腔鏡輔助頸部小切口手術治療甲狀腺疾病臨床療效觀察

高瑞年

（甘肅甘州區(qū)人民醫(yī)院普外科，甘肅 甘州 734000）

甲狀腺疾病在臨床十分常見，對患者身體健康有著極大不良影響，如甲狀腺結節(jié)、甲狀腺癌、甲狀腺囊腫等[1]，其中良性腫瘤較為常見。筆者選擇患有甲狀腺良性腫瘤的病例為觀察對象，通過比照研究分析腔鏡輔助頸部小切口手術治療該疾病的效果，現(xiàn)進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究于2018 年6 月—2020 年3 月展開，觀察對象為甲狀腺良性腫瘤患者共112 例，采用隨機數(shù)字表法將所有患者平均分成兩組，即實驗組和對照組。兩組患者的詳細一般資料見表1，互相對比結果提示均沒有較大差異（P﹥0.05）。研究上報于醫(yī)院倫理委員會且得到許可，患者與家屬了解本次研究的詳細情況并簽字以示同意。

表1 兩組患者的詳細一般資料與差異

所有患者均與以下標準符合：納入標準：（1）與甲狀腺良性腫瘤的診斷標準一致[2]；（2）腫瘤直徑小于4 cm；（3）臨床資料完整且意識清晰；（4）不存在手術禁忌癥。排除標準：（1）臨床資料缺失或患者昏迷；（2）存在精神疾病；（3）腫瘤直徑超過4 cm；（4）存在血液系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、其他嚴重器官疾病等。

1.2 方法

采用傳統(tǒng)開放手術治療對照組患者，指導患者采取仰臥體位，采用氣管插管麻醉，頭部保持后仰，將頸部拉伸并墊高肩部，在胸骨切跡上方相距2 cm位置沿著皮紋作弧形手術切口，長度為4～6 cm，將頸闊肌與皮下組織切開，對頸闊肌皮瓣與頸深筋膜進行游離操作，上方到達甲狀腺軟骨上方位置，下方則到達胸骨切跡，將甲狀腺與帶狀肌肉分離，使甲狀腺充分暴露。通過對甲狀腺軟骨進行觸摸以對氣管的位置進行確認，對甲狀腺峽部開展鈍性分離，使氣管前壁的軟骨膜充分暴露，將甲狀腺峽部無名靜脈、動脈、齊靜脈及甲狀腺懸韌帶進行分離，然后結扎并切斷，使用高頻電刀將甲狀腺峽部切開，然后對氣管與腺體內側進行銳性分離，對甲狀腺下極與上極進行鈍性分離操作，將甲狀腺腫瘤及周圍腺體切除，對切口進行間斷縫合，充分止血后將引流管置入，縫合手術切口。

采用腔鏡輔助頸部小切口手術治療實驗組患者，指導患者采取仰臥體位，采用氣管插管麻醉，頭部保持后仰，將頸部拉伸并墊高肩部，在胸骨上窩上側2 cm 位置做切口，長度為3 cm 左右，將皮膚與皮下組織切開到達頸前肌層表面，縱行切開白線到達甲狀腺被膜，然后插入甲狀腺腔鏡，通過腔鏡觀察甲狀腺腫瘤情況，如大小、數(shù)量、位置等，據(jù)此判斷具體切除范圍。若患者是單發(fā)腫瘤，則采用甲狀腺腫瘤切除手術，若患者是單側多發(fā)腫瘤，則采用單側甲狀腺葉切除手術，于腔鏡輔助下操作超聲刀將甲狀腺峽部、中靜脈、甲狀腺上動脈、下靜脈、甲狀腺靜脈與甲狀腺懸韌帶凝斷。充分游離甲狀腺葉，將患側腺葉提起，充分暴露喉返神經(jīng)及甲狀腺旁腺，避免對其造成損傷，對甲狀腺背側的分支血管進行分離后切斷到甲狀腺上級，將甲狀腺腺葉凝斷并切除。若患者是雙側多發(fā)甲狀腺腫瘤，則采用上述方法切除另一側甲狀腺。手術結束后沖洗手術區(qū)域，退出相關設備并將引流管置入，縫合手術切口。

1.3 評價標準

（1）測評兩組患者的手術效果，具體標準是：患者的相關癥狀消失，切口完全愈合且沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，認定為顯效；患者的相關癥狀緩解，切口愈合良好且沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，認定改善；患者的相關癥狀沒有變化或加重，切口愈合不理想且出現(xiàn)并發(fā)癥，認定無效。比照總有效率[3]；（2）統(tǒng)計兩組患者的手術相關指標，比照均值，包含：手術用時、出血量、切口長度、引流量、拔管時間及住院時間；（3）統(tǒng)計手術結束后兩組患者發(fā)生的所有并發(fā)癥，比照總發(fā)生率；（4）測評兩組患者手術前后的甲狀腺功能情況，共計100 分，甲狀腺功能好壞與評分高低為正比關系[4]。比照均值。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)全部錄入到SPSS 18。計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗，形式是[n(%)]。計量資料經(jīng)t 檢驗，形式是（）。統(tǒng)計學意義判斷依據(jù)是P﹤0.05。

2 結果

（1）兩組患者的手術效果測評結果見表2。手術總有效率互相對比，結果顯示實驗組更高，有極大差異（P﹤0.05）。

表2 兩組患者的手術效果測評結果與對比 [n(%)]

（2）兩組患者的手術相關指標統(tǒng)計結果見表3。互相對比，提示實驗組的手術用時更長，其出血量、切口長度、引流量、拔管時間及住院時間均更低，有很大差異（P﹤0.05）。

表3 兩組患者手術相關指標統(tǒng)計結果與對比（）

表3 兩組患者手術相關指標統(tǒng)計結果與對比（）

（3）兩組患者手術出現(xiàn)的并發(fā)癥詳情見表4。并發(fā)癥總發(fā)生率互相對比，提示實驗組更低，有極大差異（P﹤0.05）。

表4 兩組患者手術出現(xiàn)的并發(fā)癥詳情與差異 [n(%)]

（4）兩組患者手術前、后甲狀腺功能的測評結果見表5，比照手術前，兩組患者手術后的甲狀腺功能評分均增加，且比照對照組，實驗組患者的增加幅度更大，均有很大差異（P﹤0.05）。

表5 兩組患者手術前、后甲狀腺功能的測評結果與差異（，分）

表5 兩組患者手術前、后甲狀腺功能的測評結果與差異（，分）

3 討論

甲狀腺良性腫瘤是臨床甲狀腺科較為常見的疾病，如甲狀腺瘤、甲狀腺結節(jié)等，會使患者出現(xiàn)多種臨床癥狀，嚴重影響患者的正常生活，同時該疾病還可能進展為惡性腫瘤，影響患者的身體健康，且會危及到生命安全。

近些年，受到多種因素的影響，甲狀腺良性腫瘤的發(fā)病率逐漸增加，其影響與威脅加劇，受到臨床重點關注。以往多采用開放手術治療，這種手術方式的創(chuàng)傷較大，患者術后恢復緩慢且很容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，同時還會留下明顯的瘢痕，影響患者的美觀[5]。因此筆者認為可應用腔鏡輔助頸部小切口手術進行治療，該手術方式利用了腔鏡技術，拓展了手術視野且更加清晰，可幫助操作醫(yī)師更好地觀察腫瘤情況，保證手術更加精準，減少并避免對正常組織與喉返神經(jīng)造成創(chuàng)傷，同時通過頸部皮瓣提升的方式能夠拓展手術空間，進一步減少對患者造成的創(chuàng)傷，可降低患者術后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，促使患者術后早日康復，該手術利用了超聲刀進行操作，在切斷相關組織的同時能夠進行止血，可減少出血量。另外手術后患者不會出現(xiàn)瘢痕，可保證患者外觀美觀[6]，為分析對甲狀腺疾病使用腔鏡輔助頸部小切口手術治療的臨床療效，筆者進行對比研究，研究結果：兩組患者的手術總有效率比照，提示實驗組更高；該結果符合魏曦[7]的研究結果，說明對甲狀腺疾病使用腔鏡輔助頸部小切口手術治療的有效性。兩組患者的各項手術指標比照，提示實驗組的手術用時更長，其出血量、切口長度、引流量、拔管時間及住院時間均更低，該結果與尹燕楠等[8]研究結果類似，說明對甲狀腺疾病使用腔鏡輔助頸部小切口手術治療雖然會延長手術用時，但可減少出血量與引流量，縮短切口長度、拔管時間及住院時間。兩組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率比照，提示實驗組更低；該結果與宋峰等[9]的研究結果一致，說明對甲狀腺疾病使用腔鏡輔助頸部小切口手術治療的安全性。比照手術前，兩組患者手術后的甲狀腺功能評分均增加，且比照對照組，實驗組患者的增加幅度更大；該結果與劉開升[10]的研究結果相同，說明對甲狀腺疾病使用腔鏡輔助頸部小切口手術治療能夠改善患者的甲狀腺功能。上述對比均有極大差異（P﹤0.05）。

綜上所述，對甲狀腺疾病使用腔鏡輔助頸部小切口手術治療的臨床療效理想，雖然延長了手術用時，但能夠有效緩解患者的臨床癥狀，改善其甲狀腺功能，對患者造成的創(chuàng)傷小，患者術后恢復更快，可及早康復出院，具有較高的安全性，值得在臨床推廣應用。