物理治療聯合運動干預在頸椎病康復治療中的臨床觀察

范曉麗,王小燕

(武威腫瘤醫院，甘肅 武威 733000)

頸椎病是一種因頸椎間盤退行性病變及其繼發性病變刺激或壓迫鄰近的脊髓、神經、血管等組織，并引起各種臨床癥狀和體征的綜合征。好發于頸5～頸6，頸6～頸7，頸7～胸1 ；長期低頭伏案者普遍高發，發病原因多見于頸椎的各種退行性變化。近來的研究證明頸椎周圍肌肉組織的病變，對頸椎病發病發展的影響具有密切相關性[1]。從臨床看，凡中重度頸椎病患者的頸部、背部神經肌肉功能紊亂、慢性疼痛、關節活動度下降、不穩定、姿勢改變，最終導致頸部功能紊亂[2]。頸椎的功能紊亂的傳統治療方法更注重于結構方法，例如頸椎牽引、支具、關節手法治療及關節松動，忽視了頸椎周圍肌群的作用[3]，因此，存在著治療效果不佳、容易復發的情況。近幾年來，隨著醫療水平的提高，物理因子治療被各個醫院廣泛推廣，效果確實顯著，但出院后由于勞累等因素，維持一段時間后便又復發。因此治療任何骨骼肌肉損傷時，關節和肌肉的主動活動對組織的修復和重建至關重要，頸椎的治療也不例外。為了提高頸椎病的治療效果，降低復發率，武威腫瘤醫院對頸椎病除了以往的多模式治療外，聯合了運動干預，并將運動干預結合物理治療充分地運用在頸椎病患者的治療上，達到了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2020 年1 月—2020 年5 月接受治療的40 例頸椎病患者，以隨機數字表法進行分組，分為觀察組（n=20）和對照組（n=20）。對照組中男性13 例，女性7 例，年齡22～68 歲，平均年齡（46.51±2.91）歲，病程2～36 個月，平均病程（8.23±2.1）個月；觀察組中男性11 例，女性9 例，年齡18～73歲，平均年齡（47.87±3.02）歲，病程2～35 個月，平均病程（8.45±2.11）個月。組間各項基線材料行統計學軟件比較（P＞0.05），可予以對照研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組

接受深層肌肉放松、威伐光治療、超聲波治療、干擾電治療、蠟療綜合物理因子治療及關節手法治療、關節松動及肌肉牽拉等物理治療，依據患者疼痛部位及癥狀體征選擇相應的治療方法。

1.2.2 觀察組

在對照組的基礎上，加用運動干預治療，包括柔韌、力量和耐力的綜合訓練，主要包括頸部的等長收縮及抗阻訓練、上胸段及肩背部肌肉力量訓練、本體感覺訓練及運動感覺訓練、自我牽伸。

（1）頸部等長收縮及抗阻訓練。①彈力帶等長收縮訓練法：此運動為頸部后伸肌群的等長收縮練習，在患者后枕位置放置彈力帶，用手拉住彈力帶的兩個頭端，彈力帶被拉長時，頭保持在中立的靜止狀態，每次保持1min，每組10 次；同法進行前屈的側屈肌群的練習。②抗阻訓練法：頭部進行前后屈伸及側屈時，用手部力量進行抵抗，持續時間約為1min，然后稍做放松再次進行練習，每組為10 次。

（2）上胸段及肩背部肌肉力量訓練。①俯臥曲臂提肘（徒手/負重/單臂）訓練：俯臥在平床/健身球上；上背部稍抬高；肘關節屈曲90°，雙手大拇指朝上，握拳；聯合呼吸，呼氣時肘部朝上提起，吸氣時回到原來的姿勢。②俯臥手握阻力圈挺背訓練：俯臥在平床/健身球上；上背部稍抬高；雙手握阻力圈，不要聳肩；聯合呼吸，呼氣時上背聯合手臂與阻力圈上抬，吸氣時回到原來的姿勢。以上兩種方法練習時注意不要聳肩、肘部上抬時夾緊肩胛骨，促使中斜方肌與菱形肌的收縮。③基本背伸展（BBE）訓練：俯臥在平床，兩腿并攏，雙手貼于大腿兩側，額頭點著墊子，腹肌收緊，聯合呼吸，呼氣時上背部向上抬起，保持腹部依然貼于墊子；吸氣時回到原來的姿勢，注意背部不要抬得過高，以免腰椎受力；抬起時配合肩胛骨夾緊，保持頭與肩背一條線。

（3）本體感覺訓練及運動感覺訓練。①頸部后縮訓練：取坐姿或仰臥位，下頜最大程度向后縮，自覺頸椎關節及周圍肌肉有被拉長的感覺，每次保持15～20s。②彈力帶頸部后縮訓練：患者后枕位置放置彈力帶，用手拉住彈力帶的另一端，彈力帶被拉長時，頭保持在中立的靜止狀態，并將下頜盡量向后縮。保持約15～20s，每組為10 次。持續2 周。

（4）自我牽伸。①頸椎后伸肌群牽伸：坐在椅子上，雙手自然下垂，前屈頸椎牽伸頸部后方肌群，增加頸椎前屈活動范圍[4]。②體位同前，用力后伸頸椎從而牽伸頸部前屈肌群，增加后伸活動范圍。③體位同前，頸部向左右側做側屈運動，以牽伸對側屈肌群。

3 評價指標

觀察兩組患者康復治療后的綜合療效、頸椎功能障礙指數、頸椎活動度，并予以對比。

1.4 評價方法

1.4.1 綜合療效

治療前后評定病人疼痛感及疾病綜合療效，癥狀均消失，疼痛視覺模擬評分降至0 分為治愈；癥狀顯著改善，疼痛視覺模擬評分下降3～4 分為顯效；癥狀有所改善，疼痛視覺模擬評分下降1～2 分，仍需要接受治療為有效；癥狀及疼痛視覺模擬評分未下降為無效。

1.4.2 頸椎功能障礙指數（NDI)評定

此評定是一個患者自評的問卷調查表，評估內容包括頸痛和相關癥狀以及日常生活活動能力的影響情況。NID 共10 個項目，每個項目最低得分0分，最高得分5 分，評分數越高表示功能障礙程度越重[5]。結果判斷：0%～20%為輕度；20%～40%為中度；40%～60%為重度；60%～80%為極重度；80%～100%為完全功能障礙且應仔細檢查評估對象有沒有假象癥狀[5]。

1.4.3 關節活動度

應用關節測量工具測量患者進行頸椎前屈、后伸、左右側屈及左右旋轉時的活動度。正常頸椎屈曲、伸展及側屈活動度0°～45°，旋轉活動度0°～60°，根據正常范圍比較頸椎活動度。

1.5 統計學方法

將本次研究得到的所有項目數據資料均納入SPSS21.0 軟件分析，t 檢驗與χ2檢驗，P＜0.05可認為有統計學意義，P ＜0.01 有非常顯著性的差異。

2 結果

2.1 2 組患者運動干預后疾病綜合比較（見表1）

表1 兩組病人運動干預后疾病綜合療效比較 例（%）

2.2 2 組患者治療前后頸椎ROM 的比較(見表2）

表2 兩組治療前后頸椎ROM 的比較（）

表2 兩組治療前后頸椎ROM 的比較（）

注：①與同組治療前比較P<0.05；②與對照組治療后比較P>0.05。

2.3 2 組患者干預前后頸椎病功能障礙指數比較(見表3)

表3 兩組病人干預前后頸椎病功能障礙指數比較（）

表3 兩組病人干預前后頸椎病功能障礙指數比較（）

注：1）與本組干預前比較，P＜0.05；2）與本組干預4 周后比較，P＜0.05。

3 討論

頸椎病是一種容易反復發作的慢性疾病[6]，近年來，人們生活學習壓力增高，也是頸椎病發病的重要因素，經治療后不能得到有效正確的鍛煉，很難維持治療的效果。現在社會上治療頸椎的方法也是多種多樣，推拿、按摩、中藥貼敷、牽引、針灸，各種物理因子治療，是被普遍認可的治療方法，常用于臨床康復，單純這些物理及中醫治療不配合肌力訓練，會使治療效果大打折扣。頸椎周圍肌群力量訓練的合理應用，有助于改善臨床癥狀，減少復發率，值得重視。通過頸部各個方向的等長抗阻肌力訓練，可以鍛煉到頸部的主要肌群，包括胸鎖乳突肌、斜角肌、頭頸夾肌、豎脊肌、頭頸半棘肌等[6]；訓練時頸椎后縮可以激活頸部深層肌肉，包括頭長肌、頸長肌、頭前直肌，這些深層肌肉主要維持頸椎前凸和平衡；通過鍛煉肩部及后背部肌肉（斜方肌和菱形肌）力量，可以改善上胸椎及肩部的穩定性。本研究結果表現，觀察組康復治療效果以及頸椎病臨床評價量表情況均明顯優于對照組，經過物理治療后再給予運動干預不僅增加了頸椎肌肉力量，而且有效維護頸椎小關節及頸椎整體生物力學的平衡，改善了頸部組織微循環，不僅從總體上提升了治療效果，而且有效降低了復發率。

綜上所述，針對慢性頸椎病患者，在臨床中行物理治療聯合運動干預，可明顯改善癥狀，并提高治療療效，值得進一步推廣。