云南省癌痛患者居家自我管理現狀及其影響因素研究

王云華，恭立薇，黃坤祥，王全麗，張勤勇

（云南省腫瘤醫院姑息醫學研究中心，云南 昆明 650106）

0 引言

隨著現代醫學和腫瘤診療水平的高速發展，腫瘤患者的生存時間延長，癌癥已經被視作一種慢性疾病。根據有關統計[1]，癌痛是癌癥患者的主要癥狀，每年我國新發癌癥患者393 萬，平均每分鐘就有7.5 人患有癌痛。經過分級診療和住院規范化的治療，癌痛患者的疼痛控制效果良好后常需轉社區或居家鎮痛[2]。但是，由于居家癌痛患者缺乏規范治療的支持和指導，用藥不規范，癌痛控制不理想[3]，而且近年來云南省地區癌痛患者居家自我管理現狀調查研究不足，鮮見報告。因此，本文對云南地區癌痛患者居家自我管理現狀開展調查，分析其影響因素，研究制定有效干預措施，為開展癌痛患者全程化管理和居家延續性姑息護理奠定理論基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機方便抽樣調查法，隨機抽取2018 年1 月至2019年12 月在云南省某三級腫瘤專科醫院住院的145 例癌痛患者作為研究對象，男性79 例，女性66 例。

1.2 研究對象納入標準

1）病理學診斷為惡性腫瘤的患者且出院時存在不同程度疼痛；2）住院時有過輕度以上疼痛，保持意識清楚而且沒有認知障礙；3）年齡18-75 歲且無乙醇和藥物依賴史；4）患者自愿參加調查。

1.3 方法

1.3.1 一般資料及隨訪疼痛控制情況問卷調查表

采用自行設計的調查表，調查人口社會學資料包括年齡、性別、診斷、鎮痛方式等。隨訪疼痛控制主要內容包括癌痛評分[4]（統一采用NRS 數字疼痛評分法）、用藥名稱及劑量、爆發痛情況、發生不良反應及期應對措施。

1.3.2 用藥依從性調查

采用Morisky 的用藥依從性問卷（MMAS-8）[5]，共制定8個問題研究調查對象。量表滿分8 分表明依從性好，如果得分小于6 分，為患者依從性比較差。本研究調查的問題是1-7題答：“是”記0 分，“否”記1 分；此外備選答案選擇“從不”、“偶爾”、“有時”、“經常”、“所有時間”,分記為1 分、0.75 分、0.50分、0.25 分和0 分。

1.3.3 患者生活質量評估量表

采用歐洲開發的癌癥病人生活質量量表，一共有9 個維度[6]。本研究EORTC QLQ-C30 量表，組成包括1 個整體生活質量緯度，3 個癥狀緯度及5 個功能緯度。

1.4 資料評估

為了防止可能的偏倚，所有資料均由研究課題組3 名調查員完成，經過統一培訓，考核合格后參與調查。調查員在患者出院日向患者發放調查問卷，建立癌痛隨訪檔案，并于出院后1 周進行電話隨訪。

1.5 統計學方法

統計軟件使用SPSS 22.0 分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。計數資料采用頻數以率或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。若P＜0.05，則為組間數據對比差異明顯，具有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛控制情況

癌痛患者從住院期到居家期后輕度疼痛人數明細減少，而中度、重度疼痛人數明顯增多，疼痛評分也呈現明顯上升趨勢。癌痛患者住院期對比居家期的疼痛控制評分對比發現差異非常明顯，且P＜0.05。詳見表1。

表1 癌痛患者住院期與居家期疼痛控制NRS 評分比較

2.2 用藥依從性情況

用藥依從性問卷調查評估結果是當前癌痛患者居家用藥依從性水平處于差水平，其中問卷得分最低的3 個條目如下，詳見表2。

表2 癌痛患者居家用藥依從性得分最低的3 個條目（n=145，分， ±s）

表2 癌痛患者居家用藥依從性得分最低的3 個條目（n=145，分， ±s）

條目 得分您是否有時忘記服藥？ 0.32±0.03當您覺得自己的腫瘤已經得到控制時，您是否停止過服藥？ 0.24±0.02您覺得要記住按時按量服藥很難嗎？ 0.20±0.02

3 討論

通過本次調查，我們發現癌痛患者在住院期間，因為有醫護人員給予規范化的疼痛管理和督促指導下服藥，因此患者用藥依從性就比較好，就能夠控制疼痛更有效，其生活質量也就更好。但是，通過表1 和表2 結果顯示，一是發現患者出院后缺少醫護人員的專業管理，居家癌痛患者逐步淡忘出院醫囑,就可能出現漏服或不按時服藥的情況，這是影響居家癌痛患者中度和重度疼痛患者人數明顯增多的主要因素。二是發現患者及家屬缺乏對按時服用止痛藥的正確認識。多數患者擔心止痛藥有成癮性，經常會抵制長期按時服藥，就會影響患者的服藥依從性[7]。三是受到藥物的不良反應的影響。例如阿片類藥物的不良反應，包括惡心、口干、排尿困難、便秘等癥狀，造成患者依從性下降。四是因獲取止痛藥物的可及性和家庭支持性不足導致的。當前我國多數止痛藥是特殊管理藥品，每次開具的數量有特殊管理要求，還有處于偏遠地區的的患者，不能及時到三級醫院開具止痛藥物, 居家患者無法按時足量服用止痛藥物。以上因素最終導致居家癌痛患者癌痛控制不到位，疼痛程度逐漸加重，生活質量呈逐漸下降趨勢。

4 小結

隨著醫學技術進步和發展，癌痛藥物的可及性和醫保政策的普及性，以患者為中心的醫療照護模式的發展，更加深入推進到社區和居家管理中。一是通過制定實施癌痛全程管理，可指導患者及家屬合理正確使用止痛藥，消除對止痛藥的誤解，幫助患者提高癌痛患者的用藥依從性和生活質量[8]。二是通過開展延續性護理可以為患者制定長期護理方案，幫助居家癌痛患者做好個人的情緒管理、飲食管理、疼痛監測，提高患者的用藥依從性，降低癌痛的發生次數和疼痛程度。因此，制定有效的癌痛患者的全程化管理和延續性護理是改善居家癌痛患者生活質量的重要干預措施，這對改善居家患者疼痛、提高患者生活質量和指導臨床癌痛管理工作具有非常重要的參考作用。