平樂正骨解毒飲聯(lián)合外洗方治療創(chuàng)傷性骨髓炎創(chuàng)面不愈合的臨床觀察

黃鵬程，楊思敏，王新衛(wèi)*

（1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450000；2.洛陽正骨醫(yī)院，河南 洛陽 471000）

0 引言

二十一世紀(jì)以來，隨著高層建筑業(yè)和汽車交通行業(yè)等迅速發(fā)展，各種機械損傷和車禍外傷也隨之增多，常常伴隨有骨與軟組織破壞的開放傷口，由于各種原因?qū)е聦ν鈧幚聿划?dāng)或失治誤治，很容易造成傷口創(chuàng)面的感染[1]，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)局部骨質(zhì)外露、傷口流膿不愈，給患者帶來巨大的痛苦。如何有效控制感染創(chuàng)面，加速創(chuàng)面愈合成為目前的熱點話題。本文對洛陽正骨醫(yī)院骨髓炎科2019 年1 月至2020 年9 月收治的應(yīng)用平樂正骨解毒飲聯(lián)合外洗方治療的創(chuàng)傷性骨髓炎創(chuàng)面不愈合的患者進行回顧性研究，以期為中醫(yī)藥在治療骨髓炎感染創(chuàng)面的臨床應(yīng)用方面提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取38 例洛陽正骨醫(yī)院骨髓炎科2019 年1 月至2020年9 月收治的應(yīng)用平樂正骨解毒飲聯(lián)合外洗方治療的創(chuàng)傷性骨髓炎創(chuàng)面不愈合的患者，所有患者均有創(chuàng)面感染，傷口不愈合，無肌腱血管外露。其中男性22 例，女性16 例；年齡12-64 歲，平均年齡36 歲；部位：小腿20 例，足部10 例，大腿8 例；受傷原因：高處墜落傷15 例，車禍至傷12 例，機械擠壓傷5 例，重物砸傷6 例；感染時間1-4 周。

1.2 治療方法

（1）入院常規(guī)檢查

所有患者完善入院常規(guī)檢查。行心電圖、胸部X 線（疫情期間行CT 常規(guī)檢測）、血尿常規(guī)、血沉、C 反應(yīng)蛋白、凝血四項、傳染病等檢查，患肢予以X 線常規(guī)檢查，根據(jù)病情需要加做患部CT、MRI 檢查；對創(chuàng)面分泌物做細菌培養(yǎng)。

（2）中藥應(yīng)用治療

①中藥湯劑平樂正骨解毒飲(金銀花、蒲公英、紫花地丁、續(xù)斷、當(dāng)歸、赤芍、菊花、北柴胡、黃芩、紅花 、甘草)，水煎服，每日一劑，早晚分服。7 天為1 個療程，共治療兩個療程。②骨髓炎2 號方外洗：土茯苓40g、黃柏30g、苦參20g、蒲公英30g、大黃30g、紫花地丁30g、紅花20g、赤芍30g、蒼術(shù)（炒）30g、川牛膝30g 等。使用方法:上述諸藥用溫水浸泡30 分鐘左右，然后煎藥機煎藥，濾去藥渣;將煎好的中藥倒入醫(yī)用無菌泡洗盆中，將患處局部放在外洗盆上進行熏蒸，待溫度適宜人體能夠耐受之后，將患肢泡入盆中，用容器舀中藥水對患處創(chuàng)面進行沖洗，每次30 分鐘為宜，沖洗后用浸有中藥的無菌紗布覆蓋創(chuàng)面，無菌包扎，以充分發(fā)揮藥物作用。7 天為1 個療程，共治療兩個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄所有患者入院時的細菌培養(yǎng)結(jié)果以及感染細菌的檢出率，療程結(jié)束數(shù)后再次進行細菌培養(yǎng)，對比療效；

（2）觀察所有患者治療前后的VAS 評分，進行對比；

（3）觀察患者治療前后的創(chuàng)面愈合情況，進行對比。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

以2019 版《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為標(biāo)準(zhǔn)。

（1）治愈：全身癥狀及局部腫痛消失，潰后瘡口愈合。X線攝片無死骨存在。

（2）好轉(zhuǎn)：全身癥狀改善，腫痛減輕，但瘡口未愈合。X 線攝片有死腔、死骨存在。

（3）未愈：全身癥狀及局部癥狀不能控制。X 線攝片見病灶繼續(xù)發(fā)展。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進行配對t 檢驗；治療前后細菌檢出率進行χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后細菌培養(yǎng)結(jié)果及檢出率比較

在治療前所有患者通過細菌培養(yǎng)都檢測出了致病菌,檢出率為100.0%;治療以后再次培養(yǎng)結(jié)果顯示4 例患者仍能夠檢測出病原菌,檢出率為10.4%,與治療前相比,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 治療前后細菌培養(yǎng)結(jié)果及檢出率情況[n（%）]

2.2 患者治療前后的VAS 評分

經(jīng)過治療，所有患者VAS 評分均較治療前明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 患者治療前后VAS 評分比較 （ ±s，分）

表2 患者治療前后VAS 評分比較 （ ±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

治療階段例數(shù)評分治療前 38 5.30±1.48治療后 38 1.38±0.91*

2.3 患者治療后的臨床療效

38 例患者治愈20 例，好轉(zhuǎn)15 例，未愈3 例，總有效率為92.1%，后期隨訪未見復(fù)發(fā)。

3 討論

由于外傷引起的組織皮膚破損，如果得不到及時有效的處理，很容易發(fā)展為骨髓炎[3]，導(dǎo)致傷處感染，造成創(chuàng)面不愈合，嚴(yán)重者會造成局部組織缺血壞死，發(fā)展到最后往往導(dǎo)致截肢，給患者的生活帶來嚴(yán)重的影響。目前針對本病的治療，一部分醫(yī)師往往建議繼續(xù)接受手術(shù)治療，徹底清創(chuàng)，但隨著清創(chuàng)次數(shù)的增加，對創(chuàng)面邊緣活性組織的破壞也會越來越嚴(yán)重，導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙，很多時候往往使創(chuàng)面變的越來越大，難以愈合或愈合不佳，反復(fù)發(fā)作。還有部分醫(yī)生更傾向于全身抗生素的使用，LANGER V[4]等認(rèn)為萬古霉素作為糖肽類窄譜抗生素，維持病灶有效的殺菌濃度，促進炎癥因子水平降低，在治療革蘭氏陽性菌感染中具有重要作用。但是由于全身抗生素的過量應(yīng)用可能會對身體器官造成不可逆的損傷，這也限制了其應(yīng)用[5]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，各種感染不愈合的創(chuàng)面應(yīng)屬于“瘡瘍”的范圍。瘡瘍形成的原因主要是正虛邪實引起的，邪實為主，正虛為輔。當(dāng)機體因外界的刺激導(dǎo)致皮膚組織受損，而又經(jīng)受各種邪毒，極易導(dǎo)致氣血凝滯，營衛(wèi)不和，經(jīng)絡(luò)阻塞，造成熱盛肉腐，肉腐成膿的局面，在加上機體本身正氣虛弱，肝腎虧虛，血失濡養(yǎng)，發(fā)為此病。因此在治療上宜清熱解毒、補益氣血。

平樂正骨解毒飲方中重用金銀花、蒲公英和紫花地丁為君，共奏清熱涼血解毒，消腫化瘀散結(jié)之功，配伍續(xù)斷、菊花補益肝腎[6]。《醫(yī)經(jīng)精義》有云：“腎藏精，精生髓，髓生骨…髓足者則骨強”。不管是什么原因，只要有腎虛的癥狀都會對血之化源產(chǎn)生影響，腎精虧虛，精不生髓，骨失髓血的濡養(yǎng)，便骨枯髓消，發(fā)為本病。唐漢鈞教授[7]治療附骨疽，倡導(dǎo)補腎填精壯骨，由于腎主骨生髓,而髓失所養(yǎng)，骨何能安?所以，解毒飲在組方選藥上佐以當(dāng)歸、赤芍、黃芩，清熱涼血，活血化瘀；此外黃芩、紅花同用，活血散瘀止痛，柴胡疏肝退熱與續(xù)斷、菊花相須為用，攻補兼施，內(nèi)外兼治。諸藥相配，共達清熱解毒,托毒排膿消腫、補益正氣之功。骨髓炎2 號方外洗能夠作用于患處局部，可促進局部血液循環(huán)，通過體表透達膜理， 疏通經(jīng)絡(luò)，驅(qū)邪扶正，調(diào)和氣血，而且中藥外洗過后的創(chuàng)面能為肉芽組織的生長提供穩(wěn)定的環(huán)境， 促進創(chuàng)面愈合。

本次研究結(jié)果表明，經(jīng)過治療以后，患處的病原菌檢出率明顯較治療前降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，38 例患者治愈20 例，好轉(zhuǎn)15 例，未愈3 例，總有效率為92.1%，隨訪未見復(fù)發(fā)。平樂正骨解毒飲聯(lián)合骨髓炎2 號方外洗能改善不愈合創(chuàng)面的局部血運，促進組織細胞的活性恢復(fù)和局部肉芽生長，有效加速創(chuàng)面愈合。