現代醫學模式視域下綜合性醫院中醫護理研究進展

余 牡 綜述，汪 燕，黃德秀 審校

(安慶市立醫院，安徽 246000)

目前，中醫科在綜合性醫院大多是輔助治療科室，以中草藥、針灸、理療等方法運用中醫相關知識理論治療疾病，治療疾病病種范圍較廣，常見疾病以各種心腦血管疾病、呼吸系統疾病、泌尿系統疾病、婦科疾病、內分泌科疾病等為主、一般并無細分科室，涵蓋內科、外科、婦科、兒科等各種疾病，但中醫治療針對個體差異，采用個性診療，療效顯著。共享理論主要實現過剩產能的共享[1]，早在西醫醫院以會診和成立醫技科室的形式體現，實現了技術和醫療設備的共享，但在護理上共享經濟理念的運用相對欠缺。隨著現代醫學模式的到來和國家對中醫藥的日漸重視，尤其新冠肺炎疫情中以“江夏方艙醫院”為代表的“武漢模式”應用實踐，采用中醫綜合治療是降低輕癥轉重癥的關鍵，人大代表提出建議全面構建中醫藥應對重大公共衛生時間防控體系，將是中醫護理在綜合性醫院共享的良好契機。本文從現代醫學模式的視域出發，分析綜合性醫院中醫的護理研究進展，提出中醫護理值得推廣的經驗和方法。

1 中醫護理日常工作

除普通西醫科室的護理外，中醫護理強調辨證施護理念，將中醫理論應用于護理實踐中，往往會加強中醫藥方面的特殊護理和中醫相關技能操作[2-4]。護理人員應用中醫相關理念，有針對性地為患者提供疾病的飲食、用藥、情志、起居等進行對癥護理。中醫理論知識與臨床實踐相結合，根據患者的個體情況運用所學的中醫藥理論知識為其提供有針對性的健康指導內容和護理措施。中醫護理技能操作內容有針刺、電針療法護理、穴位注射、耳穴療法、艾灸、拔罐、放血療法、推拿、貼敷、刮痧療法等[5]。從對中醫和西醫的相關理念和護理操作技能進行對比分析，中醫護理有著西醫護理未具有的護理特點。

2 中醫護理特點研究

2.1中醫護理具有整體觀念性 中醫治療是宏觀的、全面的，具有整體觀念性，而這一思想貫穿到生理、病理、辨證和護理等各個方面。在中醫護理過程中，傳承了中醫從整體出發，通過觀察患者的外在變化，了解機體內在病變，從而提出護理問題和采用護理措施，使疾病早愈[6]。如臨床上見到口舌糜爛的局部病變，西醫一般予以消炎治療，而中醫認為其實質是心火亢盛的表現，心與小腸相表里，患者除口舌糜爛外，還具有心胸煩熱、小便短赤等癥候表現。在護理上除局部給藥外，還囑患者保持情志舒暢，不食油膩、煎炸、辛辣等助熱生濕之品，宜食清淡瀉火之物，如綠豆湯、苦瓜等，以通過瀉小腸之火而清心火，使口舌糜爛痊愈。因此，西醫護理更強調有針對性的治療，而中醫護理更強調護理的整體觀念，隨著醫學模式的轉變，無論是中醫還是西醫，學者們都在進一步研究醫療和護理的整體性。

2.2中醫護理具有辨證施護和辨體施護性 辨證施護和辨體施護是中醫護理的基本特點，是中醫學對疾病的一種特殊的研究和護理方法。辨證是運用中醫四診的收集資料對疾病進行中醫證候定性，辨體是根據中醫對運用中醫理論對患者體質進行分型，施護則是在辨證和辨體的基礎上，根據醫囑采取同病異護、異病同護的方法[7]。中醫護理的原則以中醫辨證治療指導護理工作，針對不同病情，應用扶正祛邪、標本緩急、調節陰陽、同病異護、異病同護、正護反護、三因制宜及預防為主等護理原則來制定相應的護理措施，但目前關于辨體施護的研究報道還相對較少[8]，有待于進一步深入研究和探討。

2.3中醫護理恒動性 中醫學認為世界萬物都處于永恒而無休止的運動中。“動而不息”是自然界的根本規律，元代朱震亨在《格致余論》中提到：“天主生物，故恒于動；人有此生，亦恒于動”，人的生命活動、健康、疾病等都是恒動表現。中醫恒動性不僅表現在認識人的生理上，還表現在對疾病過程和病理生理的了解[7]。作者認為，中醫護理的恒動性更多地體現在護理過程的以變應變上，在護理過程中，針對患者不斷出現的新情況，處方用藥隨時調整以期藥證相結合，中醫護理也跟著靈活應變，隨時改變針刺和療法等。

2.4貫徹中醫“治未病”理念，防護結合 所謂“治未病”，一是指未病先防，無病先防；二是指既病防變[7]。《素問·四氣調神大論》中強調：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成，而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎。”護理工作在疾病的預防保健上具有非常重要的作用，以多種形式、多方位、多層面的健康教育提高患者的防疾意識和方法。而中醫護理講究通過飲食、運動、精神調攝等個人養生保健方法和手段來維系人體的陰陽平衡、調養正氣，提高機體內在的防病、抗病能力，以達到“正氣存內，邪不可干”的疾病預防目的和維護“虛邪賊風，避之有時，精神內守，病從安來”的健康狀態。從“治未病”的角度看，作者認為，中醫更多的是兼顧未病先防，無病先防和既病防變，而西醫更多的則只是強調既病防變，也就是防止并發癥的產生。

2.5中醫護理帶有康復專業性 因中西醫治療有差異，目前總體上西醫見效較快，綜合性醫院中醫科重癥患者較少，患者以康復、療養為主。因此，中醫科護理也需要靈活運用部分中醫專業知識，懂得相應基礎性專業操作，如拔罐、艾灸等，將中醫貫穿于整個治療和護理工作之中。在中醫科有一定資歷的護理人員應用中醫相關知識對患者進行中醫傳統康復療法，如推拿療法、拔罐療法、針灸、艾灸療法等。中國傳統康復療法是我國中醫藥寶庫的重要組成部分，但中醫急診急救缺乏進一步研究與發揚光大。

2.6中醫護理注重“天人合一，天人相應”的身心和諧 中醫情志護理，就是在“天人合一、天人相應”整體觀念的指導下，通過怡養心神、調攝情志。調神之法，包括清凈養神、立志養德、開朗樂觀、調暢情志、心理平衡等方面。《備急千金要方》指出：“衛生切要知三戒，大怒、大欲、并大醉，三者若還有一焉，須防損失真元氣”。莊子提出“寵辱不驚”之處事態度，視榮辱若一，得失不動心為寵辱不驚。《醫學正傳》指出：“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，謂之七情，七情通于五臟：喜通心，怒通肝，悲通肺，憂思通脾，恐通腎，驚通心肝”。因此，作者認為，中醫護理以中醫因人、因時、因地的理論為指導，運用開導式、情勝式、靜式、轉移式等方法對其實施情志護理，實現“天人合一、天人相應”的身心和諧，但綜合性醫院中醫科的情志護理要系統運用于臨床，還有待于進一步的研究。

3 中醫護理經驗共享借鑒研究

3.1轉變觀念，充分貫徹中醫人文關懷和人性化護理 人文關懷作為現代化護理理念，強調以人為本，是中醫臨床診治望聞問切過程中的思想精髓，是通過中醫知識、情感、心理環境氛圍體現溫馨服務和人文精神的關懷活動[9-11]。隨著醫學模式從生物醫學模式演變到生物-心理-社會醫學的現代醫學模式，西醫也越來越注重人文健康，也要求醫生不僅僅要了解疾病的生理，還要了解包括患者、患者所處的環境和幫助治療疾病的醫療保健體系[12]。因此，很多醫學院校開設人文學院，開展醫學人文相關課程甚至設置相關專業，也增加了對人文醫師的培訓等，促進人性化醫療的實現，貫徹健康中國戰略下的大健康理念[13-14]，而醫院院內則是直接培養人文醫師、人文護師等。

在中醫護理實踐中，護理人員始終通過中醫護理和中醫基礎理論知識的學習，充分發揮中醫“望聞問切”的診療方式，增加與患者之間的溝通交流，傳承了中醫幾千年的人文關懷和人性化護理理念。既培養了護理人員的人文素養，樹立正確人道主義價值觀，豐富中醫情志調理知識及掌握中醫藥操作技巧，又促進了疾病的轉歸，改善了醫患關系，進一步發揮了優質護理的作用，可以作為切入點在普通科室中予以共享，嘗試推行。

3.2共享中醫整體觀，促進患者身心整體康復 綜合性醫院普通科室護理，專科性強，更加注重專業護理和針對性護理，而中醫護理則更加注重整體護理，更能貫徹中醫辨證的整體觀，更加符合生物-心理-社會的現代醫學模式，重視保健和促進人群健康。中醫護理傳承中醫辨證的整體觀，整體預防、整體治療、整體護理，不僅針對普通科室日常護理及導管滑脫、墜床、壓瘡等不良事件的重點預防和護理，更加強調患者及陪護人員生活、情志護理等，整體促進患者健康，對糖尿病等老年病、常見病康復及其護理乃至小兒、骨傷等的康復和護理都有較好作用[15-18]。普通科室可以通過康復患者轉科至中醫/康復科，設置康復護理護師或專兼職護理人員學習中醫護理常識等方式，通過中醫整體觀增強患者的情志、保健、營養、物理療法等中醫護理，從生物、心理、社會整體促進患者身心康復。

3.3共享中醫養生成效

3.3.1體質調護、精神養生 中醫體質學認為，體質現象作為人類生命活動的一種重要表現形式，與健康和疾病密切相關。中醫護理應用中醫體質分類理論，根據不同體質類型的反應狀態和特點，辨識體質類型，采取分類管理的方法，在“因人制宜”防治原則下選擇相應的預防、治療、養生方法，對實現個體化、有針對性的預防保健有重要意義[19]。因此，在綜合性醫院普通科室，可以借鑒中醫精神養生方法，在中醫理念下，要求患者怡養心神、調攝情志。

3.3.2飲食養生、起居調養 中醫護理強調患者的起居調養，講究和諧自然、起居有常、勞逸適度原則，認為人與自然和諧，生活規律起居，與自然界陰陽消長的變化規律相適應，有益于健康。在綜合性醫院普通科室，飲食方面護理只針對部分患者有禁食、流質飲食、清淡飲食等總體飲食控制和糖尿病等特殊患者飲食的護理。中醫護理則不同，中醫護理在總體控制的基礎上，會根據不同患者予以針對性的飲食護理起到輔助治療作用，如飲用綠豆湯、西瓜等利尿、苦瓜清熱降火以減少患者用藥，改善患者飲食。對此，西醫科室也可共享中醫飲食護理，對患者加強飲食護理宣教，予以輔助治療。

3.3.3傳統運動、經絡保健 一方面，中醫研究認為，可以運用傳統的體育運動方式進行鍛煉，以活動筋骨、調節氣息、靜心寧神來暢達經絡、疏通氣血、和調臟腑，達到增強體質，延年益壽的目的。另一方面，中醫特色護理有經絡保健：針、灸、推拿、穴位貼敷，是重要的中醫治療手段，運用這些手段達到調整經絡氣血、借以通達營衛，調節臟腑，防病治病的目的[20]。在綜合性醫院普通科室，尤其在保障切口愈合和骨骼安全的前提下，鼓勵手術患者在護理人員的陪同下早期下床活動，對長期臥床、頸椎腰椎等患者實行早期康復運動，并配合針灸推拿等經絡保健等，不僅能促進胃腸蠕動，預防深靜脈血栓等，還能加速機體功能的恢復。

3.4積極貫徹中醫“治未病”理念，防重于治，注重養生 《素問·四氣調神大論》有“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”之說，中醫“治未病”理念，是把健康的人和患者納入護理對象中，注重疾病的預防，在思想行為上約束自己，從生理、心理、社會等方面進行綜合的研究，采取相應的護理措施來防治疾病[8]。中醫養生學特別提倡精神調攝、養性全德，怡情養性、調暢情志，維持人與人之間、人與社會之間良好的適應狀態，避免七情致病。綜合醫院普通科室，應積極貫徹中醫防治理念，通過宣教具體的日常生活方式和飲食習慣來引導患者未病先防，無病先防，有癥狀的患者強調疾病的預防、再防、復發、愈后養生等，不僅僅是該疾病的注意事項，更應全面評估患者，提出合理的健康知識宣教。

3.5從零開始，構建中醫護理共享平臺 中醫護理作為現代護理實踐，在發揚中國傳統醫學精神的同時，結合西醫優勢，將護理學科做到更加完善。綜合性醫院護理亦應充分共享中醫護理推拿、艾灸、中藥外敷、中藥涂藥、刮痧、穴位敷貼、中藥擦浴、拔火罐等專業性操作，擴大中醫護理和治療等在普通科室的知曉度，并盡量提供好的中醫護理共享經驗平臺，積極發展中醫藥事業。不僅構建如學術講座，權威公眾號等共享平臺，更要結合目標教學法等現代教學方法和理論[21]，做強、做大綜合性醫院康復醫學科，為普通科室患者提供住院康復業務，將術后[22]、愈后急性病病情穩定患者轉至中醫科予以中醫康復及輔助治療等，而不是每個科室為了收入而自行開展部分康復業務，做到患者住院期間的中西醫結合。

4 結語和展望

中醫中藥的發展在國家越來越重視的基礎上，迎來了良好的發展契機，尤其是在現代腫瘤患者方面研究參與度較高，通過中醫護理方法降低腫瘤化療不良反應程度，減輕腫瘤患者焦慮及疼痛，促進腫瘤患者康復等[23]。但因中醫護理存在人員素質參差不齊、特色方向不夠明確、管理水平不夠及科研學術不夠等的影響，再加上基層中醫藥服務和資源缺乏及農村居民收入對中醫藥服務提供的阻礙等各方面原因，導致中醫藥發展較慢[24-25]。所以應利用國家重視和此次新冠肺炎疫情中醫療效的契機，借助共享經濟等現代化管理方式，采用現代管理方式和理念，結合現代醫學模式發病特點等破除中醫藥服務提供影響因素[26]，大力推廣中醫特色護理，發展綜合性醫院中醫康復醫學，傳承中醫特色。