輸尿管結石患者接受經輸尿管鏡加鈥激光治療的臨床價值

梁勝文

（德慶縣人民醫院，廣東 德慶 526600）

0 引言

社會的進步和發展，讓人們的生活習慣有明顯改善，受其與工作壓力、飲食不節等因素的影響，導致輸尿管結石發病率逐漸上升[1]。輸尿管結石患者通常是急診入院接受診治，可以看出該疾病也是臨床較為常見的急腹癥，惡心、嘔吐、發熱、排尿困難等是該疾病的主要表現癥狀，若患者未能及時接受治療，會影響其正常工作和生活[2]。此外該疾病也是因腎結石所引起的，故而患者的腎臟功能也受到了一定程度的影響，為此，需要對該疾病加強警惕，并叮囑患者要及時接受治療[3]。對該疾病的治療有保守治療和手術治療兩種手段，臨床以手術為主，能夠快速控制病情，減輕患者不適，但其也有一定的局限性。近年來，體外沖擊波碎石術、氣壓彈道碎石術和鈥激光碎石術等廣泛應用于臨床治療中，其治療效果不盡相同。本次研究主要對經輸尿管鏡+鈥激光碎石術治療該疾病的效果進行觀察、分析和探討，詳細內容包含以下方面。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇我院行手術治療的輸尿管結石患者為研究對象，共有65 例患者，選取時間段為2018 年3 月至2019年3 月。實驗組（35 例）：男女分別占比為71.43%（25/35）和28.57%（10/35），患者年齡范圍（22-78）歲，平均年齡為（47.14±3.89）歲；左側結石、右側結石以及雙側結石分別有患者14 例、12 例和9 例；病程最長為10 年，最短為6 個月，平均病程（6.14±0.26）年。參照組（30 例）：男女分別占比為60.00%（18/30）和40.00%（12/30），患者年齡范圍（21-78）歲，平均年齡為（47.74±3.27）歲；左側結石、右側結石以及雙側結石分別有患者15 例、9 例和6 例；病程最長為10 年，最短為8 個月，平均病程（6.27±0.17）年。基本資料無差異，可對比（P＞0.05）。

納入標準：①所有患者均經過相關實驗室和影像學檢查確診為輸尿管結石；②患者的病史資料完整；③精神認知正常；④本次研究經我院醫學倫理會批準同意，并獲得了患者及家屬的手術知情同意書簽字。

排除標準：①凝血功能障礙者；②有先天性生殖道畸形者；③患者合并患有其他感染性疾病；④合并心、肝、腎等重要臟器功能衰竭者；⑤精神異常者。

1.2 方法

30 例患者行氣壓彈道碎石術，術前完善相關輔助檢查，做好備皮準備工作，選取膀胱截石位，麻醉方式為腰麻，麻醉起效后，常規消毒鋪巾，選用輸尿管鏡和氣壓彈道碎石機進行手術；將輸尿管鏡從輸尿管置入，并根據具體情況調節灌注壓和流量，保證鏡下視野清晰，隨后通過輸尿管鏡觀察輸尿管、結石大小、形態、位置，確認后，將氣壓彈道碎石桿置入，啟動氣壓彈道碎石模式，將結石擊碎，術后放置內支架引流，無異常后可結束手術；術后要常規留置導尿管，并積極進行抗生素預防感染治療[4-5]。

35 例患者行輸尿管鏡+鈥激光治療方法，術前處理同氣壓彈道碎石組患者一致，對患者進行硬膜外麻醉，然后協助患者取截石位，在直視下，將輸尿管鏡通過患者的尿道置入，當輸尿管鏡達到膀胱位置后停止；注意觀察兩側輸尿管開口位置，無異常后順輸尿管壁進行探查，對結石位置進行精準定位，并仔細觀察結石形態、大小，注意是否有粘連；通過輸尿管通道插入激光光纖，脈沖頻率為30Hz，碎石能量為1.0J，待觀察到光纖達到結石后將其擊碎；術后處理同壓彈道碎石組患者一致[6-7]。

1.3 觀察指標

（1）碎石療效：同治療前相比，患者經過治療后的臨床癥狀和體征基本消失，結石完全取出，且患者行尿常規檢查，結果示正常為顯效；同治療前相比，患者經過治療后的臨床癥狀得到明顯的改善，患者行尿常規檢查，結果同治療前相比有明顯改善為有效；患者治療后，臨床癥狀沒有改善甚至加重，結石仍然存在為無效，記錄患者的例數，計算總有效率，總有效=顯效+有效。

（2）預后恢復指標：包括患者的住院時間、結石排凈時間以及住院費用，積極進行對比和分析。

（3）并發癥發生率：記錄患者預后恢復中發生血尿、結石殘留、反流入腎等并發癥例數，計算發生率。

1.4 統計學方法

統計數據采用SPSS 23.0 展開整理分析，計數資料采用χ2，表示為（%），計量資料采用t，表示為（±s），檢驗結果顯示P＜0.05，有統計學意義。

2 結果

2.1 對比分析兩組碎石療效

對比兩組患者的治療效果，實驗組顯著較高94.29%，數據比較差異較大（χ2=12.507，P＜0.05），詳見表1。

表1 對比分析兩組碎石療效[n(%)]

2.2 預后恢復指標比較

同參照組相比，實驗組住院時間、結石排凈時間均用時較短，住院費用耗費較少，數據比較差異較大（P＜0.05），見表2。

2.3 并發癥發生率比較

實驗組術后并發癥發生率顯著較低5.71%，數據比較差異較大（χ2=9.114，P＜0.05），見表3。

表2 預后恢復指標比較（ ±s）

表2 預后恢復指標比較（ ±s）

組別 例數 住院時間（d） 結石排凈時間（d） 住院費用（元）參照組 30 6.24±0.57 21.36±2.51 4871.25±112.36實驗組 35 4.41±0.16 17.14±2.16 4403.17±84.19 t 18.197 7.287 19.164 P 0.000 0.000 0.000

表3 并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

輸尿管結石通常可分為輸尿管上段結石、中段結石以及下段結石3 個種類，結石主要起源于腎臟，由腎結石碎塊不斷轉移至輸尿管形成輸尿管結石，小部分是由于輸尿管感染、異物滯留等因素形成的輸尿管結石[8]。輸尿管結石是臨床泌尿外科較為常見的結石疾病，好發于青壯年，其相比于腎結石，易堵塞輸尿管，形成輸尿管梗阻，引起各種并發癥，形成惡性循環，會嚴重危害患者的生命健康。針對該疾病的處理，應當以積極控制患者病情，避免加重患者的身心負擔為主。

保守治療見效慢，整體療效并不理想，而手術治療則會給患者造成一定的創傷，會延長患者的住院時間，增加治療負擔。有研究[9]表示，應用經輸尿管鏡鈥激光碎石術臨床療效顯著，一期碎石成功率高，結石排凈率高，治療效果好。本研究主要探討輸尿管結石患者接受經輸尿管鏡加鈥激光治療的臨床價值。研究結果表示，研究組治療有效率高達94.27%，顯著高于參照組76.67%（χ2=12.507，P＜0.05）。可以看出，經輸尿管鏡加鈥激光治療輸尿管結石療效確切。通過輸尿管鏡能夠獲取清晰的手術視野，對結石進行快速、準確的清除，而彈道氣壓碎石術雖通過壓縮氣體所產生的能量使氣彈高頻率運動擊碎結石，但其不適用于輸尿管狹窄和結石周圍有炎性肉芽腫的病人，結石清除率不高，故而碎石療效不高。研究還指出，同對照組相比，實驗組住院時間、結石排凈時間均用時較短，住院費用耗費較少（P＜0.05）。這說明采用該治療方法能夠減輕患者的身心負擔。利用輸尿管鏡能夠對結石進行精準定位，利用鈥激光脈沖式發射，結石粉碎徹底，且能夠對周圍組織進行有效切割和止血，手術過程順利，對結石附近組織的損傷小，還可以對息肉或者狹窄病變部位進行清理，術后的恢復較快，花費少，而氣壓彈道碎石術，結石會在輸尿管管腔內有較大的移動幅度，因此碎石排出時間長，且碎石時產生的殘石片較大，術者還需要用取石鉗去夾取碎石片，無疑增加了手術治療時間，會影響患者預后恢復速度。同時研究結果還指出，實驗組并發癥發生率5.71%低于參照組20.00%（χ2=9.114，P＜0.05）。充分表明該治療方法的安全性，輸尿管鏡下鈥激光碎石術相對于彈道氣壓碎石術，具有更好的碎石效果。氣壓彈道碎石結石碎的較大，容易返流入腎臟，特別是上段結石，而鈥激光碎石碎石粉末化，效果好，一般不會返流入腎臟，且鈥激光碎石術的光纖較細，熱能損傷小，能夠減少對病人輸尿管的損傷，對輸尿管周圍的組織可以進行很好的保護，便于患者接受和認可該治療方式[10]。

綜上所述，從碎石療效和安全角度考量，輸尿管鏡+鈥激光碎石術有明顯優勢，療效確切安全，預后指標良好，值得推廣應用。