電子支氣管鏡對兒童呼吸疾病的診治價值

邵蘭，盛俊峰

(湖北省荊門市第一人民醫院兒科，湖北 荊門 448000)

0 引言

呼吸系統疾病在兒科疾病中比較常見，其致病因素很多，常見的有細菌、病毒、支原體感染等[1]，病原微生物容易發生耐藥，患兒氣管內膜炎癥、氣道畸形、異物、以及氣道分泌物堵塞也會導致呼吸系統疾病，常常造成診斷及治療困難。近年來，支氣管鏡檢查術應用在呼吸系統疾病診療中的研究報道較多，并且得到了較為滿意的臨床效果[2-4]，本文選取2018 年1 月至2019 年9 月在我院兒科住院治療的呼吸系統疾病患兒337 例，作回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年9 月我院兒科收治的呼吸系統疾病中具有支氣管鏡檢查適應癥[1]的病例337 例，其中男182 例，女155 例，年齡1 個月至14 歲，根據年齡分組，嬰幼兒組（＜3 歲）113 例，學齡前組（3-6 歲）138 例，學齡組（7-14歲）86 例。

1.2 方法

所有患兒均使用Olympus BF-XP260F（外徑2.8mm）電子支氣管鏡，采用利多卡因霧化局麻、咪達唑侖鎮靜，全程心電監護、給氧，采用邊局麻邊進鏡方法進行支氣管鏡操作，觀察鼻、喉部、隆突及氣管、左右支氣管病變情況，運用生理鹽水進行肺泡灌洗，留取灌洗液送病原學檢測。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0 統計軟件對數據進行分析，計數資料采用例數、百分數表示，多組間比較采用行乘以列表資料的卡方檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各年齡組病因分布

喉-氣管-支氣管軟化22 例，上氣道咳嗽綜合征10 例，支氣管先天畸形30 例，支氣管內膜炎癥187 例，支氣管化膿征27 例，支氣管異物1 例，支氣管分泌物堵塞60 例，各年齡組病因分布，見表1。

2.2 不同年齡組支氣管鏡下病因構成

各年齡組支氣管鏡下均以支氣管內膜炎癥為主，其中嬰幼兒組喉氣管-支氣管軟化、支氣管先天畸形較多見，學齡前組支氣管分泌物堵塞及支氣管化膿征較多見，學齡組支氣管分泌物堵塞較多見。

2.3 支氣管肺泡灌洗液病原學檢查

灌洗液檢出病原微生物50 例，檢出率14.84%，其中細菌培養陽性37 例，肺炎鏈球菌22 例（44.00%），流感嗜血桿菌11 例（22.00%），大腸埃希菌1 例（2.00%），肺炎克雷伯菌1 例（2.00%），金黃色葡萄球菌1 例（2.00%），白色念珠菌1 例（2.00%），百日咳鮑特菌1 例2.00（%），腺病毒2例（4.00%），巨細胞病毒1 例（2.00%），支原體9 例（18.00%）。各種病原學檢測結果，見表2。

3 討論

兒童呼吸系統疾病病因復雜，很多疾病難以確診，治療效果不滿意。電子支氣管鏡檢查可以明確病變的部位，病變的嚴重程度，可以進行氣道清洗以及灌洗液病原學檢測，對疾病的診治有重要作用[5]。

表1 各年齡組病因分布

表2 肺泡灌洗液病原學檢測結果

在嬰幼兒中，氣道發育畸形較常見，氣道發育畸形主要包括氣道狹窄、軟化、喉部囊腫、腺樣體肥大、氣管支氣管偏離正常解剖位置等病變。由于存在不同程度的狹窄、阻塞，可出現反復呼吸道感染、嬰幼兒喘息、先天性喉喘鳴、慢性咳嗽、呼吸困難等，通過常規詢問病史、體格檢查及輔助檢查不能確診，普通影像學檢查也不容易發現異常，漏診率較高。電子支氣管鏡對氣道發育畸形有較好的診斷意義。本研究中通過電子支氣管鏡確診喉氣管- 支氣管軟化22 例、支氣管先天畸形30 例，主要分布在嬰幼兒組和學齡前組，說明氣道發育畸形是小年齡兒童呼吸道感染常見病因。氣管支氣管軟化( tracheobronchomalacia，TBM) 被定義為由于氣管和支氣管軟骨和或后膜的結構異常，導致氣道塌陷性增加，以呼氣時氣道后膜過度動態塌陷為特征的常見于兒童的疾患[6-7]。2005 年荷蘭索菲亞兒童醫院的一項研究報道，原發性氣管支氣管軟化的發病率至少有1/2100[8]。氣管支氣管軟化是嬰幼兒時期呼吸道發育異常的首要原因[10]。本研究中氣管支氣管軟化主要分布在嬰幼兒組，證實了這一觀點。按嚴重程度將氣管、支氣管軟化分為輕度、中度和重度，管腔直徑縮窄1/2 為輕度，1/2～3/4 為中度，3/4 以上、管腔縮窄近閉合為重度[1]。輕度、中度無需手術干預，多在2 歲前緩解，重度需手術干預[1]，支氣管鏡是診斷TBM 金標準[7-9]，對于小年齡兒童，呼吸系統疾病診治效果不佳時，如條件允許，可行電子支氣管鏡檢查明確病因后，早日行有效治療，對判斷病情和預后有重要作用。

支氣管內膜炎癥是本研究中三組患兒支氣管鏡下最常見的表現，這說明炎癥是兒童呼吸系統疾病的主要病因。這主要與兒童的解剖特點、免疫功能有關。兒童呼吸道管徑細，在發生感染時呼吸道黏膜容易充血水腫，而且兒童咳嗽力量較弱，分泌物較多而粘稠，容易在較小、較窄的氣道形成黏液栓，形成呼吸道堵塞，加之兒童免疫功能低，易發生呼吸道感染。支氣管鏡一方面可以通過生理鹽水適當灌洗，局部吸取、清除氣道分泌物，改善通氣，另一方面可以獲取深部標本查找病原，可有效提高病原學診斷，對臨床治療有更大幫助。本研究中電子支氣管鏡確診支氣管內膜炎癥187 例，支氣管化膿征27 例，支氣管分泌物堵塞60 例，所占比例高，說明氣道炎癥是兒童呼吸道感染的主要發病機制。其中支氣管化膿征是指鏡下可見支氣管存在大量膿性分泌物或膿栓，氣道內大量分泌物無法排出，可形成氣管堵塞，分泌物堵塞時間長，可形成塑形性支氣管炎[11-14]，如不及時發現，病情進展快，預后不良。支氣管鏡下塑形物取出術既是塑形性支氣管炎的診斷標準，也是治療方法[15]。此類患兒運用電子支氣管鏡檢查明確病因，配合積極有效治療，可減少漏診及誤診率，對臨床治療有重要意義。

病原學檢測對臨床用藥有明確的指導意義。本研究中檢出病原微生物共10 種，其中以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、支原體3 種為主，肺炎鏈球菌是呼吸道常見致病菌，但易耐藥，主要引起大葉性肺炎，流感嗜血桿菌對嬰幼兒普遍易感，主要引起原發性化膿感染和呼吸道繼發感染，嬰幼兒化膿性腦膜炎60%以上由本菌引起，近年來發現流感嗜血桿菌耐藥性在逐漸增強，支原體感染往往比較隱匿，前期癥狀輕，體征不明顯，待出現較重癥狀和體征時往往病情較重，常常合并多種病原感染，治療比較困難。運用電子支氣管鏡行肺泡灌洗和病原學檢測，明確病原，運用有效準確的藥物治療，可大大提高治愈率。

綜上，電子支氣管鏡對兒童呼吸疾病中復雜、疑難、常規治療效果不佳的病例，可作為明確病因診斷的強有力手段，同時可進行肺泡灌洗治療，病原學檢測，更好地指導臨床用藥，提高臨床治療效果。