針對性優質護理在慢性傷口患者中的應用效果

魏婭偉

（聯勤保障部隊第九四〇醫院骨科安寧病區,甘肅 蘭州 730070）

慢性傷口也被稱作難愈性傷口，主要是由于傷口感染、異物殘留因素所造成的，導致傷口不能在有效時間內以正常、有序速度進行修復與愈合，并且在經過治療后的14d 內，傷口仍無愈合傾向出現。慢性傷口不僅會影響到患者身心健康與生活質量，同時還會加重患者的經濟壓力，導致其出現負性情緒，如擔心、焦慮等。故而，需要輔以高效、科學的護理干預，對提高臨床療效，緩解患者不良情緒起著重要意義[1-3]。基于此，本研究以128 例慢性傷口患者為例，探討對患者應用針對性優質護理干預的效果，現將臨床護理結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

研究對象以128 例慢性傷口患者為例，研究時間選取2019 年1 月—2020 年6 月，因護理模式不一致，將患者均分為常規護理組（n=64）與優質護理組（n=64）。常規護理組：男34 例，女30 例，患者年齡上限值為78 歲，下限值為12 歲，均齡為（45.3±15.7）歲，病程均值為（16.72±7.58）d；優質護理組：男38例，女26 例，患者年齡上限值為76 歲，下限值為15歲，均齡為（45.0±15.9）歲，病程均值為（17.24±7.43）d。兩組一般資料對比，并無顯著性差異（P＞0.05），可進行研究與對比。

本研究病例納入標準：（1）經臨床檢查確診為慢性傷口者；（2）了解本研究內容，同意加入到研究中，且簽署相關協議書者；（3）傷口未愈合時間超過1個月者。

本研究病例排除標準：（1）無完整臨床資料者；（2）研究前1 個月內，曾服用過精神治療藥物者；（3）依從性較差者；（4）哺乳期婦女；（5）妊娠期婦女。

1.2 方法

常規護理組：行常規護理模式，即根據患者傷口情況，予以清創、消毒等處理，定時采取濕性敷料進行換藥，常規健康宣教、告知患者按時、按量服用藥物、飲食干預等。

優質護理組：加入針對性優質護理干預措施，具體護理措施如下：（1）評估傷口情況：對患者傷口具體情況應進行詳細觀察，結合患者信息，如生活習慣、營養狀況、病情、年齡等，分析對其傷口愈合造成影響的因素，并結合評估結果制定出詳細的護理方案；（2）強化管理病房環境：對于病房區域環境，應做好消毒工作，確保病區環境處于整潔、干凈狀態，每天開窗通風2 次以上，每次通風時間應超過30 min；在通風之后，應用紫外線對空氣進行消毒處理，其他時間則將病區中排風扇打開進行換氣；對于病房中柜子、床頭等物品，應當應用消毒液進行擦拭，嚴格按照無菌操作原則進行護理操作；（3）強化健康教育：結合患者理解能力、文化水平及年齡等因素，為患者制定出個性化宣教方案，由責任護士對患者展開“1V1”健康宣教，將遵醫囑治療重要性、飲食方面注意事項、換藥方式、對傷口愈合造成影響的因素告知患者，對于理解能力較差或文化水平比較低的患者，可采取視頻、圖片等方式對患者實施健康宣教，在完成宣教工作后，向其發放健康宣傳手冊；（4）疼痛干預：以疼痛強度視覺模擬評分VAS 量表對患者傷口疼痛程度進行評價，對于疼痛感為輕度的患者，可通過指導其進行深呼吸練習等方式，轉移患者注意力，以此來減輕其疼痛感；對于輕度疼痛患者，可配合應用局麻藥物來緩解患者疼痛感；若患者疼痛難以承受，可結合其對于止痛藥物敏感度，為其應用適量止痛藥物進行止痛。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）兩組治療依從性對比，評定標準：①遵醫囑治療，且日常行為完全符合醫囑行為，判定治療完全依從；②基本上能夠遵醫囑進行治療，少數日常行為未與醫囑相符合，判定為治療一般依從；③未遵醫囑進行治療，且多數日常行為和醫囑不相符，判定為治療不依從；（2）兩組護理干預前后疼痛程度對比，以疼痛強度視覺模擬評分VAS 進行評價，量表總分在0～10 分，其中評分為7～10 分，代表疼痛程度為重度；評分為4～6 分，代表疼痛程度為中度；評分為1～3 分，代表疼痛程度為輕度；評分為0 分，則代表疼痛感為無，得分越低，則代表疼痛感越輕；（3）兩組臨床護理服務滿意情況對比，以自制護理服務調查量表進行評價，量表中共包含四個項目，分別為護理服務有效性、護理服務即時性、護理人員工作態度及護理人員護理水平，每項內容總分為0～5 分，得分越高，則代表護理服務滿意度越高；（4）兩組護理干預前后負性情緒改善情況對比，分別以漢密爾頓焦慮量表（HAMA）/抑郁量表（HAMD）評價兩組患者負性情緒，分數越高表示負性情緒越嚴重，反之則表示負性情緒改善情況較好。

1.4 統計學分析

本次研究所得數據以SPSS 21.0 版本軟件進行處理，兩組臨床治療依從性及護理干預前后疼痛程度以百分數（%）進行表示，應用卡方值（χ2）校驗數據，兩組臨床護理服務滿意度及負性情緒改善情況則以（）進行表示，應用（t）值校驗數據，統計學以P<0.05 為判斷意義依據，證明差異性大。

2 結果

2.1 兩組臨床治療依從性對比

經比較兩組臨床治療依從性，優質護理組治療總依從率顯著高于常規護理組，對比差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組臨床治療依從性對比（n，%）

2.2 兩組護理干預前后疼痛程度對比

經對比兩組護理干預前疼痛程度，并無顯著性差異（P＞0.05）；經護理干預后，優質護理組疼痛程度改善情況顯著優于常規護理組，對比差異顯著（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組護理干預前后疼痛程度對比（，分，n=128）

表2 兩組護理干預前后疼痛程度對比（，分，n=128）

2.3 兩組臨床護理服務滿意情況對比

經對比兩組臨床護理服務滿意度，優質護理組護理服務有效性、護理服務及時性、護理人員工作態度及護理人員護理水平評分顯著高于常規護理組，對比差異性顯著（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組臨床護理服務滿意情況對比（，分，n=128）

表3 兩組臨床護理服務滿意情況對比（，分，n=128）

2.4 兩組護理干預前后負性情緒改善情況

經比較兩組護理干預前負性情緒評分，并無顯著性差異（P＞0.05）；經護理干預后，優質護理組漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anniety Scale,HAMA）評分與漢密頓抑郁量表（Hamilton Pepression Scale,HAMD 評分顯著低于常規護理組，對比差異性顯著（P＜0.05），詳情見表4。

表4 兩組護理干預前后負性情緒改善情況（，分，n=128）

表4 兩組護理干預前后負性情緒改善情況（，分，n=128）

3 討論

在臨床疾病中，慢性傷口是較為常見的一種疾病，指的是傷口未按照正常的愈合三期來進行，而是進入到持續炎癥的狀態中[4-6]。目前，臨床上將因各種因素所導致的創面，在接受治療后1 個月仍未愈合，甚至并無愈合傾向出現的傷口定義為慢性傷口，但對于“1 個月”這個時間段的限制并不是絕對性的，其受到多種因素的影響，如個體健康、病因、傷口大小等。一般情況下，慢性傷口分為兩種：一種是急性感染；另一種是慢性感染，其中最為常見的是慢性感染傷口，雖然該病發展速度較為緩慢，然而治療效果并不理想，再加上傷口難以愈合，不僅給患者生理造成痛苦，同時還會導致其產生一些負性情緒，治療依從性降低，進而影響到治療效果。導致患者形成慢性傷口的因素較多，且較為復雜，其中包括全身因素與局部因素，如高齡、營養不良、水腫、感染等。除此之外，組織中抑制素失去平衡、蛋白酶水解、生長因素降低等也會對傷口正常愈合造成影響。因慢性傷口愈合較為緩慢，而且還會伴隨著出現嚴重疼痛感，易對患者帶來生理痛苦，進而導致其出現負性情緒，降低其依從性，最終對傷口愈合造成影響。故而，除了采取對癥治療以外，還應當輔以護理干預措施，有效降低患者傷口疼痛感，進一步提高其依從性以及對臨床護理服務工作的滿意度[7-10]。

本研究中通過對比常規護理模式與針對性優質護理模式的應用效果，結果顯示，優質護理組治療總依從率顯著高于常規護理組，優質護理組疼痛程度改善情況顯著優于常規護理組，優質護理組護理服務有效性、護理服務及時性、護理人員工作態度及護理人員護理水平評分顯著高于常規護理組，且優質護理組HAMA 評分與HAMD 評分顯著低于常規護理組，對比差異性顯著（P＜0.05），由此證實該護理模式護理效果顯著，通過強化疼痛干預、健康教育、消毒管理等護理措施，可有效降低對患者傷口愈合造成影響的因素，減輕其疼痛感，進而提高其依從性與護理滿意度，應用價值較高。

綜上所述，在慢性傷口患者護理中，基于常規護理模式基礎上加入針對性優質護理具有顯著護理效果，能夠提高患者治療依從性，改善其不良情緒的同時，還能夠緩解患者疼痛感，提高其對于臨床護理服務的滿意度，建議在各個醫院推廣應用。