血管評估監(jiān)測對核素腎動態(tài)顯像效果的影響

陸素青，付巍，盧彥祺，李強，李健，鄧健美，熊藝軍，蒙定武

作者單位：桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，廣西壯族自治區(qū) 桂林541001

近年來，核素腎動態(tài)顯像是腎臟功能異常病人常規(guī)檢查之一，能通過動態(tài)腎功能圖像分析腎臟的大小形狀、血流狀態(tài)及其功能的重要手段。目前Tc-DTPA 是目前臨床常用的腎動態(tài)顯像劑，利用顯像劑彈丸式注射和快速動態(tài)采集圖像，能精算出腎臟功能狀態(tài)。研究表明，顯像劑彈丸注射質(zhì)量直接影響腎動態(tài)顯像對血流灌注及腎臟功能的評價，且其穿刺成功率與血管狀態(tài)極為相關(guān)。血管評估監(jiān)測是基于穿刺血管的充盈性、彈性、直徑及顏色長度等重要指標，為核素腎動態(tài)顯像檢查病人選擇合適的穿刺方法。多項研究表明，經(jīng)血管評估監(jiān)測后病人穿刺成功率提高，但目前血管評估監(jiān)測在核素腎動態(tài)顯像檢查病人中的應(yīng)用效果尚不明確。本研究旨在對核素腎動態(tài)顯像檢查病人進行血管評估干預(yù)，為提高彈丸注射穿刺成功率及核素腎動態(tài)顯像質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年5 月至2018 年5 月在桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院行核素腎動態(tài)顯像檢查病人200 例為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為常規(guī)注射技術(shù)組與血管評估監(jiān)測組，每組100例。納入標準：（1）年齡范圍為18～75 歲；（2）進行核素腎動態(tài)顯像檢查；（3）無精神障礙，配合血管評估和注射；⑷知情自愿參與。排除標準：（1）合并心肺腎等功能異常；（2）依從性差，不配合治療護理。兩組一般資料差別無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。本研究病人或其近親屬知情同意。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

表1 行核素腎動態(tài)顯像檢查病人200例干預(yù)前基本資料比較

1.2 儀器與試劑

采用德國西門子公司生產(chǎn)SPECT 記錄腎動態(tài)圖像，Tc-DTPA 為顯影劑，選用右肘正中靜脈或?qū)?cè)等粗的靜脈，注射器選用2.5 mL，注射針選用7號，控制藥物劑量在1 mL以內(nèi)，必要時控制在0.5 mL以內(nèi)。

1.3 血管評估

對文獻進行查閱、回顧歷史、咨詢專家、將其和臨床實踐經(jīng)驗有機結(jié)合，初步制定血管評估監(jiān)測，內(nèi)容包括血管充盈（0～15 分）、固定程度（5～15 分）、觸摸（0～15 分）、彈性（0～15 分）、直徑（5～15 分）、長度（5～15 分）及顏色（0～10 分）等指標進行評分，得分范圍為15～100 分，彈丸注射前量化評估病人的血管狀況，打分并匯總對應(yīng)項目，在此過程中嚴格依據(jù)病人血管情況。病人血管評估總分為90～100 分可選擇直接彈丸注射，65～89 分可選擇留置針彈丸注射，15～64 分選擇三通彈丸注射。血管評估監(jiān)測見表2。

1.4 注射方法

1.4.1 對照組 采用傳統(tǒng)彈丸注射技術(shù)，然后同步快速連續(xù)采集雙腎動態(tài)圖像，并觀察腎臟的血流灌注，同時記錄穿刺成功率、顯影劑殘留量及臨床顯像圖像質(zhì)量。

1.4.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上，首先依據(jù)血管評估監(jiān)測進行血管穿刺。同時告知病人檢查前后多飲水，并及時給予護理指導(dǎo)，增加病人的依從性。最后分別測量已使用注射器、針頭或三通管內(nèi)的藥物殘留量，為保證血管評估監(jiān)測的科學(xué)性和可行性，本研究邀請多名專家設(shè)計血管評估監(jiān)測，并按照病人血管情況對穿刺護士進行選拔和培訓(xùn)，為保證穿刺成功率選擇個體化的彈丸穿刺方式。

1.5 評價指標

兩組病人穿刺成功率是指穿刺后回血良好，病人在推注藥物時主訴無異常，且無腫脹發(fā)生。腎動態(tài)顯影圖像質(zhì)量合格率是指顯像的腹主動脈峰的半高寬較小，血流灌注表現(xiàn)為光滑的放射峰。注射器、針頭、三通管等藥物殘留量是在注射后進行相應(yīng)檢測。

表2 血管評估監(jiān)測/分

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

對評價指標的數(shù)據(jù)進行整理和分析，采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)來描述，并用χ檢驗進行統(tǒng)計分析。計量資料用x ± s 描述，采用兩獨立樣本t 檢驗進行統(tǒng)計分析。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的穿刺成功率、放射性藥物殘留量及腎動態(tài)顯影圖像質(zhì)量合格率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.01），見表3。

3 討論

腎臟疾病病人往往需要配合臨床檢查來觀察、診斷或者判斷治療效果，核素腎動態(tài)顯像檢查是臨床應(yīng)用較為廣泛的檢測方法，能動態(tài)直觀觀察到腎臟的大小、血液灌注及功能變化。但是其檢測效果受多種因素影響，其中注射技術(shù)是重要的、可控制的影響因素之一。趙亞清等研究表明，彈丸注射是高濃度的放射性核素快速注入血管，從而減少因藥物擴散而造成顯像失敗，目前臨床上主要用直接、留置針和三通等主要彈丸注射。李鮮花等研究結(jié)果表明，不同彈丸注射部位對核素腎動態(tài)顯像質(zhì)量影響不大，建議穿刺靜脈為右側(cè)上肢大靜脈。本研究基于數(shù)篇文獻和專家意見自制了血管評估監(jiān)測，首先對穿刺的血管進行血管充盈程度、固定程度、觸摸、彈性、直徑、長度及顏色等評估，然后針對性選擇直接彈丸、留置針或者三通穿刺方式，以提高穿刺成功率及核素腎動態(tài)顯像質(zhì)量。

表3 行核素腎動態(tài)顯像檢查病人200例穿刺成功率、放射性藥物殘留量及腎動態(tài)顯影圖象質(zhì)量合格率比較

本研究結(jié)果顯示，核素腎動態(tài)顯像檢查病人在血管評估監(jiān)測后穿刺成功率上升，同時腎動態(tài)顯影圖象質(zhì)量合格率由81.0%上升至92.0%，與姚少紅等的研究結(jié)果一致，進行穿刺血管評估后明顯提高了核素腎動態(tài)顯像檢查病人穿刺成功率及核素顯影圖象質(zhì)量合格率。血管評估表是由多名靜脈注射專家及文獻回顧總結(jié)出的關(guān)于血管彈性、顏色、直徑等多指標的評估單，因此需在排除個人影響因素后基于這7 個主要分方面進行打分評估，得分越高表明穿刺血管越理想，為減少藥物殘留量，可以選擇直接彈丸注射法。血管評估監(jiān)測規(guī)范了護士彈丸注射操作技術(shù)，減少經(jīng)驗性操作對病人的傷害，本研究實施過程中，嚴格遵循血管評估監(jiān)測進行評分，本結(jié)果的穿刺成功率高達91%，其顯影圖象基本滿足要求。但三通注射和留置針注射時，放射性藥物殘留量較大，影響后續(xù)腎小球濾過率的計算，因此還需慎重選擇穿刺方式。

綜上所述，血管評估監(jiān)測對核素腎動態(tài)顯像檢查病人的血管選擇及彈丸注射技術(shù)的選擇具有一定的指導(dǎo)意義，能夠提高核素腎動態(tài)顯像檢查病人的穿刺成功率和顯影圖象質(zhì)量合格率。但由于本研究局限于單中心且血管評估監(jiān)測評估煩瑣，護士工作量較大，在今后的研究中，有待進一步探索血管評估監(jiān)測的有效性和科學(xué)性，并持續(xù)改進簡化滿足臨床實踐需求。