現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式視域下綜合性醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理研究進(jìn)展

余 牡 綜述，汪 燕，黃德秀 審校

(安慶市立醫(yī)院，安徽 246000)

目前，中醫(yī)科在綜合性醫(yī)院大多是輔助治療科室，以中草藥、針灸、理療等方法運(yùn)用中醫(yī)相關(guān)知識(shí)理論治療疾病，治療疾病病種范圍較廣，常見疾病以各種心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、婦科疾病、內(nèi)分泌科疾病等為主、一般并無細(xì)分科室，涵蓋內(nèi)科、外科、婦科、兒科等各種疾病，但中醫(yī)治療針對(duì)個(gè)體差異，采用個(gè)性診療，療效顯著。共享理論主要實(shí)現(xiàn)過剩產(chǎn)能的共享[1]，早在西醫(yī)醫(yī)院以會(huì)診和成立醫(yī)技科室的形式體現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)了技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備的共享，但在護(hù)理上共享經(jīng)濟(jì)理念的運(yùn)用相對(duì)欠缺。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的到來和國家對(duì)中醫(yī)藥的日漸重視，尤其新冠肺炎疫情中以“江夏方艙醫(yī)院”為代表的“武漢模式”應(yīng)用實(shí)踐，采用中醫(yī)綜合治療是降低輕癥轉(zhuǎn)重癥的關(guān)鍵，人大代表提出建議全面構(gòu)建中醫(yī)藥應(yīng)對(duì)重大公共衛(wèi)生時(shí)間防控體系，將是中醫(yī)護(hù)理在綜合性醫(yī)院共享的良好契機(jī)。本文從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的視域出發(fā)，分析綜合性醫(yī)院中醫(yī)的護(hù)理研究進(jìn)展，提出中醫(yī)護(hù)理值得推廣的經(jīng)驗(yàn)和方法。

1 中醫(yī)護(hù)理日常工作

除普通西醫(yī)科室的護(hù)理外，中醫(yī)護(hù)理強(qiáng)調(diào)辨證施護(hù)理念，將中醫(yī)理論應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐中，往往會(huì)加強(qiáng)中醫(yī)藥方面的特殊護(hù)理和中醫(yī)相關(guān)技能操作[2-4]。護(hù)理人員應(yīng)用中醫(yī)相關(guān)理念，有針對(duì)性地為患者提供疾病的飲食、用藥、情志、起居等進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理。中醫(yī)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，根據(jù)患者的個(gè)體情況運(yùn)用所學(xué)的中醫(yī)藥理論知識(shí)為其提供有針對(duì)性的健康指導(dǎo)內(nèi)容和護(hù)理措施。中醫(yī)護(hù)理技能操作內(nèi)容有針刺、電針療法護(hù)理、穴位注射、耳穴療法、艾灸、拔罐、放血療法、推拿、貼敷、刮痧療法等[5]。從對(duì)中醫(yī)和西醫(yī)的相關(guān)理念和護(hù)理操作技能進(jìn)行對(duì)比分析，中醫(yī)護(hù)理有著西醫(yī)護(hù)理未具有的護(hù)理特點(diǎn)。

2 中醫(yī)護(hù)理特點(diǎn)研究

2.1中醫(yī)護(hù)理具有整體觀念性 中醫(yī)治療是宏觀的、全面的，具有整體觀念性，而這一思想貫穿到生理、病理、辨證和護(hù)理等各個(gè)方面。在中醫(yī)護(hù)理過程中，傳承了中醫(yī)從整體出發(fā)，通過觀察患者的外在變化，了解機(jī)體內(nèi)在病變，從而提出護(hù)理問題和采用護(hù)理措施，使疾病早愈[6]。如臨床上見到口舌糜爛的局部病變，西醫(yī)一般予以消炎治療，而中醫(yī)認(rèn)為其實(shí)質(zhì)是心火亢盛的表現(xiàn)，心與小腸相表里，患者除口舌糜爛外，還具有心胸?zé)?、小便短赤等癥候表現(xiàn)。在護(hù)理上除局部給藥外，還囑患者保持情志舒暢，不食油膩、煎炸、辛辣等助熱生濕之品，宜食清淡瀉火之物，如綠豆湯、苦瓜等，以通過瀉小腸之火而清心火，使口舌糜爛痊愈。因此，西醫(yī)護(hù)理更強(qiáng)調(diào)有針對(duì)性的治療，而中醫(yī)護(hù)理更強(qiáng)調(diào)護(hù)理的整體觀念，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，無論是中醫(yī)還是西醫(yī)，學(xué)者們都在進(jìn)一步研究醫(yī)療和護(hù)理的整體性。

2.2中醫(yī)護(hù)理具有辨證施護(hù)和辨體施護(hù)性 辨證施護(hù)和辨體施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的基本特點(diǎn)，是中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的一種特殊的研究和護(hù)理方法。辨證是運(yùn)用中醫(yī)四診的收集資料對(duì)疾病進(jìn)行中醫(yī)證候定性，辨體是根據(jù)中醫(yī)對(duì)運(yùn)用中醫(yī)理論對(duì)患者體質(zhì)進(jìn)行分型，施護(hù)則是在辨證和辨體的基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)囑采取同病異護(hù)、異病同護(hù)的方法[7]。中醫(yī)護(hù)理的原則以中醫(yī)辨證治療指導(dǎo)護(hù)理工作，針對(duì)不同病情，應(yīng)用扶正祛邪、標(biāo)本緩急、調(diào)節(jié)陰陽、同病異護(hù)、異病同護(hù)、正護(hù)反護(hù)、三因制宜及預(yù)防為主等護(hù)理原則來制定相應(yīng)的護(hù)理措施，但目前關(guān)于辨體施護(hù)的研究報(bào)道還相對(duì)較少[8]，有待于進(jìn)一步深入研究和探討。

2.3中醫(yī)護(hù)理恒動(dòng)性 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為世界萬物都處于永恒而無休止的運(yùn)動(dòng)中?！皠?dòng)而不息”是自然界的根本規(guī)律，元代朱震亨在《格致余論》中提到：“天主生物，故恒于動(dòng)；人有此生，亦恒于動(dòng)”，人的生命活動(dòng)、健康、疾病等都是恒動(dòng)表現(xiàn)。中醫(yī)恒動(dòng)性不僅表現(xiàn)在認(rèn)識(shí)人的生理上，還表現(xiàn)在對(duì)疾病過程和病理生理的了解[7]。作者認(rèn)為，中醫(yī)護(hù)理的恒動(dòng)性更多地體現(xiàn)在護(hù)理過程的以變應(yīng)變上，在護(hù)理過程中，針對(duì)患者不斷出現(xiàn)的新情況，處方用藥隨時(shí)調(diào)整以期藥證相結(jié)合，中醫(yī)護(hù)理也跟著靈活應(yīng)變，隨時(shí)改變針刺和療法等。

2.4貫徹中醫(yī)“治未病”理念，防護(hù)結(jié)合 所謂“治未病”，一是指未病先防，無病先防；二是指既病防變[7]?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》中強(qiáng)調(diào)：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成，而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎。”護(hù)理工作在疾病的預(yù)防保健上具有非常重要的作用，以多種形式、多方位、多層面的健康教育提高患者的防疾意識(shí)和方法。而中醫(yī)護(hù)理講究通過飲食、運(yùn)動(dòng)、精神調(diào)攝等個(gè)人養(yǎng)生保健方法和手段來維系人體的陰陽平衡、調(diào)養(yǎng)正氣，提高機(jī)體內(nèi)在的防病、抗病能力，以達(dá)到“正氣存內(nèi)，邪不可干”的疾病預(yù)防目的和維護(hù)“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)，精神內(nèi)守，病從安來”的健康狀態(tài)。從“治未病”的角度看，作者認(rèn)為，中醫(yī)更多的是兼顧未病先防，無病先防和既病防變，而西醫(yī)更多的則只是強(qiáng)調(diào)既病防變，也就是防止并發(fā)癥的產(chǎn)生。

2.5中醫(yī)護(hù)理帶有康復(fù)專業(yè)性 因中西醫(yī)治療有差異，目前總體上西醫(yī)見效較快，綜合性醫(yī)院中醫(yī)科重癥患者較少，患者以康復(fù)、療養(yǎng)為主。因此，中醫(yī)科護(hù)理也需要靈活運(yùn)用部分中醫(yī)專業(yè)知識(shí)，懂得相應(yīng)基礎(chǔ)性專業(yè)操作，如拔罐、艾灸等，將中醫(yī)貫穿于整個(gè)治療和護(hù)理工作之中。在中醫(yī)科有一定資歷的護(hù)理人員應(yīng)用中醫(yī)相關(guān)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)療法，如推拿療法、拔罐療法、針灸、艾灸療法等。中國傳統(tǒng)康復(fù)療法是我國中醫(yī)藥寶庫的重要組成部分，但中醫(yī)急診急救缺乏進(jìn)一步研究與發(fā)揚(yáng)光大。

2.6中醫(yī)護(hù)理注重“天人合一，天人相應(yīng)”的身心和諧 中醫(yī)情志護(hù)理，就是在“天人合一、天人相應(yīng)”整體觀念的指導(dǎo)下，通過怡養(yǎng)心神、調(diào)攝情志。調(diào)神之法，包括清凈養(yǎng)神、立志養(yǎng)德、開朗樂觀、調(diào)暢情志、心理平衡等方面?！秱浼鼻Ы鹨健分赋觯骸靶l(wèi)生切要知三戒，大怒、大欲、并大醉，三者若還有一焉，須防損失真元?dú)狻?。莊子提出“寵辱不驚”之處事態(tài)度，視榮辱若一，得失不動(dòng)心為寵辱不驚?！夺t(yī)學(xué)正傳》指出：“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，謂之七情，七情通于五臟：喜通心，怒通肝，悲通肺，憂思通脾，恐通腎，驚通心肝”。因此，作者認(rèn)為，中醫(yī)護(hù)理以中醫(yī)因人、因時(shí)、因地的理論為指導(dǎo)，運(yùn)用開導(dǎo)式、情勝式、靜式、轉(zhuǎn)移式等方法對(duì)其實(shí)施情志護(hù)理，實(shí)現(xiàn)“天人合一、天人相應(yīng)”的身心和諧，但綜合性醫(yī)院中醫(yī)科的情志護(hù)理要系統(tǒng)運(yùn)用于臨床，還有待于進(jìn)一步的研究。

3 中醫(yī)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)共享借鑒研究

3.1轉(zhuǎn)變觀念，充分貫徹中醫(yī)人文關(guān)懷和人性化護(hù)理 人文關(guān)懷作為現(xiàn)代化護(hù)理理念，強(qiáng)調(diào)以人為本，是中醫(yī)臨床診治望聞問切過程中的思想精髓，是通過中醫(yī)知識(shí)、情感、心理環(huán)境氛圍體現(xiàn)溫馨服務(wù)和人文精神的關(guān)懷活動(dòng)[9-11]。隨著醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)模式演變到生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，西醫(yī)也越來越注重人文健康，也要求醫(yī)生不僅僅要了解疾病的生理，還要了解包括患者、患者所處的環(huán)境和幫助治療疾病的醫(yī)療保健體系[12]。因此，很多醫(yī)學(xué)院校開設(shè)人文學(xué)院，開展醫(yī)學(xué)人文相關(guān)課程甚至設(shè)置相關(guān)專業(yè)，也增加了對(duì)人文醫(yī)師的培訓(xùn)等，促進(jìn)人性化醫(yī)療的實(shí)現(xiàn)，貫徹健康中國戰(zhàn)略下的大健康理念[13-14]，而醫(yī)院院內(nèi)則是直接培養(yǎng)人文醫(yī)師、人文護(hù)師等。

在中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)理人員始終通過中醫(yī)護(hù)理和中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，充分發(fā)揮中醫(yī)“望聞問切”的診療方式，增加與患者之間的溝通交流，傳承了中醫(yī)幾千年的人文關(guān)懷和人性化護(hù)理理念。既培養(yǎng)了護(hù)理人員的人文素養(yǎng)，樹立正確人道主義價(jià)值觀，豐富中醫(yī)情志調(diào)理知識(shí)及掌握中醫(yī)藥操作技巧，又促進(jìn)了疾病的轉(zhuǎn)歸，改善了醫(yī)患關(guān)系，進(jìn)一步發(fā)揮了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的作用，可以作為切入點(diǎn)在普通科室中予以共享，嘗試推行。

3.2共享中醫(yī)整體觀，促進(jìn)患者身心整體康復(fù) 綜合性醫(yī)院普通科室護(hù)理，?？菩詮?qiáng)，更加注重專業(yè)護(hù)理和針對(duì)性護(hù)理，而中醫(yī)護(hù)理則更加注重整體護(hù)理，更能貫徹中醫(yī)辨證的整體觀，更加符合生物-心理-社會(huì)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，重視保健和促進(jìn)人群健康。中醫(yī)護(hù)理傳承中醫(yī)辨證的整體觀，整體預(yù)防、整體治療、整體護(hù)理，不僅針對(duì)普通科室日常護(hù)理及導(dǎo)管滑脫、墜床、壓瘡等不良事件的重點(diǎn)預(yù)防和護(hù)理，更加強(qiáng)調(diào)患者及陪護(hù)人員生活、情志護(hù)理等，整體促進(jìn)患者健康，對(duì)糖尿病等老年病、常見病康復(fù)及其護(hù)理乃至小兒、骨傷等的康復(fù)和護(hù)理都有較好作用[15-18]。普通科室可以通過康復(fù)患者轉(zhuǎn)科至中醫(yī)/康復(fù)科，設(shè)置康復(fù)護(hù)理護(hù)師或?qū)＜媛氉o(hù)理人員學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理常識(shí)等方式，通過中醫(yī)整體觀增強(qiáng)患者的情志、保健、營養(yǎng)、物理療法等中醫(yī)護(hù)理，從生物、心理、社會(huì)整體促進(jìn)患者身心康復(fù)。

3.3共享中醫(yī)養(yǎng)生成效

3.3.1體質(zhì)調(diào)護(hù)、精神養(yǎng)生 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，體質(zhì)現(xiàn)象作為人類生命活動(dòng)的一種重要表現(xiàn)形式，與健康和疾病密切相關(guān)。中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用中醫(yī)體質(zhì)分類理論，根據(jù)不同體質(zhì)類型的反應(yīng)狀態(tài)和特點(diǎn)，辨識(shí)體質(zhì)類型，采取分類管理的方法，在“因人制宜”防治原則下選擇相應(yīng)的預(yù)防、治療、養(yǎng)生方法，對(duì)實(shí)現(xiàn)個(gè)體化、有針對(duì)性的預(yù)防保健有重要意義[19]。因此，在綜合性醫(yī)院普通科室，可以借鑒中醫(yī)精神養(yǎng)生方法，在中醫(yī)理念下，要求患者怡養(yǎng)心神、調(diào)攝情志。

3.3.2飲食養(yǎng)生、起居調(diào)養(yǎng) 中醫(yī)護(hù)理強(qiáng)調(diào)患者的起居調(diào)養(yǎng)，講究和諧自然、起居有常、勞逸適度原則，認(rèn)為人與自然和諧，生活規(guī)律起居，與自然界陰陽消長的變化規(guī)律相適應(yīng)，有益于健康。在綜合性醫(yī)院普通科室，飲食方面護(hù)理只針對(duì)部分患者有禁食、流質(zhì)飲食、清淡飲食等總體飲食控制和糖尿病等特殊患者飲食的護(hù)理。中醫(yī)護(hù)理則不同，中醫(yī)護(hù)理在總體控制的基礎(chǔ)上，會(huì)根據(jù)不同患者予以針對(duì)性的飲食護(hù)理起到輔助治療作用，如飲用綠豆湯、西瓜等利尿、苦瓜清熱降火以減少患者用藥，改善患者飲食。對(duì)此，西醫(yī)科室也可共享中醫(yī)飲食護(hù)理，對(duì)患者加強(qiáng)飲食護(hù)理宣教，予以輔助治療。

3.3.3傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)、經(jīng)絡(luò)保健 一方面，中醫(yī)研究認(rèn)為，可以運(yùn)用傳統(tǒng)的體育運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行鍛煉，以活動(dòng)筋骨、調(diào)節(jié)氣息、靜心寧神來暢達(dá)經(jīng)絡(luò)、疏通氣血、和調(diào)臟腑，達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)，延年益壽的目的。另一方面，中醫(yī)特色護(hù)理有經(jīng)絡(luò)保?。横?、灸、推拿、穴位貼敷，是重要的中醫(yī)治療手段，運(yùn)用這些手段達(dá)到調(diào)整經(jīng)絡(luò)氣血、借以通達(dá)營衛(wèi)，調(diào)節(jié)臟腑，防病治病的目的[20]。在綜合性醫(yī)院普通科室，尤其在保障切口愈合和骨骼安全的前提下，鼓勵(lì)手術(shù)患者在護(hù)理人員的陪同下早期下床活動(dòng)，對(duì)長期臥床、頸椎腰椎等患者實(shí)行早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)，并配合針灸推拿等經(jīng)絡(luò)保健等，不僅能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓等，還能加速機(jī)體功能的恢復(fù)。

3.4積極貫徹中醫(yī)“治未病”理念，防重于治，注重養(yǎng)生 《素問·四氣調(diào)神大論》有“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”之說，中醫(yī)“治未病”理念，是把健康的人和患者納入護(hù)理對(duì)象中，注重疾病的預(yù)防，在思想行為上約束自己，從生理、心理、社會(huì)等方面進(jìn)行綜合的研究，采取相應(yīng)的護(hù)理措施來防治疾病[8]。中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)特別提倡精神調(diào)攝、養(yǎng)性全德，怡情養(yǎng)性、調(diào)暢情志，維持人與人之間、人與社會(huì)之間良好的適應(yīng)狀態(tài)，避免七情致病。綜合醫(yī)院普通科室，應(yīng)積極貫徹中醫(yī)防治理念，通過宣教具體的日常生活方式和飲食習(xí)慣來引導(dǎo)患者未病先防，無病先防，有癥狀的患者強(qiáng)調(diào)疾病的預(yù)防、再防、復(fù)發(fā)、愈后養(yǎng)生等，不僅僅是該疾病的注意事項(xiàng)，更應(yīng)全面評(píng)估患者，提出合理的健康知識(shí)宣教。

3.5從零開始，構(gòu)建中醫(yī)護(hù)理共享平臺(tái) 中醫(yī)護(hù)理作為現(xiàn)代護(hù)理實(shí)踐，在發(fā)揚(yáng)中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)精神的同時(shí)，結(jié)合西醫(yī)優(yōu)勢(shì)，將護(hù)理學(xué)科做到更加完善。綜合性醫(yī)院護(hù)理亦應(yīng)充分共享中醫(yī)護(hù)理推拿、艾灸、中藥外敷、中藥涂藥、刮痧、穴位敷貼、中藥擦浴、拔火罐等專業(yè)性操作，擴(kuò)大中醫(yī)護(hù)理和治療等在普通科室的知曉度，并盡量提供好的中醫(yī)護(hù)理共享經(jīng)驗(yàn)平臺(tái)，積極發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。不僅構(gòu)建如學(xué)術(shù)講座，權(quán)威公眾號(hào)等共享平臺(tái)，更要結(jié)合目標(biāo)教學(xué)法等現(xiàn)代教學(xué)方法和理論[21]，做強(qiáng)、做大綜合性醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，為普通科室患者提供住院康復(fù)業(yè)務(wù)，將術(shù)后[22]、愈后急性病病情穩(wěn)定患者轉(zhuǎn)至中醫(yī)科予以中醫(yī)康復(fù)及輔助治療等，而不是每個(gè)科室為了收入而自行開展部分康復(fù)業(yè)務(wù)，做到患者住院期間的中西醫(yī)結(jié)合。

4 結(jié)語和展望

中醫(yī)中藥的發(fā)展在國家越來越重視的基礎(chǔ)上，迎來了良好的發(fā)展契機(jī)，尤其是在現(xiàn)代腫瘤患者方面研究參與度較高，通過中醫(yī)護(hù)理方法降低腫瘤化療不良反應(yīng)程度，減輕腫瘤患者焦慮及疼痛，促進(jìn)腫瘤患者康復(fù)等[23]。但因中醫(yī)護(hù)理存在人員素質(zhì)參差不齊、特色方向不夠明確、管理水平不夠及科研學(xué)術(shù)不夠等的影響，再加上基層中醫(yī)藥服務(wù)和資源缺乏及農(nóng)村居民收入對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)提供的阻礙等各方面原因，導(dǎo)致中醫(yī)藥發(fā)展較慢[24-25]。所以應(yīng)利用國家重視和此次新冠肺炎疫情中醫(yī)療效的契機(jī)，借助共享經(jīng)濟(jì)等現(xiàn)代化管理方式，采用現(xiàn)代管理方式和理念，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)病特點(diǎn)等破除中醫(yī)藥服務(wù)提供影響因素[26]，大力推廣中醫(yī)特色護(hù)理，發(fā)展綜合性醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)，傳承中醫(yī)特色。