腹腔鏡根治術對胃癌患者胃腸功能和生活質量的影響

朱增江，陳貴平

(1.永康市中醫院 普外科，浙江 永康 321300；2.浙江省中醫院 胃腸外科，浙江 杭州 310006)

胃癌是全球第五大最常見的惡性腫瘤，也是引起癌癥死亡相關的第三大原因，全世界每年新診斷出的胃癌患者已超過100萬[1]。手術治療是目前最常見、最有效的治療方法，相比傳統開腹手術，腹腔鏡以微創、并發癥少、恢復快、能提高患者術后的生活質量等優點在臨床應用越來越廣泛[2]。本研究對比觀察腹腔鏡根治術和傳統開放式胃切除術后，胃癌患者的胃腸功能和生活質量情況，以進一步改善胃癌患者術后的生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年—2019年在永康市中醫院和浙江省中醫院已確診為胃癌的患者60例，排除合并精神疾病、認知障礙者及伴有重要臟器功能衰竭，符合胃部切除術禁忌癥的患者。所有患者及其家屬均知情同意，本研究通過永康市中醫院倫理委員會批準。60例研究對象中，腹腔鏡胃切除(laparoscopic gastrectomy，LG)和傳統開放式胃切除(open gastrectomy，OG)各30例。LG組中男18例、女12例，平均年齡(59.29 ± 11.87)歲，TNM分級：I級B 3例、II級6例、III級A 10例、III級B 11例；OG組男19例、女11例，平均年齡(58.97 ± 12.13)歲，TNM分級：I級B 2例、II級7例、III級A 9例、III級B 12例。2組患者一般資料的差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 臨床處理 根據加速康復的理念對患者進行圍手術期處理，結合患者在術前的病理檢查報告，對LG組和OG組患者分別行相應的腹腔鏡和常規開腹胃切除術，所有患者均根據日本第13版D2胃癌根治術標準[3]進行胃周淋巴結清掃，最后進行逐層縫合。術中密切觀察患者的各項生命體征，2組手術均由同一名外科醫生完成。

1.3 觀察指標 記錄2組患者術后胃腸功能的恢復情況，包括飲食恢復時間、腸鳴音和肛門排氣恢復時間；統計2組術后并發癥發生情況，包括肺部感染、手術切口感染、胸腔積液、吻合口瘺和腸梗阻。比較2組患者下床活動時間、住院時間、鎮痛要求及患者術前和術后恢復1周的生活質量(QOL)評分，QOL評分參考胃癌患者生活質量問卷(QLQ-STO22)和生活質量核心問卷(QLQ-C30)[4]，QLQ-C30總分越高表示QOL越好，QLQ-STO22得分越高表示QOL越差。

1.4 統計分析 實驗數據采用SPSS20.0進行統計分析，t檢驗分析計量資料間的差異性，卡方檢驗分析計數資料間的差異性。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者術后一般情況 兩種手術方式中均未發生手術死亡，LG組中29例手術成功，1例因腫瘤侵犯周圍器官導致在腹腔鏡下邊界難以分辨轉為開腹手術。術后恢復期間，OG組有19例(63.3%)要求鎮痛，LG組有10例(33.3%)，2組差異有統計學意義(χ2=5.406，P=0.020)。與OG組比較，LG組的患者術后能更早接受半流質飲食，且下床活動、腸鳴音和肛門排氣恢復、住院時間更短，差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 術后2組患者一般情況比較

2.2 手術前后2組患者的生活質量比較 術前，2組患者的QLQ-STO22、QLQ-C30得分差異無統計學意義(P>0.05)。術后，LG組QLQ-STO22得分降低、QLQ-C30得分升高，差異有統計學意義(P<0.05)。術后， 2組QLQ-STO22得分差異無統計學意義(P>0.05)，LG組QLQ-C30得分高于OG組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 手術前后2組患者的QOL評分分)

2.3 術后并發癥發生情況 術后，2組均有肺部感染、手術切口感染、胸腔積液、吻合口瘺和腸梗阻發生，雖然LG組患者術后并發癥發生率(20%)低于OG組(43.3%)，但差異無統計學意義(P=0.052)。并發癥發生患者分別接受強化抗感染治療、保守治療、行引流及營養支持治療和禁食及腸外營養支持后得以好轉。

3 討論

近年來，腹腔鏡胃切除術已被作為早期胃癌的治療方法之一，然而，很多患者早期都無明顯癥狀，發現有異常時大多已被診斷為晚期。本研究在總結早期胃癌腹腔鏡手術經驗的基礎上，逐步發展了對中晚期胃癌患者的腹腔鏡手術，并與開腹手術進行比較，結果顯示LG組患者術后胃腸功能的恢復情況明顯好于OG組，同時生活質量得到改善，與相關文獻報道一致[5]。

本研究中大部分是中晚期胃癌，患者在術前已表現出各種胃腸功能減弱的癥狀，生活質量低，接受手術治療后1周，雖然胃腸功能有部分改善，但身體其他機能還在恢復中，而LG組患者的生活質量已有明顯改善。兩組患者術后并發癥發生率的差異不顯著，提示腹腔鏡根治術對于中晚期胃癌患者還是比較安全的。當然，腹腔鏡根治術后胃腸功能的恢復、術后生活質量的改善及并發癥的發生率，還與外科醫生的腹腔鏡手術技術及良好的解剖層次感有關[6]。為了減少術后并發癥和中轉開腹率，醫生應對手術適應證進行仔細的術前評估，對于術前難以確定分期的病例，應行腹腔鏡檢查。

總之，腹腔鏡根治術對治療胃癌是一種安全可行的方法，可一定程度上改善患者術后的胃腸功能恢復和生活質量。同時，臨床中應繼續提高腹腔鏡根治術技術并加強熟練程度，做好術后的隨訪，以進一步提高手術患者的臨床效益。