人迎穴位注射聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練對卒中后吞咽障礙患者療效觀察

劉白云，王冠超，侯法海*

（1.濰坊市高新區(qū)人民醫(yī)院，山東 濰坊 261205；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥 261205）

0 引言

吞咽障礙是腦卒中的重要并發(fā)癥之一，腦卒中是我國國民第一位死亡病因，急性腦卒中后吞咽障礙發(fā)生率高達64%-78%，卒中患者誤吸發(fā)生率為40%-70%。吞咽障礙會造成咽殘留、誤吸、支氣管痙攣、氣道阻塞、窒息、脫水和營養(yǎng)不良[1]。臨床上西醫(yī)多采用吞咽康復(fù)訓(xùn)練，但療效欠佳，本文采用人迎穴位注射維生素B1、B12 注射液，配合吞咽功能訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇濰坊市高新區(qū)人民醫(yī)院2019 年2 月至2020 年10月住院的卒中后吞咽障礙患者60 例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組、對照組。其中，治療組，男19 例，女11 例，年齡 52 歲至80 歲，平均（65.1±8.61）歲；對照組30 例，男17 例，女13 例，年齡56 歲至79 歲，平均（64.83±7.04）歲。各組患者性別、年齡分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。（見表1～表2）

表1 兩組性別構(gòu)成比較n（%）

表2 兩組年齡比較( ±s，歲)

表2 兩組年齡比較( ±s，歲)

images/BZ_13_1949_301_1978_342.png±s) t P治療組 30 65.100±8.612 -0.170 0.866對照組 30 64.833±7.042組別 例數(shù) 年齡(

1.2 診斷標準

全部病例均符合全國第四次腦血管學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中診斷標準[2]

1.3 納入標準

（1）經(jīng)頭顱CT 或MRI 檢查確診為腦卒中；（2）年齡 52-80 歲；（3）病程1 個月到6 個月；（4）洼田飲水試驗[3]≥2級；（5）精神、認知功能正常，能主動配合檢查；（6）能夠配合治療、并自愿簽署知情同意書者。

1.4 排除標準

（1）嚴重認知功能障礙；（2）心、肺等重要臟器嚴重功能不全；（3）其他病因所致的吞咽障礙；（4）對本研究了解不充分者，或依從性差者。

2 治療方法

2.1 對照組

采用腦血管病內(nèi)科常規(guī)治療及常規(guī)的吞咽康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)不同病情給予相應(yīng)對癥治療如抗凝、脫水降顱內(nèi)壓、改善腦代謝、降壓、降糖、降脂等基礎(chǔ)上進行。吞咽康復(fù)訓(xùn)練方法: 包括Shaker 頭位、門德爾松手法、低頭、轉(zhuǎn)頭姿勢改變等基本吞咽功能訓(xùn)練.每次30min，1 次/d， 每周 6 次。

2.2 治療組

在對照組的基礎(chǔ)上加穴位注射治療。穴位注射方法：用一次性注射器抽取維生素B1 及維生素B12 注射液各0.5mL，混合備用。選取一側(cè)人迎穴進行常規(guī)消毒。操作時患者仰臥，針刺左側(cè)人迎穴時囑患者頭右偏，醫(yī)者先用押手拇指或食指觸及患者的頸總動脈，在押手指甲邊緣與喉結(jié)之間（約喉結(jié)旁1.5 寸）避開頸總動脈緩慢進針，上下提插，取得針感后回抽無血，緩慢注入藥液1mL。抽出注射器，用無菌干棉簽按壓防止出血。治療時間為6 周，每周3 次。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

在治療前及治療6 周后，采用洼田氏飲水試驗、SSA[4]評分。

3.1.1 洼田飲水試驗

該試驗用于評估患者吞咽功能，共分5 級，評分為0～8 分，評分越高表示吞咽功能越差。①Ⅰ級，患者取端坐姿勢，喝溫開水30mL，5s 內(nèi)30mL 溫開水1 次性咽下且無嗆咳，評分為0 分；②Ⅱ級，5～10s 內(nèi)30mL 溫開水分2 次（或以上）咽下且無嗆咳，評分為2 分；③Ⅲ級，5～10s 內(nèi)30mL 溫開水1 次性咽下伴嗆咳，評分為4 分；④Ⅳ級，5～10s 內(nèi)30mL 溫開水分2次（或以上）咽下伴嗆咳，評分為6 分；⑤Ⅴ級，10s 內(nèi)30mL 溫開水不能咽下且頻繁嗆咳，評分為8 分。

3.1.2 SSA 評分

SSA 評分是一個對吞咽各方面評估較全面的量表。其中SSA 最低分為18 分，最高分為46 分。評分越高說明吞咽功能越差。

3.2 療效標準

參照洼田吞咽功能評定量表進行療效評定。

治愈：患者能夠正常進食,能順利地1 次將水咽下,或在不咳嗆情況下將水分為2 次咽下。

顯效：能夠基本正常進食,喝水嗆咳、吞咽困難等癥狀基本得到改善,或治療中臨床分級標準能提高2 級以上。

有效：能夠順利進食流質(zhì),喝水時有咳嗆,或治療中臨床分級標準能提高1 級。

無效：吞咽功能無改善,喝水作嗆,或治療無改善。

臨床療效評定：療效判斷，其計算方式為：顯效率=[(治愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件，計量資料采用t 檢驗，治療前、后效果對比應(yīng)用自身配對t 檢驗，計數(shù)資料用±s 表示，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 兩組治療前后洼田飲水試驗評分比較

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析表明,兩組患者洼田飲水試驗評分，治療后治療組評分低于對照組，治療前比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。兩組經(jīng)治療后，洼田飲水試驗評分均較治療前有明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后洼田飲水試驗評分比較

4.2 兩組治療前后SSA 評分比較

治療后,兩組患者SSA 評分，治療后治療組評分降低優(yōu)于對照組；治療前比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。兩組經(jīng)治療后，SSA 評分均較治療前有明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后SSA 評分比較

4.3 兩組治療后臨床療效比較

治療組總有效率為90%，對照組總有效率為73.3%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組的療效明顯優(yōu)于對照組。見表5。

表5 兩組治療后臨床療效比較（%）

5 討論

中醫(yī)理論認為，卒中后吞咽障礙歸于“中風(fēng)”“音痱”“喉痹”等范疇，病變部位與咽、喉、舌有關(guān)。該病的病機是本虛標實，內(nèi)有正氣虛弱，表現(xiàn)為肝腎虧虛、風(fēng)痰阻絡(luò)、氣虛血瘀等所致絡(luò)脈不通、氣機不利阻于咽喉部而致病。

人迎是足陽明經(jīng)穴，陽明為多氣多血之經(jīng)，人迎旁有甲狀腺上動脈、頸總動脈、頸動脈竇和頸內(nèi)、外動脈,分布有頸皮神經(jīng)、面神經(jīng)頸支,深層有頸交感神經(jīng)干、舌咽神經(jīng)的竇神經(jīng)，后外有舌下神經(jīng)降支及迷走神經(jīng)。研究表明，針刺人迎穴可促進咽部肌肉的運動，提高咽反射起始和喉上抬的幅度，使喉上抬達到充分高度，會厭閉合喉閉合更加完全，減少了吞咽中和吞咽后由于喉結(jié)構(gòu)關(guān)閉問題引起的誤吸危險因素。有研究顯示針刺人迎、水突為主穴配合功能恢復(fù)訓(xùn)練能明顯提高中風(fēng)后吞咽困難的療效[5]。

本研究將維生素B1、維生素B12 注射液人迎穴位注射，直接地作用于吞咽相關(guān)肌肉及神經(jīng)，不僅刺激了周圍神經(jīng)，又改善了局部循環(huán)，使局部氣血運行通暢，從而改善患者吞咽功能。研究顯示穴位注射聯(lián)合吞咽訓(xùn)練改善腦卒中后吞咽障礙的療效優(yōu)于單純吞咽訓(xùn)練[6]。王海琴等[7]用電針雙側(cè)人迎穴治療中風(fēng)后吞咽困難取得較好療效。本研究人迎穴位注射配合吞咽功能訓(xùn)練能改善卒中后吞咽障礙患者吞咽功能，需要進一步觀察研究。