非腎病性特發(fā)性膜性腎病與非腎病性IgA腎病的臨床特點比較

潘慶登，葉祖蘭，曾春，寧萬如

作者單位：1北海市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣西壯族自治區(qū) 北海536000；2廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣西壯族自治區(qū) 南寧530021

特發(fā)性膜性腎病（IMN）是成年人腎病綜合征最常見的病因之一。IgA 腎病是引起終末期腎衰竭最常見的原發(fā)性腎小球疾病。約80%IMN表現(xiàn)為腎病綜合征，而IgA 腎病主要表現(xiàn)為長期反復血尿及蛋白尿。非腎病范圍蛋白尿的兩種疾病的臨床表現(xiàn)是否存在差異，尚未清楚。現(xiàn)比較非腎病性特發(fā)性膜性腎病（non-nephrotic syndromes proteinuria idiopathic membranous nephropathy，NSPN-IMN）及非腎病性IgA 腎病（non-nephrotic syndromes proteinuria IgA nephropathy，NSPN-IgAN）的各項臨床指標，以利于對其進行針對性的治療，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013 年6 月至2018 年5 月在北海市第二人民醫(yī)院及醫(yī)聯(lián)體單位治療的174例腎病病人作為觀察對象，將24 h尿蛋白小于3.5 g的兩種腎病分別定義為非腎病性特發(fā)性膜性腎病（NSPN-IMN 組93 例，男47 例，女46 例）及非腎病性IgA 腎病（NSPN-IgAN 組81 例，男36 例，女45 例）。所有病例檢查前均未使用免疫抑制劑等特殊治療。所有病人或其近親屬均簽署知情同意書。本研究符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 方法

174 例病人均常規(guī)檢測24 h 尿蛋白、血清白蛋白、血尿酸、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、三酰甘油（TG）和高密度脂蛋白（HDL），均予腎穿病理活檢明確診斷，IMN 及IgA 腎病的診斷參照相關的文獻，所有病例均排除了腫瘤、狼瘡、病毒性肝炎、糖尿病等繼發(fā)因素。

1.3 統(tǒng)計學方法

全部數(shù)據(jù)均應用SPSS 16.0 統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料的比較采用χ檢驗，計量數(shù)據(jù)以x ± s表示，采用t檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組高血壓、性別、年齡＞50 歲和腎功能異常比較

兩組高血壓發(fā)病率及性別分布差異無統(tǒng)計學意義（均P ＞0.05）；NSPN-IMN 組年齡＞50歲的比例高于NSPN-IgAN 組（P ＜0.01），而腎功能異常的發(fā)病率低于NSPN-IgAN組（P ＜0.01），見表1。

2.2 兩組年齡、尿蛋白、血清白蛋白、血尿酸及血脂指標比較

NSPN-IMN 組年齡及尿蛋白均高于NSPN-IgAN 組（均P ＜0.01），而血白蛋白低于NSPNIgAN組（P ＜0.01），兩組尿酸差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。NSPN-IMN組TC、HDL和LDL均高于NSPN-IgAN 組（均P ＜0.01），兩組TG 差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），見表3。

表1 非腎病性特發(fā)性膜性腎病（NSPN-IMN）93例及非腎病性IgA腎病（NSPN-IgAN）81例高血壓、性別、年齡＞50歲和腎功能異常的比較/例（%）

表3 非腎病性特發(fā)性膜性腎病（NSPN-IMN）93例及非腎病性IgA腎病（NSPN-IgAN）81例血脂各項指標比較/（mmol/L，±s）

3 討論

研究顯示，特發(fā)性膜性腎病（IMN）是中老年原發(fā)性腎病綜合征最常見的病因之一，在60歲以上的病人中，占比高達40%。IMN 如未經(jīng)治療，其預后不容樂觀，大約三分之一的病人于發(fā)病10年后發(fā)展成終末期腎病。IgA 腎病是世界上最常見的原發(fā)性腎小球腎炎，相當一部分的病人主要表現(xiàn)為無癥狀性血尿和（或）蛋白尿，盡管其臨床表現(xiàn)隱匿，一部分病人因病情遷延不愈，最終發(fā)展成終末期腎病。此外，IgA 腎病目前仍然是我國終末期腎病的主要病因之一。近年來，與IMN 和IgA 腎病相關的研究報道越來越多。多項對IMN 病人的研究均提示，大量蛋白尿是IMN 病人預后不良的危險因素。黃珍珍等對IMN 病人的研究提示，男性組24 h 尿蛋白高于女性組。與此不盡相同的是，段玉靜等對IMN 的研究提示，盡管男性組腎病綜合征的發(fā)病率高于女性組，但兩組的尿蛋白無明顯差異。王宇等將525例IgA 腎病病人按血脂正常、高膽固醇血癥、高三酰甘油血癥、低高密度脂蛋白分組進行比較，結果提示，高三酰甘油血癥可能對腎臟病理改變影響較大。俞敏等對619 例原發(fā)性IgA 腎病病人的研究提示，IgA 腎病病人的年齡與BMI、收縮壓、血管積分呈正相關，與eGFR 呈負相關。李利利等對192例IgA 腎病病人的研究提示，男性病人臨床病理改變較女性嚴重。劉林林等對157 例IgA 腎病病人的研究顯示，與非老年原發(fā)性IgA腎病病人相比，老年原發(fā)性IgA腎病病人臨床表現(xiàn)、小管間質損害和腎小動脈硬化更明顯，預后更差。多項膜性腎病合并IgA 腎病的研究報道均提示膜性腎病合并IgA 腎病兼具膜性腎病和IgA 腎病的臨床病理特點。林新春等對膜性腎病合并IgA 腎病病人與IMN 病人的對比研究提示，兩組年齡、病程、男性、高血壓、腎功能無明顯差異，合并組病人尿蛋白低于IMN 組，血清白蛋白高于IMN 組，除系膜區(qū)IgA 沉積且伴有系膜細胞及基質增多外，其余病理特點與IMN 組相同。我們對93 例非腎病性IMN 病人及81 例非腎病性IgA 腎病病人進行對比分析，結果顯示，NSPN-IMN 病人與NSPN-IgA 腎病病人的性別比例及高血壓發(fā)病率均無明顯差異；NSPN-IMN 病人的年齡、尿蛋白及多項血脂指標均高于NSPN-IgA 腎病病人，血白蛋白低于NSPN-IgA腎病病人；而腎功能異常的發(fā)病率低于NSPN-IgA腎病病人。其原因可能包括：（1）在兩組病人性別和高血壓分布相似及IMN 年齡大于IgA 腎病的情況下，IgAN 腎功能異常的發(fā)病率卻高于IMN，說明IgA腎病呈慢性化發(fā)展使腎功能逐漸受損的概率較IMN大；（2）在病理上，IMN 主要因免疫復合物沉積于腎小球毛細血管上皮細胞下引起腎小球濾過屏障受損嚴重，大量白蛋白經(jīng)尿中丟失，即使還沒達到腎病綜合征水平，尿蛋白量仍大于IgA 腎病，伴隨而來的低白蛋白及血脂代謝的紊亂也比IgA 腎病明顯；（3）IMN病人年齡較大，經(jīng)腎丟失白蛋白后肝臟合成能力較年齡較小的IgA腎病病人小。

表2 非腎病性特發(fā)性膜性腎病（NSPN-IMN）93例及非腎病性IgA腎病（NSPN-IgAN）81例年齡、尿蛋白、血清白蛋白及血尿酸的比較/±s

總之，我們的研究結果顯示，非腎病性特發(fā)性膜性腎病病人的年齡、尿蛋白、TC、HDL 和LDL 均高于非腎病性IgA 腎病病人，兩組的高血壓發(fā)病率、性別分布、尿酸和TG 差別不明顯。非腎病性IgA 腎病病人腎功能異常的發(fā)病率高于非腎病性特發(fā)性膜性腎病病人，說明非腎病性IgA腎病比非腎病性特發(fā)性膜性腎病更容易發(fā)生腎功能不全，提示我們在臨床診治IMN 及IgA 腎病的過程中除注重減輕尿蛋白、調(diào)脂、免疫抑制等治療外，還需要加強保護腎功能。