層級護(hù)理管理結(jié)合主動風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理在重癥肺炎患者中的應(yīng)用

魏 慧，陳有蘭，甘甲佳

(駐馬店市中心醫(yī)院 河南駐馬店463000)

重癥肺炎是呼吸與危重癥科常見危重癥，發(fā)病率高，具有起病急、進(jìn)展快、病情重的特點(diǎn)，致死率高[1-2]。安全有效的臨床護(hù)理對患者治療、康復(fù)有重要影響，尤其對于病情危重的重癥肺炎患者，提高護(hù)理質(zhì)量十分重要。常規(guī)護(hù)理主要以基礎(chǔ)護(hù)理為主，護(hù)理人員采取輪班制，班次輪換期間易出現(xiàn)溝通不協(xié)調(diào)、人手短缺等問題，降低了護(hù)理質(zhì)量，甚至出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，患者及家屬認(rèn)可度低。層級護(hù)理管理是提高護(hù)理質(zhì)量的有效護(hù)理管理模式，通過培訓(xùn)、人員分配、加強(qiáng)協(xié)調(diào)等多方面層級管理，規(guī)范護(hù)理流程，有助于提高護(hù)理質(zhì)量[3]。主動風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)理服務(wù)安全防范意識，通過預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)事件并進(jìn)行主動處理，可降低不良事件發(fā)生率[4]。2015年8月1日～2016年4月1日，我們對47例重癥肺炎患者給予層級護(hù)理管理結(jié)合主動風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月1日～2016年4月1日我院收治的重癥肺炎患者90例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②行機(jī)械通氣治療者；③患者家屬知情本研究、簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并結(jié)核性感染者；②有支氣管異物者；③合并血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)或其他慢性疾病者。將2015年1月1日～7月1日我院收治的重癥肺炎患者43例作為對照組，男16例、女27例，年齡36～67(51.86±7.27)歲；病程9～18(13.48±2.17)d；合并癥：心律失常11例，呼吸衰竭17例。將2015年8月1日～2016年4月1日我院收治的重癥肺炎患者47例作為實(shí)驗(yàn)組，男18例、女29例，年齡35～68(52.63±7.49)歲；病程8～20(13.82±2.25)d；合并癥：心律失常13例，呼吸衰竭18例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)治療。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測、常規(guī)心理干預(yù)、用藥指導(dǎo)、健康教育。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施層級護(hù)理管理結(jié)合主動風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 層級護(hù)理管理 ①崗位設(shè)置。根據(jù)護(hù)理人員工作能力、受教育程度、臨床經(jīng)驗(yàn)設(shè)置護(hù)理崗位，主要為護(hù)理組長、N4級護(hù)士、N3級護(hù)士、N2級護(hù)士、N1級護(hù)士，明確各崗位職責(zé)及要求；將護(hù)理人員分為3個小組，每組包含組長1名、責(zé)任護(hù)士4名，注意使各組成員護(hù)理崗位及能力基本一致；采用8 h輪班制進(jìn)行輪換，由各組護(hù)士長提前協(xié)調(diào)具體輪換時間，避免輪換時出現(xiàn)人員離崗現(xiàn)象，確保護(hù)理工作有序進(jìn)行；將護(hù)理內(nèi)容具體化，制定相應(yīng)工作規(guī)范及考核標(biāo)準(zhǔn)，并整理成冊，方便護(hù)理人員及時查閱。②層級培訓(xùn)。根據(jù)不同層級護(hù)理人員進(jìn)行不同專業(yè)能力培訓(xùn)。N1級護(hù)士：以基礎(chǔ)護(hù)理培訓(xùn)為主，主要為院內(nèi)規(guī)章制度、安全預(yù)防技能，了解護(hù)理相關(guān)內(nèi)容；N2級護(hù)士：在N1級護(hù)士基礎(chǔ)上重點(diǎn)培訓(xùn)疾病相關(guān)知識及相應(yīng)護(hù)理技巧，并要求具有一定文獻(xiàn)查閱能力，確保了解相關(guān)檢查項(xiàng)目、常見藥物的作用；N3級護(hù)士：在N2級護(hù)士基礎(chǔ)上重點(diǎn)掌握急重癥患者臨床護(hù)理工作，培養(yǎng)突發(fā)狀況下?lián)尵冉?jīng)驗(yàn)；N4級護(hù)士及護(hù)士長：在N3級護(hù)士基礎(chǔ)上培訓(xùn)科研、教學(xué)、查房及對其他護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)的能力。

1.2.2 主動風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理 根據(jù)護(hù)理人員專業(yè)特點(diǎn)、護(hù)理層級對重癥肺炎患者進(jìn)行合理安排，要求監(jiān)控體系完善，具體措施如下。①專業(yè)技能培訓(xùn)。以各小組組長為骨干，進(jìn)行重癥肺炎專項(xiàng)護(hù)理培訓(xùn)，提高一線護(hù)理人員對重癥肺炎的了解程度，培養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)意識及高危因素的預(yù)防能力，可通過查閱重癥肺炎相關(guān)文獻(xiàn)、邀請重癥肺炎主治醫(yī)生培訓(xùn)等方式進(jìn)行，明確重癥肺炎相關(guān)并發(fā)癥、可能出現(xiàn)的突發(fā)事件，并進(jìn)行對應(yīng)措施培訓(xùn)。②建立健全安全風(fēng)險(xiǎn)評估機(jī)制。根據(jù)專科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識別對不同病情程度患者進(jìn)行危險(xiǎn)預(yù)警等級劃分，通過肺功能、心電監(jiān)護(hù)、呼吸道評估、血?dú)夥治觥⒂盟幈憩F(xiàn)等指標(biāo)進(jìn)行賦分，對危險(xiǎn)預(yù)警評分較高患者進(jìn)行標(biāo)記。③主動降低風(fēng)險(xiǎn)。對危險(xiǎn)預(yù)警評分較高患者進(jìn)行密切關(guān)注，明確不良事件機(jī)制、誘因，主動預(yù)防安全隱患，對可能出現(xiàn)的誘因及時處理，達(dá)到主動預(yù)測風(fēng)險(xiǎn)，以提高護(hù)理安全的目的。同時，加強(qiáng)患者家屬健康教育，提高患者主觀能動性，增強(qiáng)其家屬風(fēng)險(xiǎn)防范意識。

1.3 觀察指標(biāo) ①護(hù)理質(zhì)量。由我院護(hù)理部負(fù)責(zé)人、患者家屬共同評估兩組護(hù)理質(zhì)量，從急救護(hù)理、護(hù)理管理、特級護(hù)理、護(hù)理文書4個方面進(jìn)行評估，每項(xiàng)最高分值為20分，分值越高表明護(hù)理質(zhì)量越好。②循環(huán)功能。比較兩組護(hù)理前后循環(huán)功能，包括中心動脈壓、平均動脈壓。③呼吸功能。比較兩組護(hù)理前后呼吸功能，主要包括氧合指數(shù)、呼吸頻率、通氣量。④護(hù)理安全。采用我院自制護(hù)理安全行為調(diào)查問卷進(jìn)行評估，主要包括預(yù)測分析、風(fēng)險(xiǎn)檔案、危機(jī)處置、健康教育4個方面，每個方面5個條目，每條目采用4級評分法進(jìn)行評估，分值與護(hù)理安全成正比。⑤護(hù)理滿意度。以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表(NSNS)評估兩組家屬護(hù)理滿意度，共19項(xiàng)，采用5級評分法進(jìn)行評估，分為基本滿意(>80分)、一般滿意(60～80分)、不滿意(<60分)3個等級，滿意度(%)=(基本滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較(分，

2.2 兩組護(hù)理前后中心動脈壓、平均動脈壓比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后中心動脈壓、平均動脈壓比較(分，

2.3 兩組護(hù)理前后氧合指數(shù)、呼吸頻率、通氣量比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理前后氧合指數(shù)、呼吸頻率、通氣量比較

2.4 兩組護(hù)理安全評分比較 實(shí)驗(yàn)組預(yù)測分析評分為(14.71±1.58)分，風(fēng)險(xiǎn)檔案評分為(16.77±1.82)分，危機(jī)處置評分為(15.78±1.63)分，健康教育評分為(15.83±1.49)分；對照組預(yù)測分析評分為(10.34±1.26)分，風(fēng)險(xiǎn)檔案評分為(11.65±1.46)分，危機(jī)處置評分為(9.45±1.32)分，健康教育評分為(10.22±1.72)分。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理安全評分高于對照組(P<0.05)。

2.5 兩組家屬護(hù)理滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組基本滿意26例，一般滿意17例，不滿意4例,滿意度為91.49%；對照組基本滿意18例，一般滿意14例，不滿意11例，滿意度為74.42%。實(shí)驗(yàn)組家屬護(hù)理滿意度高于對照組(χ2=4.712，P=0.030)。

3 討論

提高護(hù)理安全性是臨床護(hù)理的核心，進(jìn)行護(hù)理安全管理是改善重癥患者預(yù)后、獲得良好治療效果的重要保障[5]。重癥肺炎患者病情危重，病情復(fù)雜，易出現(xiàn)并發(fā)癥，治療風(fēng)險(xiǎn)、難度較高，臨床護(hù)理人員需承擔(dān)較大護(hù)理壓力及風(fēng)險(xiǎn)[6]。重癥肺炎患者預(yù)后改善具有不確定性，疾病轉(zhuǎn)歸不僅在于臨床合理治療，完善的護(hù)理干預(yù)措施同樣具有較大影響。

層級護(hù)理管理是臨床護(hù)理管理新模式，通過對護(hù)理人員實(shí)施層級劃分，有助于臨床合理安排人力資源，并以此建立護(hù)理小組、明確各層級人員工作職責(zé)，可充分發(fā)揮各層級護(hù)理人員特點(diǎn)，從而完善護(hù)理管理體系[7-8]。由于重癥患者病情復(fù)雜、需掌握相關(guān)知識較多，臨床難以對全部責(zé)任護(hù)士進(jìn)行全面培訓(xùn)。層級護(hù)理管理的關(guān)鍵在于分層級培訓(xùn)，通過對不同層級護(hù)理人員進(jìn)行層級培訓(xùn)，制定人才培養(yǎng)計(jì)劃及可行管理制度，從而逐步提高護(hù)理人員專業(yè)技能，對提高護(hù)理質(zhì)量作用明顯[9]。相關(guān)研究證實(shí)，層級護(hù)理管理應(yīng)用于呼吸與危重癥科護(hù)理人員中，有助于發(fā)揮不同層級護(hù)理人員管理職能[10]。有研究指出，主動風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理應(yīng)用于呼吸與危重癥科患者中，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短臨床癥狀、體征改善時間，有助于提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量評分、護(hù)理安全評分高于對照組(P<0.05，P<0.01)。表明層級護(hù)理管理結(jié)合主動風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理可有效提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。層級護(hù)理管理可明顯增強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)技能，是提高護(hù)理質(zhì)量的長期管理模式；主動風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管可增強(qiáng)護(hù)理安全性，預(yù)防重癥肺炎患者護(hù)理后的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，通過主動干預(yù)減少不良事件，有助于降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，對改善患者預(yù)后有積極作用。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組循環(huán)功能、呼吸功能改善程度高于對照組(P<0.01)。表明層級護(hù)理管理結(jié)合主動風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理應(yīng)用于重癥肺炎患者可改善循環(huán)功能及呼吸功能。另外，實(shí)驗(yàn)組家屬護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05)。表明家屬對層級護(hù)理管理結(jié)合主動風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理認(rèn)可度高。

綜上所述，層級護(hù)理管理結(jié)合主動風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理應(yīng)用于重癥肺炎患者中，可提高護(hù)理質(zhì)量、家屬護(hù)理滿意度，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后。