氨酚羥考酮片聯合腕踝針在環狀混合痔術后疼痛中的應用研究

朱雅燕

（英德市中醫院，廣東 英德 513000）

0 引言

混合痔是臨床肛腸科中較為常見的多發病，環狀混合痔是痔的晚期階段，主要表現為痔圍繞肛緣呈360 度分布，形成形狀不規則、大小不等的環形靜脈曲張型或結締組織型混合痔通常采用手術的方式對患者進行治療。但是臨床研究中表明，由于人體肛周神經分布較為豐富，因此對疼痛等刺激較為敏感，且術后疼痛感較強，對患者的預后帶來較大的影響。通常情況下，手術創傷、肛周水腫、局部感染以及排便刺激等都可引起患者肛周疼痛的發生。而劇烈的疼痛可能導致患者交感神經興奮，從而對平滑肌張力產生反射性抑制，繼而導致患者出現胃腸道不適以及尿潴留等多種并發癥的發生，對患者術后恢復造成較為嚴重的影響。根據相關研究指出，氨酚羥考酮片是臨床中較為常用的鎮痛藥物，對患者的術后疼痛具有一定的抑制作用。腕踝針是臨床中一種新型針刺療法，通過對腕部與踝部相應穴位進行刺激從而起到對患者鎮痛的效果[1]。本次研究針對氨酚羥考酮片聯合腕踝針對環狀混合痔術疼痛患者的鎮痛效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2019 年8 月至2020 年9 月收治的80 例環狀混合痔手術患者，隨機分為觀察組與對照組，觀察組患者40 例，男性患者27 例，女性患者13 例，年齡31～58 歲，平均年齡（43.53±4.28）歲，病程1～8 年，平均病程（4.13±2.18）年；對照組患者40 例，男性患者25 例，女性患者15 例，年齡32～59 歲，平均年齡（43.81±4.08）歲，病程1～8 年，平均病程（4.08±2.27）年。對比兩組患者一般資料，（P＞0.05），有可比性。

納入標準：符合環狀混合痔診斷標準；于我院行環狀混合痔手術治療患者；VAS 評分＞4 分。

排除標準：合并基礎腸道疾病及功能性便秘患者；藥物過敏患者；肝腎功能不全患者；哺乳期妊娠期婦女。

本次研究在赫爾辛基宣言下，通過我院倫理委員會慎重研究，最終對本次研究表示同意。同時所有患者及家屬對本次研究過程、研究方法以及研究意義進行充分了解，并在經過深思熟慮后自愿簽署知情同意書參與本次研究。

1.2 方法

對照組患者行氨酚羥考酮片治療。采用氨酚羥考酮片（規格：5mg*10 片；劑型：片劑；批準文號：國藥準字J20171086；生產廠家：美國：Mallinckrodt Inc.分包裝企業：國藥集團工業有限公司）對患者行口服治療，每日1 次，每次5mg，或根據患者疼痛程度和給藥后的反應來調整劑量。

觀察組患者聯合腕踝針進行治療。患者術后2h 對患者行腕踝針治療，取0.25×40mm 一次性針灸針，取患者雙側下6 區，對進針點皮膚進行消毒，隨后術者手指取酒精棉消毒，左手對進針點上部繼續固定，并對皮膚進行拉緊，右手夾針以向心方向對患者進行斜刺，針與患者皮膚呈30° 夾角，進針深度月3～5mm，以針下有松軟感為宜。若患者無痛、酸、麻、脹等針感，不做捻轉提插用寬膠布固定留針8 至12 小時，病人如廁不無移位不取針，每日下午換藥后同法留置腕踝針。

1.3 觀察指標

2 組患者鎮痛效果對比。顯效：患者疼痛感基本消失，VAS 評分＜2 分；有效：患者疼痛感顯著改善，VAS 評分降低50%；無效：患者疼痛感并未改善甚至加重。

2 組患者血流動力學指標變化對比。包括血氧飽和度（SpO2）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）等。

2 組患者并發癥發生率對比。包括便秘、尿潴留、肛門水腫等。

2 組患者VAS 評分對比。采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者疼痛程度進行評分，即在紙上畫一條10cm 橫線，橫線一段為0，另一端為10，0 表示無痛，10 表示劇烈疼痛。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0 進行統計學分析，計數資料采用（%）和χ2檢驗，計量資料采用（±s）和t 檢驗，以（P＜0.05）具有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者鎮痛效果對比

術 后12h、24h 兩 組 患 者 疼 痛 差 異 較 小，（P＞0.05），術后48h、72h、4d 觀察組組患者疼痛程度顯著低于對照組，（P＜0.05），見表1。

2.2 2 組患者血流動力學指標變化對比

兩組患者血流動力學指標變化差異較小，（P＞0.05），無統計學意義，見表2。

2.3 2 組患者并發癥發生率對比

觀察組患者并發癥發生率顯著低于對照組，（P＜0.05），有統計學意義，見表3。

2.4 2 組患者VAS 評分對比

治療前，兩組患者VAS 評分差異較小，（P＞0.05），無統計學意義，治療后，觀察組患者VAS 評分顯著低于對照組，（P＜0.05），有統計學意義，見表4。

表1 2 組患者鎮痛效果對比[n,(%)]

表2 2 組患者血流動力學指標變化對比（ ±s）

表2 2 組患者血流動力學指標變化對比（ ±s）

組別 n SpO2（%） SBP（mmHg） DBP（mmHg） HR（beat/min）觀察組 40 96.21±1.75 126.37±7.82 78.56±7.74 78.56±12.32對照組 40 96.57±1.52 125.95±7.23 79.63±7.96 78.41±11.95 t 1.290 0.328 0.801 0.073 P 0.199 0.744 0.425 0.942

表3 2 組患者并發癥發生率對比[n,(%)]

表4 2 組患者VAS 評分對比（ ±s）

表4 2 組患者VAS 評分對比（ ±s）

組別 n 治療前 治療后觀察組 40 6.82±1.35 2.46±0.82對照組 40 6.73±1.42 3.85±0.76 t 0.380 10.287 P 0.704 0.000

3 討論

混合痔是臨床中較為常見的多發病，有肛門靜脈壓升高，排便異常等因素導致靜脈團迂曲擴張，進而缸墊肥厚下移所導致。環狀混合痔是臨床中較為嚴重的痔階段，在臨床中治療難度較大，多采用手術的方式對患者進行治療，可有效提高對患者治療效果，降低復發率，還能有效的保護患者直腸肛管排便反射能力[2]。但臨床研究發現，雖然手術對患者具有較好的臨床療效，但術后會產生較為嚴重的疼痛，對患者生活質量造成了嚴重影響。

由于疼痛是因組織損傷而引起的不適感，已經被列為世界第五大生命體征。由于內痔結扎后可能導致患者局部組織發生缺血、壞死，從而導致炎性因子增加，繼而引發劇烈疼痛。而劇烈疼痛可造成交感神經興奮，使兒茶酚胺大量分泌，對患者的睡眠與情緒造成嚴重影響。不但極易導致患者并發癥的發生，同時還可能導致患者因疼痛而不敢排便、下床活動，又進一步加重了患者的疼痛程度，對患者的預后造成嚴重的影響[3]。

在本此研究中，為了提高對患者術后疼痛治療效果，本次研究針對氨酚羥考酮片聯合腕踝針在環狀混合痔術后疼痛中的應用效果進行分析，并取得以下研究結果：觀察組患者鎮痛效果顯著高于對照組，（P＜0.05）；兩組患者血流動力學指標變化差異較小，（P＞0.05）；觀察組患者并發癥發生率顯著低于對照組，（P＜0.05）；治療前，兩組患者VAS 評分差異較小，（P＞0.05），無統計學意義，治療后，觀察組患者VAS 評分顯著低于對照組，（P＜0.05），有統計學意義。因此，我們認為，對環狀混合痔術后患者行氨酚羥考酮片聯合腕踝針進行治療具有極為顯著的療效，能有效降低患者疼痛程度，提高對患者鎮痛效果，對患者的治療具有積極的作用[4-5]。

綜上所述，氨酚羥考酮片聯合腕踝針在環狀混合痔術后疼痛中具有極為重要的作用，值得廣泛推廣使用。