科技創新驅動下的國家住院醫師規范化培訓成效分析＊

趙春霞，袁 超，張軍梅

（天水市第一人民醫院，天水 秦州 741000）

近年來，醫患關系日趨緊張，醫患矛盾在主流新聞媒體中不時報道，新冠肺炎疫情的爆發更是對醫者提出新的挑戰。我國對新冠肺炎疫情的防控工作開展早、站位高，目前已取得階段性成果，但對醫者能力的提升仍然是疫情防控工作的重中之重。目前對醫院醫護工作的培訓項目較多，缺點也較為明顯，突出表現為多而繁、不重視、走過場、無明顯實效。如何開展合理有效的規范化培訓，培訓完成是否有考核，培訓成效如何體現，培訓結果如何實實在在的反應在患者層面，是醫療系統面臨的重大課題。基于此，國家在2014 年全面開展了住院醫師規范化培訓工作，地市級國家住院醫師規范化培訓基地具體成效尚未見報道。本研究以地市級國家住培基地天水市第一人民醫院為例，開展高質量地市級國家住院醫師規范化培訓，探求全面提高醫師隊伍整體素質的有效途徑，試點縮小城鄉醫師臨床醫療水平差距的有力措施[1]，以提高崗位勝任能力為導向[2]，通過對地市級住院醫師規范化培訓成效分析，達到量化地市級住院醫師規范化培訓的實施效果[3]。

1 數據來源與方法

項目對象為天水市第一人民醫院住院醫師規范化培訓基地2014—2016 級已結業住培醫師，采集樣本數據169 個，每個樣本均經過三年輪轉，并參加結業考核，對通過考核人數進行統計。按照統計學方法對三級學員的結業考核通過率進行描述性分析。

結業考核通過率=結業考核通過人數/當年參加住培結業考核人數

2 結果與分析

由表1、圖1 可知，2014 級住培醫師于2017 年參加住培結業考核，參加人數103 人，通過人數85人，結業考核通過率為82.52%；2015 級住培醫師于2018 年參加住培結業考核，參加人數35 人，通過人數30 人，結業考核通過率為85.71%；2016 級住培醫師于2019 年參加住培結業考核，參加人數31人，通過人數30 人，結業考核通過率為96.77%。2017—2019 年結業考核通過率呈逐年上升、穩步提高趨勢。

圖1 2017—2019 年住培結業考核通過率

表1 2014—2016 級住培醫師結業考核通過率

3 結論與體會

隨著經濟社會的全面發展和醫改的不斷推進，民眾對健康的需求不斷上升，醫療人才問題越來越成為制約醫療事業改革發展的瓶頸，深化臨床醫學人才培養改革的重要性、緊迫性日益凸顯。同時，基層醫院之間、各學科之間發展也是不均衡的，使得大多數初入基層醫院的醫學畢業生無法得到同質化、規范化、全面正規的住院醫師培訓，有很多臨床醫師達不到應有的職業水準，臨床能力、業務水平層次不齊。我國從2014 年起開始全面實施住院醫師規范化培訓制度，住院醫師規范化培訓成為畢業后醫學教育非常重要的組成部分，隨著醫學科學的快速發展，住培醫師已成為三級甲等醫院住院醫師隊伍的主力軍。由于當前我國繼續醫學教育普遍存在“重使用輕帶教”的傾向，致使其臨床實踐技能和科研能力普遍欠缺，解決以上問題的有效途徑就是開展規范化的住院醫師培訓，其中地市級國家住院醫師規范化培訓工作尤為重要。開展高質量的地市級住院醫師規范化培訓是全面提高我國醫師隊伍整體素質的有效途徑，亦是縮小城鄉醫師臨床水平差距的有力措施。

本研究量化地市級國家住院醫師規范化培訓的實施效果，探討地市級國家住院醫師規范化培訓基地在師資管理、培訓管理、質量控制、教學保障和教學研究等方面需要完善和推進的工作，為地市級住培基地科學化、規范化地開展住院醫師規范化培訓提供理論依據。

3.1 師資力量的管理是住培工作的保障之基

師資力量是各個醫院能力的主要體現。如何合理的對師資力量進行管理，是各個醫療機構面臨的主要問題。在住培工作中，通過制定師資培訓實施方案，請進來走出去，分批次多方式對帶教醫師進行培訓，派出骨干師資外出學習；邀請省級住培領導、專家來基地進行指導和師資培訓。同時結合基本功競賽等形式提高醫師敬業感、榮譽感和責任感，讓有能力、高水平醫師留得住、沉下心，真正在基層發光發熱[4]。

同時，通過完善住培規章制度，制定帶教教師認定考核和評優辦法，遴選主治醫師三年及以上資歷、具有較好的醫療診治水平和豐富經驗的帶教老師來指導住培醫師，使師資隊伍結構、帶教比例符合要求且呈現最優化狀態。細化并落實住培管理人員、帶教老師及授課教師的激勵措施，在基地層面將專業基地負責人、教學主任、教學秘書的教學管理活動和指導醫師的帶教活動納入了績效考核范圍，促進住培工作規范有序地開展。通過師資培訓和激勵考核為規范化培訓打好師資基礎和條件，為培養優秀住培醫師創造前提條件。

3.2 培訓過程的管理是住培工作的成功之翼

規范嚴格的過程管理是住培工作的必然要求。住培工作是一項長期性工作，如何在長期工作壓力中做到提升培訓質量和水平，又不影響醫療工作正常開展，降低醫療事故發生率，是培訓過程管理的出發點和立足點[5]。本研究中，通過嚴把出科考核、年度考核、階段考核、業務水平測試，登記本記錄日常教學活動，收集典型病歷，強化整體素質，激發住培醫師學習熱情。

在考試考核方面，出科考核由輪訓科室主任、科教秘書、帶教老師及病區護士長組成的考核小組對每位出科學員進行考核；年度考核采取理論知識考試、實踐技能考核、綜合考核評估相結合的方式進行；業務水平測試根據中國醫師協會的具體要求，組織各專業基地住培醫師分批次參加業務水平測試。

在日常管理方面，專業基地應嚴格按照培訓內容與標準要求，結合工作實際，規范開展入院入科教育，定期規范開展各類教學活動，做好教學活動記錄，并通過收集典型病歷，補漏因分級診療等原因導致的病種及技能操作項目欠缺問題，完成對于少見病種和技能操作的培訓要求。

通過嚴格規范的培訓過程管理，提高住培醫師的理論知識和實踐技能操作水平，強化整體素質，激發學習熱情，提高過程培訓的質量和水平。

3.3 培訓質量的控制是住培工作的行走之帆

通過開展評學評教，對教學活動實現實時評價，定期院級督導，把質量控制結果納入績效考核[6]，將工作成效與績效緊密聯系起來，積極營造科室全員參與、全員關注的氛圍，內控和外促的有效結合，在督促各科室常規業務工作盡善盡美的同時，也將科室集體榮譽感和創先爭優責任感充分激發和體現[7]。

教學活動需要實時評價。在評學方面，使用考核量表對學員進行評價；在評教方面，需制定師資評價體系，對帶教老師教學過程進行多種形式的評價，對評價反饋中排名靠后的教師及其所在科室進行評價反饋，將評價結果納入基地績效考核，要求整改并進行重點關注；開展360 度評估工作，組織帶教教師、護士長、住培醫師開展三方評價工作，并進行結果應用，實施改進措施，全部落實360 度評估工作。

加大督導檢查力度。抽調院級評估專家，深入各專業基地進行調研，走訪帶教教師、學員，深挖工作漏洞，依照國家標準對專業基地逐個進行督導檢查，督導內容包括專業基地管理、教學查房、技能操作、病歷書寫等方面內容。通過現場督導，發現問題、梳理問題，并以問題為導向，從制度建設、師資培訓、過程管理等方面進行了全方位整改。

通過對住培工作進行質量控制，開展評學評教，定期院級督導，切實落實住培管理和培訓工作制度，是提高培訓效果的關鍵環節。

3.4 教學資源的保障是住培工作的堅實平臺

臨床技能實訓中心建設方面，臨床技能實訓中心需集教學、示教、操作、考核等多功能為一體，配套設施和功能需滿足住培醫師規范化培訓的要求。網絡資源方面，基地配套電子圖書館庫、信息檢索系統、醫學網絡考試系統、臨床思維培訓系統，以滿足住培醫師崗位勝任、循證醫學、人文關懷、臨床思維、科研能力等方面的培訓需要。充分利用現有信息網絡技術，督導住培醫師在網絡教育學習交流平臺進行學習，并通過發布臨床操作視頻、即時的精品課程視屏，住培醫師可隨時方便、快捷地下載觀看學習。

在學習交流方面，分別建立了培訓學員、團隊師資、教學管理人員通訊交流平臺，學員可在交流平臺在線討論、反饋信息，師資可及時了解學員的學習、培訓情況，適時調整學習內容和進度，從而達到預期的學習目標。

3.5 培訓方式的改革是住培工作的助力之法

積極開展討論和探究式教學。通過教學方法和手段的改革，對臨床技能課程開展討論式和案例式教學改革，保證每名學員每學年都能親歷一次討論式教學，從不同方面加強學員綜合運用能力的訓練，開發學員自主學習能力；以提高臨床思維能力為主開展技能教學、學員作業練習和考評，采用多元評價、多主體評價等綜合評分模式，以激勵學習為原則，重視學習過程評價，使學員成為評價的主體。

提高現代教育技術在臨床技能教學中的應用。現代教學技術的應用是改善臨床技能教學的有效途徑。教學模型、多媒體教學、腹腔鏡虛擬技術等現代教育技術，開辟了一條彌補及替代真實病人教學的方法，促使住培醫師更好地掌握臨床技能，實現了醫學教育標準化、統一性及安全性。

推進專業基本技能教學改革，提高學員動手操作能力。加強學員基本技能的實訓，切實提高學員實踐技能水平，要在以往建設的基礎上，通過學員操作展示、點評與討論、小組活動、課堂總結等翻轉課堂形式進行課程培訓；通過理論、技能及綜合評價的方式對學員進行考核，激發自主學習和思考的興趣，調動學員對臨床技能培訓的積極性。建立實訓教學的客觀化、標準化、量化的科學評估系統，不僅是臨床技能培訓教學的重要內容，也是改革傳統教學方式，形成創新實訓教學的重要組成部分。

加強臨床技能培訓與人文類課程的結合，深化培訓內涵。加強人文素質教育，在崗前培訓、入科教育、學員交流會中加入人文、德育教育，提高學員社會責任感和人文關懷意識，使學員更能符合社會主義初級階段醫療保健事業發展需求。

在培訓過程中，搭建科研思維訓練平臺，融入《流行病學》《衛生統計學》《科研設計》等課程，為學員科研創新能力培養打下了理論基礎。可借助課外科技創新教育體系平臺，以住培培訓內容為基礎，使住培醫師盡早介入到科學研究訓練中。為提高培訓效果，選派相關學科帶頭人擔任學員科研指導教師，并利用網絡平臺和各種媒介，集中展示、交流學員創新創業成果。

3.6 結業考核通過率是住培工作的成長之花

結業考核通過率的逐年提高，主要是基地不斷在師資管理、過程管理、質量控制等方面嚴管嚴控的結果[8]。對培訓工作進行結業考核，量化明晰培訓成效，剔除醫師隊伍中不合格、不穩定因素，降低醫療事故發生率，既是對醫師隊伍純凈化的要求，也是對患者負責的體現。

通過探討地市級住院醫師規范化培訓成效分析，量化地市級住院醫師規范化培訓的實施效果，為地市級住培基地科學化、規范化地開展住院醫師規范化培訓提供理論依據，推動基地在組織管理、培訓質量、學科建設、人才隊伍建設、科研水平、保障措施等方面不斷的完善和發展，為分級診療、多點執業和人事制度改革等醫改政策打好人才基礎，帶動全市醫療衛生事業建設實現跨越式發展。