持續(xù)改進(jìn)在臨床輸血申請(qǐng)單規(guī)范化管理中的應(yīng)用

李毅堅(jiān)，葉至順，陳海梅

（廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528200）

0 引言

在醫(yī)院的治療及搶救中，輸血是一項(xiàng)極其重要的救治措施。由于血液的特殊性，輸血工作不容許有一點(diǎn)點(diǎn)的失誤，臨床輸血涉及的環(huán)節(jié)很多，任何一步出錯(cuò)都可能會(huì)造成嚴(yán)重的醫(yī)療事故，危及患者的生命安全[1]。輸血同意書(shū)是臨床用血流程中的第一步，緊接著就是第二步正確開(kāi)具輸血申請(qǐng)單，這一步至關(guān)重要，特別在緊急搶救用血時(shí)直接影響后面用血速度和規(guī)范。為保障臨床用血安全與效率，迫切需要規(guī)范輸血申請(qǐng)單的開(kāi)具，并促進(jìn)此項(xiàng)工作的持續(xù)改進(jìn)。

1 材料及方法

1.1 通過(guò)惠橋臨床用血管理系統(tǒng)，統(tǒng)計(jì)本院35 個(gè)臨床用血科室2019 年3 月至2020 年3 月輸血申請(qǐng)單的開(kāi)具情況，共開(kāi)具輸血申請(qǐng)單12702 人次，其中回退輸血申請(qǐng)單為2408人次，大部分為修改輸血用量除此之外有605 人次為輸血申請(qǐng)單開(kāi)具不規(guī)范導(dǎo)致的回退并要求重新開(kāi)單，占回退申請(qǐng)的25.73%，影響臨床用血的效率與安全。

1.2 原因分析

1.2.1 輸血科

對(duì)臨床的培訓(xùn)不夠，特別急輸血時(shí)允許臨床手動(dòng)改輸血申請(qǐng)單，沒(méi)能讓臨床養(yǎng)成好的用血申請(qǐng)習(xí)慣；未向醫(yī)務(wù)部等行政部門(mén)反饋。

1.2.2 臨床醫(yī)生

科學(xué)合理用血意識(shí)不夠強(qiáng)；對(duì)輸血系統(tǒng)操作使用熟練程度不夠，出現(xiàn)錯(cuò)填血型、輸血性質(zhì)和目的選擇錯(cuò)誤導(dǎo)致不必要的配血或不必要的緊急配血；填寫(xiě)申請(qǐng)單后忘記點(diǎn)擊發(fā)送導(dǎo)致輸血科沒(méi)能找到相應(yīng)的輸血醫(yī)囑延誤發(fā)血[2]。

1.2.3 護(hù)理人員

主觀意識(shí)不夠，沒(méi)有做好核對(duì)工作，沒(méi)有核對(duì)好每位病人的血型與申請(qǐng)單上的血型是否一致；沒(méi)有做好病人輸血前的評(píng)估，例如此已明確病人為擇期手術(shù)的醫(yī)生開(kāi)了現(xiàn)配現(xiàn)用的常規(guī)輸血，沒(méi)有核對(duì)輸血性質(zhì)和用血時(shí)間直接送單。

1.3 改進(jìn)措施

1.3.1 加強(qiáng)監(jiān)督

①?gòu)妮斞谱銎穑瑢?duì)于不規(guī)范的輸血申請(qǐng)單堅(jiān)決回退，并必須注明回退理由，要求臨床醫(yī)生改正后重新發(fā)單，使臨床醫(yī)生養(yǎng)成規(guī)范開(kāi)單習(xí)慣。②輸血科利用每周業(yè)務(wù)查房機(jī)會(huì)向臨床用血科室灌輸科學(xué)安全用血的理念與規(guī)范填寫(xiě)輸血申請(qǐng)單的重要性。

1.3.2 加強(qiáng)培訓(xùn)

請(qǐng)信息科對(duì)于開(kāi)單不規(guī)范比例較大的科室醫(yī)生進(jìn)行輸血系統(tǒng)的再培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)申請(qǐng)單的必填項(xiàng)、血型的數(shù)據(jù)自動(dòng)獲取、輸血目的和性質(zhì)的正確選擇[3]。

1.3.3 信息系統(tǒng)更新

輸血系統(tǒng)醫(yī)生選擇申請(qǐng)的血制品的血型系統(tǒng)要自動(dòng)地與檢驗(yàn)系統(tǒng)中的血型鑒定結(jié)果比較和匹配，如有不一致的要自動(dòng)彈出對(duì)話(huà)框提示醫(yī)生再次確認(rèn)血型選項(xiàng)。

1.3.4 加強(qiáng)溝通

①與護(hù)理部溝通合作，要求臨床護(hù)士在過(guò)輸血醫(yī)囑及打印輸血申請(qǐng)單時(shí)必須做好核對(duì)病人血型、輸血前檢查結(jié)果填寫(xiě)完整性；②做好輸血前評(píng)估輔助，核對(duì)輸血申請(qǐng)單的輸血性質(zhì)和目的是否與病人目前狀態(tài)相符合。

1.3.5 完善相關(guān)制度

①完善輸血質(zhì)量管理制度，制定臨床申請(qǐng)的SOP 文件；②醫(yī)務(wù)部建立監(jiān)督考核管理制度；③輸血科每季度統(tǒng)計(jì)輸血申請(qǐng)單的數(shù)據(jù)，并將不規(guī)范情況反饋給醫(yī)務(wù)部，醫(yī)務(wù)部對(duì)規(guī)范填寫(xiě)輸血申請(qǐng)單相關(guān)工作進(jìn)行監(jiān)管。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)SPSS 20.0 的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)慢性支氣管炎患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)分析，獲得的信息以及計(jì)量資料主要利用（±s）進(jìn)行表示；利t 對(duì)各項(xiàng)計(jì)量資料進(jìn)行系統(tǒng)檢驗(yàn)；最后利用[n(%)]表示各項(xiàng)計(jì)數(shù)資料與信息，利用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 針對(duì)輸血申請(qǐng)單不規(guī)范的原因進(jìn)行分析，提出一系列的整改措施后，本院接下來(lái)的兩個(gè)季度輸血申請(qǐng)單的規(guī)范性有了很大的改善，統(tǒng)計(jì)2019 年3 月至2020 年3 月各臨床用血科室的輸血申請(qǐng)不規(guī)范情況，呈下降趨勢(shì)。

表1

2.2 經(jīng)過(guò)2019 年10-12 月一個(gè)季度的整改，我們發(fā)現(xiàn)輸血目的錯(cuò)誤仍是不規(guī)范用血申請(qǐng)的主要原因，輸血科把統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)報(bào)送醫(yī)務(wù)科，通過(guò)醫(yī)務(wù)科的行政監(jiān)督，2020 年第一季度數(shù)據(jù)呈現(xiàn)一個(gè)非常明顯的降幅，達(dá)到滿(mǎn)意的效果。

2.3 同時(shí)從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看來(lái)，輸血少的科室輸血申請(qǐng)單不規(guī)范的比例反而比輸血多的科室要高，這應(yīng)該與輸血少操作系統(tǒng)的熟練程度有關(guān)，所以在2020 年1 月我們輸血科連同信息科著重對(duì)輸血少的科室進(jìn)行臨床用血系統(tǒng)的再次培訓(xùn)，效果良好同時(shí)獲得臨床科室的好評(píng)。

3 討論

輸血作為現(xiàn)階段一種臨床常見(jiàn)治療方式，對(duì)于在疾病治療中其輸血具有一定作用。根據(jù)新的官方文件指示，規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)于臨床用血管理的持續(xù)改進(jìn)，并且相應(yīng)建立起規(guī)范制度，抓緊落實(shí)工作[4]。

臨床用血管理的持續(xù)改進(jìn)是用來(lái)監(jiān)督輸血的突出手段[5]。通過(guò)進(jìn)行臨床用血管理的持續(xù)改進(jìn)，能夠?qū)斞芾碇贫鹊膱?zhí)行進(jìn)行有效的加強(qiáng)，使臨床用血質(zhì)量得到科學(xué)化、規(guī)范化管理。臨床用血管理是個(gè)綜合評(píng)價(jià)，執(zhí)行了評(píng)價(jià)制度能夠促進(jìn)臨床用血更加合理、規(guī)范而有效。評(píng)價(jià)方法分為(1)《臨床輸血申請(qǐng)單》的填寫(xiě)是否規(guī)范;(2) 輸血前是否有免疫學(xué)檢查;(3) 輸血前患者是否簽署《臨床輸血治療知情同意書(shū)》;(4)是否有相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查,是否有臨床輸血指征;(5)大量用血是否有審批;(6)是否有患者輸血適應(yīng)癥的評(píng)估,輸血過(guò)程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況、臨床科室每月對(duì)醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

進(jìn)行臨床用血管理的持續(xù)改進(jìn)是具有重要地位的環(huán)節(jié)，使用PDCA 循環(huán)可以發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析原因、解決問(wèn)題，使工作流程和管理體系更加規(guī)范化、信息化，使輸血流程更規(guī)范，臨床用血更合理。應(yīng)加強(qiáng)工作人員責(zé)任心，明確崗位職責(zé)，嚴(yán)格落實(shí)執(zhí)行輸血科的工作制度，我們要把臨床用血的每一步驟和流程制定好相應(yīng)的制度并監(jiān)督臨床科規(guī)范執(zhí)行，才能使本院的臨床用血安全、科學(xué)、合理。我們應(yīng)發(fā)揮好輸血管理委員會(huì)及醫(yī)務(wù)科等行政部門(mén)的作用，切實(shí)地將臨床輸血工作做好。

我們對(duì)臨床用血申請(qǐng)進(jìn)行規(guī)范化管理，就是要最大限度地減少因不規(guī)范申請(qǐng)而造成的不必要的配血以及因此而造成的延誤發(fā)血甚至因信息錯(cuò)誤造成的配錯(cuò)血。改進(jìn)臨床用血管理系統(tǒng)的應(yīng)用，提高了工作效率，實(shí)現(xiàn)了臨床用血管理標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、智能化，保障了輸血治療的安全、有效、合理。通過(guò)對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)和制定相應(yīng)的制度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨床用血的意識(shí)。

綜上所述，臨床輸血安全，離不開(kāi)有效的輸血管理。輸血安全是需要輸血相關(guān)工作人員如護(hù)理、醫(yī)療、輸血等各方面不斷地溝通及配合，需要從法規(guī)制度、規(guī)范操作、行政管理等各方面嚴(yán)格把關(guān)，從而不斷提高輸血的安全性和有效性。