(shí)修理、登記及報(bào)告，同時(shí)做好物品的清點(diǎn)工作，保持消毒供應(yīng)室的整潔，定期交換班次。

1.2.2 實(shí)施后 實(shí)施3C全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。①建立責(zé)任鏈：由科室護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及感染聯(lián)絡(luò)員組成3C優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，結(jié)合實(shí)施前的工作問(wèn)題及本院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范制定3C全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)細(xì)則，并完善相關(guān)規(guī)章制度。護(hù)理小組對(duì)供應(yīng)室操作人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，每個(gè)月進(jìn)行1～2次，包括管理規(guī)范、優(yōu)質(zhì)服務(wù)精神、專業(yè)知識(shí)和規(guī)范操作、感染的預(yù)防與控制等，同時(shí)邀請(qǐng)各科室臨床醫(yī)生對(duì)操作人員進(jìn)行醫(yī)療器械的辨認(rèn)、清洗方法、配備包裝等培訓(xùn)，確保操作人員熟悉流程。制定考核標(biāo)準(zhǔn)以及獎(jiǎng)懲措施，小組成員每周進(jìn)行2次抽查，每個(gè)月進(jìn)行1次大檢查，包括醫(yī)療器械的包裝、清洗、滅菌等流程，每季度評(píng)選1～2名優(yōu)秀操作人員給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。②建立無(wú)菌鏈：a.對(duì)各科室的醫(yī)療器械根據(jù)需要建立相應(yīng)的消毒、滅菌鏈，消毒供應(yīng)室通過(guò)封閉式運(yùn)輸回收器械包后，區(qū)分一次性使用物品和再生器械，回收需要再次利用的物品，此過(guò)程由1～2名操作人員專門負(fù)責(zé)，在回收時(shí)與相應(yīng)科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行交接登記。b.去污區(qū)操作人員根據(jù)器械特點(diǎn)進(jìn)行清洗、干燥、消毒、滅菌，并再次核對(duì)器械數(shù)量和類型，上述每項(xiàng)操作均由專人負(fù)責(zé)，并做好交接登記表。制作復(fù)雜的專科器械清洗滅菌流程并打印成流程圖張貼在去污區(qū)，督促操作人員嚴(yán)格規(guī)范操作。c.安排1～2名操作人員專門負(fù)責(zé)核對(duì)器械的清洗質(zhì)量、檢查器械功能等，對(duì)不合格器械進(jìn)行登記并上報(bào)維修、保養(yǎng)。d.包裝區(qū)操作人員根據(jù)器械特點(diǎn)、臨床應(yīng)用情況進(jìn)行優(yōu)化包裝，內(nèi)置化學(xué)指示卡、外置化學(xué)指示膠帶，并貼上物品標(biāo)簽，注明物品名稱、滅菌、包裝人員、滅菌的器械編號(hào)、日期、批次及有效期等信息。③建立服務(wù)鏈：服務(wù)鏈的核心是患者和臨床醫(yī)護(hù)人員，形成護(hù)理小組、供應(yīng)室操作人員及臨床各科室的動(dòng)態(tài)交流如建立微信群，每周周末由各科室負(fù)責(zé)人評(píng)估本周醫(yī)療器械操作質(zhì)量，并指出不足，護(hù)理小組于每個(gè)月末召開(kāi)會(huì)議，針對(duì)不足之處完善管理方案。確保人性化服務(wù)，采用彈性排班法和自我排班法，適當(dāng)聽(tīng)取操作人員的意見(jiàn)，設(shè)立操作人員休息室，為操作人員營(yíng)造一個(gè)良好的工作和休息環(huán)境。

1.3 觀察指標(biāo) ①醫(yī)療器械管理質(zhì)量：根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)中心質(zhì)量審核標(biāo)準(zhǔn)自制管理質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，包括清洗質(zhì)量、干燥質(zhì)量、消毒質(zhì)量、滅菌質(zhì)量、包裝質(zhì)量5項(xiàng)，每項(xiàng)總分為100分，分值與管理質(zhì)量呈正相關(guān)，實(shí)施前共計(jì)抽查48次，實(shí)施后共計(jì)抽查108次。②操作人員安全性：實(shí)施前進(jìn)行5023批次消毒滅菌，實(shí)施后5234批次，鼓勵(lì)操作人員上報(bào)意外事件，統(tǒng)計(jì)實(shí)施前后意外事件發(fā)生率，包括銳器刺傷、感染、高溫燙傷。③相關(guān)科室人員滿意度：自制調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)CSSD工作滿意度，包含器械質(zhì)量、回收供應(yīng)及時(shí)性等方面，總分60分，其中48～60分為非常滿意，36～47分為基本滿意，<36分為不滿意。護(hù)理滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。于實(shí)施前后隨機(jī)發(fā)放至臨床科室的醫(yī)護(hù)人員，共發(fā)放128份，回收有效問(wèn)卷123份，該問(wèn)卷Cronbach′s α系數(shù)為 0.873。④操作人員工作能力：每3個(gè)月對(duì)操作人員進(jìn)行一次理論和操作技能考核，滿分為100分，取4次考核平均值。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后醫(yī)療器械管理質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施前后醫(yī)療器械管理質(zhì)量評(píng)分比較(分，

2.2 實(shí)施前后操作人員安全性比較 見(jiàn)表2。

表2 實(shí)施前后操作人員安全性比較

2.3 實(shí)施前后相關(guān)科室人員滿意度比較 見(jiàn)表3。

表3 實(shí)施前后相關(guān)科室人員滿意度比較

2.4 實(shí)施前后操作人員工作能力評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 實(shí)施前后操作人員工作能力評(píng)分比較(分，

3 討論

CSSD是向醫(yī)院各科手術(shù)室提供無(wú)菌手術(shù)器械、敷料等物品的重要科室，其工作質(zhì)量不僅會(huì)對(duì)手術(shù)順利與否產(chǎn)生重要影響，還與醫(yī)院感染、護(hù)理質(zhì)量等方面密切相關(guān)[5-6]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)設(shè)備及水平的逐漸提升，外科手術(shù)器械種類和數(shù)量逐漸增多，給CSSD工作人員的操作效率及質(zhì)量帶來(lái)了較大的挑戰(zhàn)。多項(xiàng)研究表明，優(yōu)化CSSD護(hù)理管理模式提高醫(yī)療器械的供應(yīng)質(zhì)量，減少醫(yī)療事故的發(fā)生[7-8]。因此，探尋更有效的管理模式十分重要。

3C全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以患者和臨床需求為核心，通過(guò)責(zé)任鏈、無(wú)菌鏈以及服務(wù)鏈的建立，對(duì)CSSD各項(xiàng)工作內(nèi)容進(jìn)行完善，以達(dá)到提高工作質(zhì)量、降低醫(yī)療事故發(fā)生率的目的[9]。目前，該管理模式已應(yīng)用在疾病中并取得較好的效果。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施后醫(yī)療器械管理質(zhì)量?jī)?yōu)于實(shí)施前(P<0.01)，提示3C全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于CSSD中可提高醫(yī)療器械管理質(zhì)量。醫(yī)療器械根據(jù)臨床需求具有復(fù)雜的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，在清洗、消毒及滅菌方面具有不同的要求，在常規(guī)管理模式中一方面缺乏對(duì)消毒滅菌工作的嚴(yán)格要求和規(guī)范，導(dǎo)致操作人員工作不夠嚴(yán)謹(jǐn)，差錯(cuò)較多[10]；另一方面由于CSSD操作人員受教育程度低，認(rèn)為工作過(guò)于簡(jiǎn)單、繁瑣，且工作無(wú)需與患者接觸，導(dǎo)致在工作中安于現(xiàn)狀，工作主動(dòng)性、積極性較低，對(duì)醫(yī)療器械熟悉度較低，從而導(dǎo)致醫(yī)療器械被污染，影響臨床治療和護(hù)理質(zhì)量[11]。3C優(yōu)質(zhì)護(hù)理在責(zé)任鏈中建立健全工作考核制度，通過(guò)不定期抽查、大檢查、設(shè)置獎(jiǎng)懲措施、調(diào)整排班模式等，提高操作人員的工作主動(dòng)性和積極性，增強(qiáng)工作責(zé)任感；在無(wú)菌鏈中將各項(xiàng)操作內(nèi)容具體細(xì)分到每名責(zé)任人，促使操作人員明確工作職責(zé)，提高工作效率；每項(xiàng)操作后進(jìn)行醫(yī)療器械核檢，有效提高不合格器械檢出率，同時(shí)針對(duì)復(fù)雜器械張貼流程圖幫助操作人員規(guī)范操作，確保供應(yīng)醫(yī)療器械的質(zhì)量。

CSSD管理質(zhì)量的提高不僅取決于醫(yī)療器械，還取決于操作人員。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施后操作人員銳器刺傷、感染及高溫燙傷發(fā)生率低于實(shí)施前(P<0.05)，提示將3C全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于CSSD中，能提高操作人員工作能力及安全性。CSSD操作人員每日與大量臨床患者的各種樣本接觸，在操作過(guò)程中存在吸入氣溶膠、針頭刺傷等多種危險(xiǎn)情況，容易造成職業(yè)感染，威脅工作人員生命健康安全。在操作過(guò)程中由于器械知識(shí)積累度不夠，在拆卸過(guò)程中容易造成意外傷害。3C優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過(guò)器械的滅菌、消毒等知識(shí)培訓(xùn)，同時(shí)邀請(qǐng)相關(guān)科室專業(yè)人員對(duì)手術(shù)器械的結(jié)構(gòu)進(jìn)行講解，加強(qiáng)操作人員的工作能力，提高其安全防護(hù)意識(shí)。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施后相關(guān)科室對(duì)CSSD工作滿意度優(yōu)于實(shí)施前(P<0.05)，提示3C全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理可提高其他各科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)CSSD工作的滿意度，推測(cè)滿意度的提高與醫(yī)療器械管理質(zhì)量、操作人員工作能力的提高密不可分，同時(shí)在服務(wù)鏈中加強(qiáng)了CSSD與其他科室的溝通交流，每周收集意見(jiàn)并針對(duì)性的完善管理模式，可更好地符合臨床需求，從而提高其他科室的滿意度。

綜上所述，將3C全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于CSSD中，不僅有效提高醫(yī)療器械管理質(zhì)量及操作人員工作能力，還可提高操作人員的安全性及其他科室的滿意度，有利于實(shí)現(xiàn)CSSD服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化及高效化。