外涂20%超分子水楊酸及口服鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合紅藍(lán)光治療中重度痤瘡51例

李小英

作者單位：廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院皮膚性病科，廣西壯族自治區(qū) 梧州543300

痤瘡屬于毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚病，發(fā)病因素較為多樣，毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、皮脂腺分泌過度以及炎癥反應(yīng)均屬于疾病的影響因素，發(fā)病后病人會出現(xiàn)粉刺、膿皰、丘疹和結(jié)節(jié)等多形性皮損，好發(fā)于面部和上胸背部。痤瘡非炎癥性皮損主要表現(xiàn)為閉合性與開放性粉刺，進(jìn)一步發(fā)展后逐漸演變成為炎癥性皮損，出現(xiàn)炎性丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫和膿皰等表現(xiàn)。痤瘡好發(fā)于面部，患病后病人的身心健康及生活質(zhì)量均會受到嚴(yán)重影響。在臨床治療中，采取的針對性治療方法主要有抗雄激素、調(diào)節(jié)角化、抑脂和抗感染等，針對性地改善病人的病癥。隨著臨床治療技術(shù)設(shè)備以及藥物研發(fā)的進(jìn)展，中重度痤瘡的治療方法逐漸豐富和完善，鹽酸米諾環(huán)素、超分子水楊酸與紅藍(lán)光治療儀，均能夠在痤瘡治療中發(fā)揮較為顯著的作用，合理利用現(xiàn)有治療手段，尋求更加安全有效的治療方法，是臨床研究和實(shí)踐的重要內(nèi)容。本研究探討超分子水楊酸聯(lián)合口服鹽酸米諾環(huán)素與紅藍(lán)光治療儀治療中重度痤瘡的臨床效果及不良反應(yīng)，為中重度痤瘡治療提供更加安全有效的方法。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年5 月至2019 年2 月廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院皮膚性病科收治的中重度痤瘡病人102 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組與對照組，每組各51 例。對照組中男性27 例，女性24 例，年齡（28.47±3.52）歲，年齡范圍為21～36歲，病程（2.47±0.72）年。觀察組中男性26 例，女性25 例，年齡（27.85±3.45）歲，年齡范圍為22～37 歲，病程（2.52±0.67）年。兩組在性別、年齡、病程長短和病情嚴(yán)重程度方面均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）病人或近親屬對研究方案簽署知情同意書；（2）符合中重度痤瘡的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）入組前兩個(gè)月未接受痤瘡針對性治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）光過敏或鹽酸米諾環(huán)素、超分子水楊酸過敏；（2）過敏性皮膚病；（3）精神異常或過敏體質(zhì)；（4）妊娠或哺乳期女性；（5）合并皰疹；（6）合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病；（7）肝腎功能不全或瘢痕體質(zhì)；（8）病例資料不完整或無法隨訪。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 方法

兩組治療前均接受血常規(guī)、肝腎功能檢測以及細(xì)菌培養(yǎng)等檢查，明確痤瘡類型和嚴(yán)重程度。

對照組采取口服鹽酸米諾環(huán)素+紅藍(lán)光治療儀治療，鹽酸米諾環(huán)素（瀚暉制藥有限公司，批號H20174080，批次20068511），一次0.1 g，一日2 次；紅藍(lán)光治療儀（武漢優(yōu)瑞科技有限公司，型號YR580B），治療中藍(lán)光功率密度為90 mW/cm，波長范圍為410～420 nm，標(biāo)準(zhǔn)能量密度為48 J/cm，紅光功率密度為110 mW/cm，波長范圍為630～640 nm，標(biāo)準(zhǔn)能量密度為126 J/cm，治療中注意保護(hù)眼睛，避免高溫灼傷。

觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上清潔面部后加用20%超分子水楊酸［博任達(dá)生化科技（上海）有限公司］均勻涂抹于面部，加適量純凈水，持續(xù)按摩皮膚5～10 min，在出現(xiàn)均勻白霜和紅斑后停止按摩，10～20 min 后使用清水洗凈，并冷噴10 min。兩組均連續(xù)治療8周，治療過程中指導(dǎo)病人清淡飲食、忌辛辣刺激和油膩食物，同時(shí)注意多飲水并做好防曬。及時(shí)觀察記錄病人治療效果和不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)病人治療后的皮損減少情況，制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)：皮損減少率達(dá)到90%為治愈，皮損減少率＞70%～90%為顯效，皮損減少率＞30%～70%為有效，皮損減少率在30%以下為無效。皮損減少率=（治療前皮損數(shù)目－治療后皮損數(shù)目）/治療前皮損數(shù)目，臨床治療總有效=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

分別于治療前、治療3 周、5 周和8 周時(shí)，評估記錄兩組痤瘡綜合分級系統(tǒng)（GAGS）評分，該評分法是依據(jù)病人的毛囊皮脂腺單位密度、分布和大致面積，將痤瘡好發(fā)部位分成6 個(gè)區(qū)域，分別是前額、右頰、左頰、鼻部、Ⅴ區(qū)下頦、胸及上背，區(qū)域皮損分值為0 表示無皮損，1 表示≥1 個(gè)粉刺，2 表示≥1 個(gè)丘疹，3 表示≥1 個(gè)膿瘡，4 表示≥1 個(gè)結(jié)節(jié)，累計(jì)分?jǐn)?shù)越高表示病人的痤瘡越嚴(yán)重；同時(shí)記錄病人在治療期間發(fā)生不良反應(yīng)的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 19.0 軟件處理，計(jì)量資料采用x ± s 表示，兩組均數(shù)的比較采用成組t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ檢驗(yàn)。P ＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比

觀察組的治療總有效率90.20%，對照組為72.55%，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.022）。見表1。

2.2 GAGS 評分對比

治療前兩組GAGS 評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P = 0.649）；治療3 周、5 周和8 周后，觀察組GAGS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表1 中重度痤瘡102例臨床療效對比/例（%）

表2 中重度痤瘡102例痤瘡綜合分級系統(tǒng)（GAGS）評分對比/（分，x ± s）

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

觀察組和對照的不良反應(yīng)發(fā)生率分別是9.80%和13.72%，組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=0.378，P=0.539）。兩組病人治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)均較為輕微，均可耐受，未對治療產(chǎn)生明顯影響。見表3。

表3 不良反應(yīng)發(fā)生情況對比/例（%）

3 討論

在生活飲食習(xí)慣變化、空氣環(huán)境污染加劇等因素的影響下，中重度痤瘡的發(fā)病率出現(xiàn)明顯上升的趨勢，對病人身體和心理健康、日常工作與社會交際等，均產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。探究安全有效的臨床治療方法，對于病人具有積極意義。臨床治療中殺菌、抗感染是痤瘡治療的基礎(chǔ)內(nèi)容，維A酸類藥物在痤瘡治療中具有較為廣泛的應(yīng)用，但長期使用后導(dǎo)致的皮膚損傷，以及血脂代謝紊亂和肝功能損傷等，導(dǎo)致其治療效果受限。鹽酸米諾環(huán)素屬于治療痤瘡的首選抗菌藥物，能夠有效殺滅痤瘡丙酸桿菌，對補(bǔ)體系統(tǒng)及中性粒細(xì)胞趨化起到顯著的抑制效果，抗菌活性和親脂性均較為顯著。紅藍(lán)光治療儀是治療中重度痤瘡的有效方式之一，治療的原理是利用高純度、高功率的紅藍(lán)光對病人實(shí)施皮膚照射，進(jìn)而改變細(xì)胞結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)殺菌效果，同時(shí)能夠?yàn)樾律?xì)胞生存提供有利環(huán)境，有助于患處新生細(xì)胞生長。

水楊酸屬于β羥基酸，是阿司匹林的代謝產(chǎn)物，在鎮(zhèn)痛、抗炎等方面具有顯著的效果。超分子水楊酸是通過專利技術(shù)聚集水楊酸分子，可以在保證水溶性和脂溶性的同時(shí)，達(dá)到緩慢釋放的目的，生物利用率顯著提升，且刺激性大大降低。超分子水楊酸能夠在中重度痤瘡治療的各個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮作用，作為廣譜抗菌劑能發(fā)揮顯著抗菌效果，且具有顯著的直接抗炎作用，同時(shí)還具備顯著的雙向角質(zhì)調(diào)理效果，還可以深入毛孔、溶解粉刺。另外，超分子水楊酸具有協(xié)助藥物吸收和止癢的作用，將其與口服鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合應(yīng)用于中重度痤瘡治療中能夠取得顯著的治療效果。

本研究結(jié)果表明：觀察組的治療總有效率90.20%，對照組為72.55%，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P = 0.022）；入組治療前兩組的GAGS 評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療3 周、5 周和8 周后，觀察組的GAGS評分與對照組的評分對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；觀察組和對照的不良反應(yīng)發(fā)生率分別是9.80%和13.72%，組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.539），兩組病人治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)均較為輕微，可耐受，未對治療產(chǎn)生明顯影響。研究中發(fā)現(xiàn)，紅藍(lán)光治療儀聯(lián)合口服鹽酸米諾環(huán)素在中重度痤瘡治療中能夠發(fā)揮一定的效果，但是相較于加用20%超分子水楊酸治療，其治療效果還是有限的，并且兩種治療方法均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療安全性較高。綜上所述，相較于口服鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合紅藍(lán)光治療儀治療，加用20%超分子水楊酸應(yīng)用于中重度痤瘡治療中，能夠獲得更加顯著的治療效果，病人的癥狀能夠更加迅速有效的改善，且治療的安全性能夠得到保證。由于時(shí)間和精力的限制，本研究的樣本數(shù)據(jù)還較為有限，且未對病人的遠(yuǎn)期治療效果進(jìn)行研究，后續(xù)研究中應(yīng)對研究范圍和時(shí)效進(jìn)行深入擴(kuò)展。