早發(fā)型妊高癥的圍產期管理及妊娠結局對新生兒健康的影響

侯婷

（重慶市婦幼保健院 產科,重慶 400000）

0 引言

妊高癥為女性妊娠期間較為常見的一種并發(fā)癥，亦為導致孕產婦和圍產兒死亡的重要因素。早發(fā)型妊高癥患者的發(fā)病時間較早且病情危重，可嚴重損害母嬰健康及生命安全，目前臨床尚未完全明確疾病的誘因，但是有研究認為[1]，疾病可能同女性在妊娠期間，機體免疫能力降低因素、胎盤缺血因素和遺傳因素之間有關。血壓上升、水腫、胎兒生長受限、血容量不足以及蛋白尿等均為疾病的主要臨床表現(xiàn)，可在圍產期為患者實施積極有效的管理并且通過適當時機終止妊娠等方式控制患者的病情，避免妊娠結局以及新生兒健康受影響[2]。本研究特抽選部分在本院接受治療的早發(fā)型妊高癥患者進行比對分析，旨在明確圍產期管理的對妊娠結局和新生兒健康的影響，具體研究內容闡述如下。

1 資料與方法

1.1 資料

在本院2018 年5 月至2019 年12 月接收的早發(fā)型妊高癥患者當中抽選80 例作為研究對象，應用數(shù)字隨機分組的方式將其分為兩組，對照組和觀察組各占40 例。

對照組：年齡范圍：年齡上限值38 歲，年齡下限值21 歲，年齡平均值（26.69±3.64）歲；孕周范圍：孕周最長為39 周，孕周最短為28 周，孕周平均值（33.42±2.47）周；依據(jù)產次，經產婦8 例，初產婦32 例。

觀察組：年齡范圍：年齡上限值39 歲，年齡下限值20 歲，年齡平均值（26.72±3.60）歲；孕周范圍：孕周最長為37 周，孕周最短為26 周，孕周平均值（33.25±2.33）周；依據(jù)產次，經產婦于初產婦例數(shù)分別為5 例、35 例。

兩組早發(fā)型妊高癥患者的資料數(shù)據(jù)相比對，P＞0.05。

入選標準：同人民衛(wèi)生出版社《婦產科學》當中妊高癥相關診斷標準相符的患者；年齡在39 歲及以下的患者；在本院建卡并且經過相關檢查確診為早發(fā)型妊高癥的患者。

排除標準：合并精神功能障礙、認知功能障礙的患者；合并妊娠糖尿病的患者；合并骨盆異常或者產道畸形的患者。

1.2 方法

對照組患者均接受常規(guī)護理，即護理人員密切監(jiān)測患者的生命體征變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況需要及時協(xié)助醫(yī)務人員實施相應護理工作；遵醫(yī)囑為患者使用降壓藥物和利尿藥物，與此同時遵醫(yī)囑完善常規(guī)補液以及水電解質紊亂、酸堿失衡糾正干預；開展飲食指導護理。

觀察組患者給予圍產期管理，詳細護理管理內容如下：

綜合性評估患者的病情，及時發(fā)現(xiàn)導致早發(fā)型妊高癥發(fā)生的高危因素，針對合并高危因素（肥胖、高齡、多胎妊娠、家族史、營養(yǎng)不良以及貧血等）的患者實施專人監(jiān)督、管理。

結合患者的病情、日常飲食習慣、胎兒發(fā)育情況等制定膳食計劃，嚴格遵照三高一低的原則，在飲食中增加高蛋白、高鈣及高鉀、低鈉食物的攝入量，同時需要補充微量元素和維生素，每周檢測一次體重，以避免體重增長過快。

為患者實施體位干預，叮囑患者回家以后保持絕對的臥床靜養(yǎng)，以左側臥位為主，促進腎血流量的增加，將血管緊張敏感性降低，提升血壓水平控制效果。

針對妊高癥相關知識整理并發(fā)放圍產期健康宣教及保健手冊，組織患者參加講座，播放影像資料等開展健康宣教，幫助患者了解早發(fā)型妊高癥相關知識，使其掌握疾病自我監(jiān)測方式、注意事項以及臨床表現(xiàn)等，針對患者提出的相關問題給予耐心、通俗的解答；宣教期間掌握患者的心理情緒，通過建立正確認識、加強溝通交流與疏導力度等方式緩解負性情緒，幫助患者以舒暢的心情，順利度過妊娠期。

遵醫(yī)囑為患者開展用藥指導護理，將用遵醫(yī)囑用藥的重要性告知患者，同時告知患者適量使用藥物對病情控制的意義以及對胎兒發(fā)育的影響較小，配合飲食控制，提升病情控制效果。

條件允許者為其開展平均動脈壓監(jiān)測和翻身試驗等，針對平均動脈壓在85mmHg 及以上并且翻身試驗當中仰臥位舒張壓超出左側臥位舒張壓20mmHg 及以上患者需密切監(jiān)測其臨床表現(xiàn)和胎心情況，同時告知患者可能需要終止妊娠以及該項干預工作實施的意義。

由于體質量在28kg/m2以上，收縮壓、舒張壓在130mmHg、80mmHg 及以上的患者其發(fā)生子癇前期的風險較高，對此類型患者，護理人員需要鼓勵其加強鍛煉力度，配合飲食計劃，合理控制體質量，期間密切監(jiān)測血壓水平變化情況，并且指導患者家屬血壓自測的方法。

1.3 觀察指標

觀察并統(tǒng)計兩組早發(fā)型妊高癥患者的妊娠結局（羊水過多占比、胎膜早破占比、剖宮產占比）。

記錄并分析兩組新生兒健康情況--胎兒窘迫占比、新生兒早產占比以及新生兒Apgar 評分（分值0-10 分，以得分越高代表越占據(jù)優(yōu)勢）。

1.4 統(tǒng)計學處理

對本次研究中兩組早發(fā)型妊高癥患者的相關觀察指標數(shù)據(jù)進行分析和匯總，應用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，t 檢驗；計數(shù)資料用“%”表示，卡方檢驗。若P＜0.05 則代表差異明顯且具統(tǒng)計學意義。

2 實驗結果

2.1 組間妊娠結局相比

分析表1 數(shù)據(jù)，觀察組患者的羊水過多占比、胎膜早破占比以及剖宮產占比相比較于對照組，均明顯較低，P＜0.05。

表1 對比兩組早發(fā)型妊高癥患者的妊娠結局[n（%）]

2.2 組間新生兒健康情況相比

分析表2 數(shù)據(jù)，觀察組胎兒窘迫占比、新生兒早產占比均明顯低于對照組，新生兒Apgar 評分明顯高于對照組，P＜0.05。

表2 比較兩組新生兒健康情況

3 討論

早發(fā)型妊高癥為妊娠期32 周之前較為常見的一種疾病，初產婦為疾病的主要發(fā)病人群，發(fā)病時間早、病情嚴重等為疾病的主要特征，其可影響子宮-胎盤循環(huán)，提升子宮-胎盤循環(huán)的阻力，減少血量循環(huán)，導致胎兒處于缺氧狀態(tài)，若病情未獲得有效的控制，可提升胎兒的死亡風險，是對妊娠結局以及新生兒健康存在嚴重威脅的疾病[3]。

臨床相關研究指出[4]，為早發(fā)型妊高癥患者實施積極有效的管理措施有利于提升病情控制效果，改善妊娠結局，避免疾病影響新生兒健康。常規(guī)護理管理措施實施無法獲得理想的應用效果，加之醫(yī)護人員資源緊缺，患者數(shù)量較多，使得護理人員在實施日常護理工作的過程中僅開展疾病護理，未重視生理以及心理狀況對病情的影響，不利于整體護理效果的提升[5]。

圍產期管理為常規(guī)護理管理的基礎之上實施的一種以患者需求為中心的護理管理模式，其可以結合患者的心理狀況、生理狀況、病情等制定具有針對性、整體性的管理措施，提升病情控制效果的同時，改善負性情緒，將焦慮、抑郁等情緒產生的應激反應減輕。圍產期管理的主要目的為控制病情發(fā)展，使患者的身心處于良好狀態(tài)，提升患者的積極配合程度[6]。醫(yī)護人員在圍產期管理模式之下為患者實施護理工作時可充分考慮各環(huán)節(jié)，結合患者的具體情況實施相應的護理措施，有利于促進護理質量的提升。

本次研究中，觀察組患者的妊娠結局各項占比均顯著低于對照組，新生兒健康各項觀察指標均顯著優(yōu)于對照組，該研究結果表明，為早發(fā)型妊高癥患者實施圍產期管理有利于改善妊娠結局，且可以減小疾病對新生兒健康產生的影響。分析其原因，由于圍產期管理中包含病情監(jiān)測管理和飲食鍛煉管理等，有利于醫(yī)護人員詳細掌握患者的病情，并且制定具有針對性的飲食和鍛煉方案，促進病情控制效果的提升；通過針對性的健康宣教護理可幫助患者建立對疾病正確的認識，自覺遵醫(yī)囑開展有利病情控制的活動，提升病情控制效果；開展用藥指導以及體質量、血壓監(jiān)測工作，可以提升體質量控制效果，避免病情進一步加重[7]。

總而言之，圍產期管理在早發(fā)型妊高癥患者中應用有利于妊娠結局的改善，且可將疾病對新生兒健康產生的影響減小，值得廣泛推廣應用于今后臨床中。