FRAX 評價廣西壯族人群骨質疏松骨折風險的應用價值

張帆，熊燕紅

（右江民族醫學院研究生學院，廣西 百色 533000）

0 引言

骨質疏松癥（osteoporsis，OP）被世界衛生組織（WHO）描述為“進行性全身性骨骼疾病，其特征是骨組織的骨量下降和微小結構的惡化，導致骨脆性和骨折易感性的升高”[1]。骨折是骨質疏松癥最嚴重的后果[2]。骨折風險評估工具（FRAX）是通過收集相關影響因素，進一步評估患者發生骨質疏松性骨折的風險，它是多種骨折預測工具中的一種[3]。而中國是一個多民族國家，有56 個民族，不同民族之間是否可以應用統一的數據庫[4]，是否相互之間存在較大的差異。另外，壯族人口居于我國單一民族人口數的第二位，所以研究壯族人群的骨質疏松骨折具有重要意義。綜上所述，本次研究主要側重于FRAX 工具在廣西壯族人群的適用性及其實際意義。

1 資料和方法

1.1 一般資料

經右江民族醫學院附屬醫院倫理委員會批準，我們隨機納入2016 年1 月到2019 年12 月在廣西百色市右江民族醫學院附屬醫院進行骨密度測定的患者。納入標準：①年齡≥40 歲；②骨折史為輕微骨折；③壯族患者父母雙方均為壯族，漢族患者父母雙方均為漢族,且提供家庭身份證、戶口本驗證。排除標準：①病理性骨折和強暴力骨折；②病史資料敘述不清者。最后納入符合標準的患者205 例，平均年齡（56±10）歲，其中漢族105 例（51%），男性48 例（46%），女性57 例（54%）；壯族100 例（49%），男性38 例（38%），女性62 例（62%）。以上全部患者均知情本次研究，同意提供病史資料，并簽署知情同意書。

1.2 方法

通過電話回訪全部205 例患者，歸納記錄其相關的病史資料，包含年齡、性別、身高（cm）、體重（kg）、既往是否發生骨折史，父母是否存在髖部骨折史，目前是否有吸煙行為，有無服用腎上腺皮質激素，有無風濕性關節炎，有無繼發性骨質疏松癥，有無每日飲酒（酒精超過3 單位）等影響因素[5]。登入FRAX 中國網絡地址https://www.sheffield.ac.uk/FRAX/（由謝菲爾德世衛組織代謝骨病合作中心開發）。輸入患者相關資料后，網頁自動計算得出10 年內主要部位骨質疏松性骨折概率(probability of a major osteoporotic fracture,PMOF)及 10 年內髖部骨折概率(probability of hip fracture,PHF)，記錄后統計成表。

1.3 統計學處理

本次研究的資料為骨折的預測數值，為計量資料，按不同民族、性別、年齡（每10 歲1 組）分組，然后運用SPSS 13.0 軟件進行統計，檢驗方法為兩個獨立樣本的t 檢驗，檢驗水準為α=0.05，若P 值小于0.01，說明在統計學上兩者之間是存在明顯差異的。

2 結果

2.1 不同民族對FRAX 預測值的影響

我們分別將漢族患者、壯族患者的病史資料錄入FRAX中國網頁進行計算，得出2 個主要數值（主要部位骨折的未來十年風險值、髖部骨折未來十年風險值）。再經過統計學SPSS 13.0 軟件運算后，得出P 值大于0.05，進而推測出兩個民族的FRAX 數值包括主要部位及髖部骨折之間無明顯差異，見表1。

表1 漢族、壯族兩組患者FRAX 的比較（n=205， ±s）

表1 漢族、壯族兩組患者FRAX 的比較（n=205， ±s）

組別 n 未來十年內骨折概率（%）主要部位骨折 髖部骨折漢族壯族0.794±1.1397 0.676±0.8210 P 值 0.538 0.397 105 100 2.693±1.7119 2.555±1.4806

2.2 不同性別對FRAX 預測值的影響

同樣的方法，再次將漢族患者、壯族患者分別按性別分組，按統計學分析，得出P 值小于0.05，進而推測出兩個民族的不同性別患者的FRAX 數值包括主要部位及髖部骨折間有差異，見表2。

表2 漢族、壯族不同性別患者FRAX 的比較（n=205， ±s）

表2 漢族、壯族不同性別患者FRAX 的比較（n=205， ±s）

組別 性別 n 未來十年內骨折概率（%）images/BZ_228_1668_2538_1669_2541.png主要部位骨折 髖部骨折漢族 男 48 2.006±0.7227 0.527±0.4945女 57 3.272±2.0636 1.019±1.4471 P 值 0.000 0.027壯族 男 38 2.126±0.8113 0.558±0.6323女 62 2.818±1.7245 0.748±0.9150 P 值 0.023 0.008

2.3 不同年齡對FRAX 預測值的影響

同樣的，再次將全部患者按年齡分組，得出P 值小于0.05，進而推測出不同年齡患者的FRAX 數值包括主要部位及髖部骨折間有差異，從均數水平上看，隨著年齡的增長，預測數值隨之增大，見表3。

表3 不同年齡患者FRAX 的比較（n=205， ±s）

表3 不同年齡患者FRAX 的比較（n=205， ±s）

年齡 n 未來十年內骨折概率（%）主要部位骨折 髖部骨折40-49 74 1.682±0.5334 0.334±0.2786 50-59 68 2.419±0.8450 0.422±0.3208 60-69 45 3.322±1.3270 1.011±0.7711 70-79 15 5.160±2.4225 2.547±1.2529≥80 3 7.467±4.3190 4.633±3.5346 P 值 0.007 0.004

3 討論

骨質疏松癥是我國目前排名第四位的慢性疾病，也是中老年最常見的骨骼疾病。它已經成為一項嚴峻的公共衛生和醫療保健領域的挑戰。骨質疏松癥的相關致病因素很多,首先需要排除血液系統疾病和內分泌系統疾病等導致的繼發性骨質疏松，才可以做出原發性骨質疏松的診斷，然后依據BMD 或BMC 的具體數值來分級[6]。近些年來，FRAX 骨折風險評價工具已經逐漸成為越來越多的國家與地區評估與預防骨質疏松的首要選擇。FRAX 在不斷完善的過程中,雖然收錄了年齡[7]、性別[8]、身高[9]、體重[10]、既往骨折史[11]、父母髖部骨折史[12]、目前是否吸煙[13]、每日飲酒超過3 個及以上單位[14]、服用腎上腺皮質激素類藥物、風濕關節炎[15]等影響因素。但同時也排除了一些其他常見的骨折危險因素[16],造成預測數值具有一定的特異性。然而由于地域差異等因素的存在，導致無法形成統一的FRAX 干預閾值供臨床醫生直接使用，所以要真正發揮評價系統的作用,需依據各地區人群特點建立符合當地人口特點的模型。目前，數據多為統計某個局部地區的樣本，并沒有建立完善的全球大容量樣本庫。所以，收集與分析廣西壯族人群的病例和特點對在廣西地區應用FRAX 工具及為全球提供基礎數據和統計學研究有重大意義。由既往多次研究表明，不同的種族、民族均可以使用FRAX，但是，是否結果相互之間存在差異，預測值的精準度又如何？在一項針對新疆地區人群的FRAX 應用的臨床研究中[17]，通過選取骨質疏松性骨折患者（漢族和維吾爾族）進行回顧性分析，得出FRAX 可用于新疆地區人群的骨折風險預測，預測結果可靠。部分歐美發達國家已經將FRAX 模擬評估作為藥物治療的前提之一，英國國家健康和護理卓越研究所（NICE）建議在評估患者時使用骨折風險評估工具（FRAX或Q Fracture），對象包括所有65 歲或以上的女性和年齡75歲或以上男性。這樣的應用，可以使醫生在治療骨質疏松癥患者期間，考慮到多重影響因素，對患者做出系統而全面的評估，更好地預防骨質疏松性骨折。

廣西壯族自治區位于中國西南部，群山環繞，少數民族眾多。其中，以壯族人口居多。當地具有獨特的自然環境與生活習慣，同時因為壯族、漢族分別屬于蒙古人種的不同亞型[18]。由統計學分析，壯族人群與漢族人群相比，FRAX 評分數值無明顯差異，兩個民族的女性平均水平高于男性，年齡與預測數值呈正相關。根據。本實驗分析后得出的結論表明壯族人群同樣可以使用FRAX 工具。

在常規的FRAX 工具計算中，大多數需要提供BMD值[19]，但是在我國廣西大部分地區，由于實際情況和客觀條件的不足，沒有采購雙能X 射線吸收測定儀，本次實驗數據均由定量超聲骨測量儀檢測。所以，就迫切地需要在無法測量BMD 值的同時，仍然可以準確的預測出患者骨質疏松骨折的風險。本次研究表明，將FRAX 評分應用到壯族人群中有實際應用意義，應該繼續推廣與開展。