2013—2017年某醫院婦科出院手術病人疾病譜分析

周玲玲，黃燕

作者單位：1陸軍軍醫大學大坪醫院信息科，重慶400042；

2陸軍軍醫大學第二附屬醫院婦產科，重慶400000

陸軍軍醫大學大坪醫院是一所集臨床、預防、保健、科研于一體的大型綜合三級甲等醫院，婦科是該院重點科室之一，近5 年來平均年住院人次約3 000例，平均年住院手術臺次約2 000臺，隨著我國“全面二孩”生育政策的不斷完善，手術治療方法的選擇以及預后情況越來越受到婦女的重視。現對該院2013—2017 年婦科出院手術病人疾病譜特點進行分析，為婦科病區的手術救治管理工作提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

研究資料來源于2013 年1 月1 日至2017年12月31日陸軍軍醫大學大坪醫院住院病案首頁信息資料庫，收集所有婦科手術病人的病例資料，以出院第一診斷和第一術式為研究指標，分別按照《國際疾病分類》（ICD－10）和（ICD-9-CM-3）標準進行分類。

1.2 統計學方法

運用Excel 2007 和SAS 9.4 軟件對婦科出院手術病人病例數據進行整理分析。婦科手術疾病譜順位采用秩和比（RSR）和諧系數法分析，采用χ檢驗；趨勢檢驗采用Spearman 秩相關檢驗，用相關系數r表示；平均住院日和平均住院費用采用Wilcoxon秩和檢驗；檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 前10 位手術疾病順位

2013—2017 年婦科出院病人共14 912 例，其中手術病人11 621 例，5 年依次為2 200 例、2 612 例、2 419 例、2 334 例、2 056 例，自2014 年開始有下降趨勢。計算各疾病順位秩和比RSR，得出和諧系數W= 0.81，進一步檢驗顯示χ= 36.55，P ＜0.05，說明5 年間手術疾病譜順位存在一致性。5年間前10位手術疾病總的構成比無明顯變化趨勢（r=-0.10，P=0.872 9），各類手術疾病構成比也無明顯變化趨勢。5年間前10位手術疾病分布見表1。

2.2 前5位疾病手術方式

2013—2017年前5位手術疾病以腔鏡手術（腹腔鏡手術和宮腔鏡手術）為主（占69.12%），5年間其構成比雖無明顯變化趨勢（r=-0.60，P=0.284 8），但2017年比2012年降低了11.44%。5年間陰式手術構成比有隨年度遞增的趨勢，腹式手術構成比在2017年比2012年降低了43.40%。子宮平滑肌瘤主要采用腔鏡手術治療和高強度聚焦超聲治療，少部分（2.42%）采用陰式手術治療，腹式手術在2014年大幅降低73.99%后有逐年升高的趨勢。卵巢良性腫瘤主要采用腔鏡手術治療方式（占85.18%），5年間其構成比無明顯變化趨勢（r=-0.10，P=0.872 9）。對于異位妊娠，以腔鏡手術為主（占72.54%），陰式手術（占24.54%）5年間有上升趨勢（r=0.90，P=0.037 4），少部分（2.16%）子宮切口妊娠病人采用高強度超聲聚焦治療。子宮頸惡性腫瘤主要采用腔鏡手術治療（占94.81%），有逐年遞減的趨勢，陰式手術構成比有逐年遞增的趨勢。對于宮頸上皮內瘤變Ⅲ級，腔鏡手術和陰式手術構成比例相近為1.03∶1，5年間構成比無明顯變化趨勢。2013—2017年前5位疾病手術方式見表2。

2.3 平均住院日和平均住院費用

子宮頸惡性腫瘤平均住院日最高，比總平均住院日高60.50%，異位妊娠最低，卵巢良性腫瘤和宮頸上皮內瘤變Ⅲ級的平均住院日相近，進行Wilcoxon 秩和檢驗，宮頸上皮內瘤變Ⅲ級的平均住院日大于卵巢良性腫瘤（Z = 2.08，P = 0.037 1）。對于平均住院費用，子宮頸惡性腫瘤最高，異位妊娠最低，卵巢良性腫瘤與子宮平滑肌瘤的平均住院費用比較，差異無統計學意義（Z = 1.03，P = 0.301 5）。5 年間各手術疾病平均住院費用無明顯變化趨勢，子宮平滑肌瘤、宮頸上皮內瘤變Ⅲ級和子宮頸惡性腫瘤的平均住院日有降低趨勢（r= -0.90，P = 0.037 4）。對11 621 例手術疾病病人的住院日和住院費用進行分析，住院日和住院費用間存在相關關系（r= 0.63，P ＜0.0001）。2013—2017 年前5 位手術疾病算術平均住院日和平均住院費用見表3。

表1 2013—2017年婦科出院手術病人前10位疾病分布

表2 2013—2017年婦科出院手術病人前5位手術疾病的手術方式分布

表3 2013—2017年前5位手術疾病算術平均住院日和平均住院費用

3 討論

3.1 手術疾病分布特點

2013—2017 年婦科手術病人占出院病人總數的77.93%，說明婦科大部分住院病人都進行了手術治療。手術病人數自2014 年開始有下降趨勢，與我院婦科床位限制政策有關，也和近年來我院婦科門診手術治療技術水平大大提高，很多病人選擇采取門診手術治療方式有關。5 年間前10 位疾病順位存在一致性，構成比共占76.57%。各年子宮平滑肌瘤均位于第一位，和很多醫院的研究結果一致，子宮平滑肌瘤是育齡期婦女最常見的良性腫瘤，可導致不孕或流產，對有生育要求的病人需做好孕前評估，謹慎選擇手術治療方式。卵巢良性腫瘤5 年間均居于第2 位，此病在女性的各個年齡段都有可能發病，初期不易被發現，確診時往往需要采取手術治療，倡導婦女定期進行健康檢查，提高其早期發現率。異位妊娠也一直居于前幾位，有研究表明，剖宮產史、腹部手術史、藥物流產史以及人工流產史等均是異位妊娠的危險因素。近幾年由于社會環境的影響，少女初次性生活年齡普遍提前，由于避孕知識的缺乏，極易導致意外懷孕，懷孕后多數會選擇流產，使得異位妊娠發病率居高不下。惡性腫瘤中前三位的是子宮頸惡性腫瘤、卵巢惡性腫瘤、子宮內膜惡性腫瘤，與部分研究結果一致，在該院近5年共有1 747例采取了手術治療，僅次于子宮平滑肌瘤，應加大惡性腫瘤方面的技術力量和資金投入。

3.2 手術方式分布特點

本研究中子宮平滑肌瘤目前主要采用腔鏡手術治療，有研究表明腹腔鏡子宮肌瘤剔除術較經腹剔除術并發癥少，也有研究表明陰式子宮肌瘤剝除術比腹腔鏡手術和腹式手術的臨床效果更優，近年來該院陰式手術構成比也有隨年度遞增的趨勢，發展方向較好。高強度聚焦超聲治療是一種非侵入性治療技術，近年來在臨床中逐漸開展起來，在子宮平滑肌瘤的治療中也取得了一定成效，其治療的有效性可能低于開腹手術和腔鏡手術，目前主要針對不愿手術或手術風險高的病人。相比開腹手術治療，腹腔鏡手術可顯著提高卵巢良性腫瘤和子宮頸惡性腫瘤等的手術效果，因此絕大部分采用腹腔鏡手術治療方式。對于宮頸上皮內瘤變Ⅲ級的病人主要行宮頸錐切術和腹腔鏡下子宮全切術，多數研究指出宮頸錐切術在住院時間、住院費用、術后身體和心理恢復以及治療結果滿意度方面均優于子宮全切的病人，在手術方式選擇時應盡量推廣宮頸錐切術。無論是何種手術方式，都會對病人生活質量產生一定的負面影響，醫護人員要重視婦科腫瘤病人的身心健康狀況，可以從影響心理健康水平的各個方面出發，制訂有針對性的措施。

3.3 住院日和住院費用特點

子宮頸惡性腫瘤的住院日和住院費用均最高，惡性腫瘤消耗的醫療資源最多，由于婦科住院病人多數需要采取手術治療，勢必會增加住院日和住院費用，醫院需加大專科建設，針對性地調整人力、物力和財力投入，加強手術指征的管理，科學的選擇手術方式，提高醫療服務質量和效率。