微切口超聲乳化術對白內障患者視力恢復情況與淚液炎性因子水平的影響

李 民，郭紅林

（泗洪朝聚眼科醫院眼科，江蘇宿遷 223900）

白內障是由于遺傳、晶狀體老化、免疫與代謝異常等誘因引起的晶狀體蛋白質變性渾濁導致視物困難。目前臨床上通常采用手術治療，但臨床發現，傳統常規切口超聲乳化術后患者常出現眼部灼燒、模糊等不適情況，嚴重影響患者治療后的視覺質量與恢復速度。微切口超聲乳化術是一種新型術式，通過作3～5 mm 的角膜或鞏膜切口，應用超聲波將晶狀體核粉碎，使其呈乳糜狀，然后連同皮質一起吸出，從而達到治療白內障的臨床效果，該術式具有切口小、創傷小、高效、低損傷的特點，在臨床中受到廣泛關注[1]。本研究旨在探討微切口超聲乳化術對白內障患者視力恢復情況及淚液白細胞介素 -6（IL-6）、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）、表皮生長因子（EGF）水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月至2021 年2 月期間泗洪朝聚眼科醫院收治的150 例白內障患者，按照隨機數字表法分為對照組（75 例，75 只眼）和觀察組（75 例，75 只眼）。對照組患者中男性39 例，女性36 例；年齡30～65 歲，平均（56.21±6.33）歲。觀察組患者中男性41 例，女性34 例；年齡31～66 歲，平均（57.18±6.25）歲。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《實用眼科學》[2]中白內障的相關診斷標準者；單眼患者；角膜散光低于2 D 者；晶狀體核Emery 分級[3]為Ⅱ ～ Ⅳ級者等。排除標準：合并其他眼部疾病者；合并高血壓、糖尿病等其他慢性消耗性疾病者；存在麻醉藥物過敏史者等。本研究經院內醫學倫理委員會批準，且患者簽署知情同意書。

1.2 手術方法 兩組患者均于術前進行常規檢測，并實施超聲乳化術，給予0.5%鹽酸丙美卡因滴眼液進行表面麻醉，對照組患者在角膜散光軸位置作3.2 mm 透明角膜隧道切口，觀察組患者在相同位置作2.2 mm 透明角膜隧道切口，后注入粘彈劑，連續環形撕囊，直徑約5 mm，采用超聲乳化技術吸除晶狀體核和殘余皮質，拋光后囊膜，植入人工晶狀體。術畢，兩組患者均給予妥布霉素地塞米松滴眼液（上海信誼金朱藥業有限公司，國藥準字H20067439，規格：5 mL/支）滴眼，均于術后隨訪4 周。

1.3 觀察指標 ①裸眼視力恢復情況。使用視力表記錄兩組患者術前（T0）及術后1 周（T1）、術后2 周（T2）、術后4 周（T3）的裸眼視力水平。②眼表疾病指數（OSDI）、淚膜破裂時間（BUT）、角膜熒光素染色（FL）評分、基礎淚液分泌試驗（sIt）值。分別在T0、T3時采用OSDI測定[4]患者畏光、異物感、視力降低的情況，總分5 分，分數越高癥狀越嚴重。將熒光素鈉液注入患者結膜囊內，眨眼3～4 次，于最后1 次至角膜出現黑斑時間即為BUT。在裂隙燈鈷藍光燈下觀察角膜顳上、顳下、鼻上、鼻下4 個象限，對熒光素著染量評分，每象限分值為0～3 分，分為無染色（0 分），染色數＜30 個點（1 分），染色數＞30 個點但未融合（2 分），角膜點狀或絲物融合（3分），FL 評分為4 個象限的平均分值，得分越高癥狀越嚴重[5]。將無菌濾紙放置于結膜囊1/3 處，閉眼5 min后測量濾紙濕長為sIt 值。③淚液IL-6、TNF-α、EGF水平：分別于T0、T3時使用10 μL 毛細管虹吸患者施術側眼中淚液樣本15 μL，采用放射免疫測定儀檢測。

1.4 統計學分析 應用SPSS 20.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，多時間點計量資料比較采用重復測量方差分析。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 裸眼視力恢復情況 與T0時比，兩組患者T1～T3時的裸眼視力均逐漸升高，且不同時間點觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者裸眼視力恢復情況比較（±s）

表1 兩組患者裸眼視力恢復情況比較（±s）

注：與T0 時比，*P＜0.05；與T1 時比，#P＜0.05；與T2 時比，△P＜0.05。

組別例數T0T1T2T3對照組750.25±0.060.51±0.05*0.61±0.10*#0.72±0.03*#△觀察組750.24±0.050.70±0.04*0.79±0.11*#0.91±0.02*#△t 值1.10925.69810.48645.637 P 值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 OSDI、BUT、FL、sIt 評分 與T0時比，T3時兩組患者的OSDI、FL 評分均降低，且觀察組均低于對照組；兩組患者BUT、sIt 值均延長，且觀察組均長于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者OSDI、BUT、FL、sIt 評分比較（±s）

表2 兩組患者OSDI、BUT、FL、sIt 評分比較（±s）

注：與T0 時比，*P＜0.05。OSDI：眼表疾病指數；BUT：淚膜破裂時間；FL：角膜熒光素染色；sIt：基礎淚液分泌試驗。

組別例數OSDI( 分 )BUT(s)T0T3T0T3對照組754.33±0.082.26±0.37*10.34±1.6211.47±1.21*觀察組754.41±0.111.42±0.17*10.32±1.5812.44±1.83*t 值5.09417.8660.0773.829 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05組別例數FL 評分( 分 )sIt 值(mm)T0T3T0T3對照組751.10±0.230.90±0.30*9.75±1.4810.77±1.62*觀察組751.11±0.310.61±0.20*9.78±1.5112.39±1.87*t 值0.2246.9660.1235.671 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 淚液IL-6、TNF-α、EGF水平 與T0時比，T3時兩組患者淚液IL-6、TNF-α 水平均升高，但觀察組均低于對照組；兩組患者淚液EGF 水平均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者淚液IL-6、TNF-α、EGF 水平比較（±s）

表3 兩組患者淚液IL-6、TNF-α、EGF 水平比較（±s）

注：與T0 時比，*P＜0.05。IL-6：白細胞介素 -6；TNF-α：腫瘤壞死因子 -α；EGF：表皮生長因子。

組別例數IL-6(pg/mL)TNF-α(ng/mL)EGF(mg/mL)T0T3T0T3T0T3對照組753.29±0.485.17±0.51*0.16±0.040.77±0.12*4.30±0.414.62±0.33*觀察組753.20±0.463.66±0.49*0.17±0.040.25±0.06*4.28±0.375.61±0.42*t 值1.17218.4901.53133.5660.31416.051 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

白內障是眼科的常見疾病，嚴重者甚至可導致失明。手術是白內障常見的治療方法，傳統常規切口超聲乳化術后患者常出現干眼癥、眼澀等不良反應，效果欠佳。微切口超聲乳化術因其手術切口小，對散光影響較小，術后恢復快的特點成為臨床白內障治療的新趨勢。微切口超聲乳化術能夠將手術切口縮小，減輕對患者造成的創傷與刺激，避免角膜損傷，改善角膜、結膜的滋潤程度，從而減輕眼部不適癥狀，改善眼表受損程度，提高淚膜的穩定性[6]。本研究結果顯示，觀察組患者T1～T3時的裸眼視力均高于對照組；T3時的OSDI、FL 評分均低于對照組，BUT、sIt 均長于對照組，提示微切口超聲乳化術相比常規切口超聲乳化術，能夠有效改善白內障患者術后眼部干澀、灼燒等不適癥狀，有利于加快視力恢復進程。

研究顯示，超聲乳化術中的超聲能量灼燒、灌注液的沖洗及受手術操作的刺激，易增加炎性因子的釋放，進而加重局部炎癥反應，進一步影響患者術后的視力恢復[7]。IL-6、TNF-α 等促炎因子水平隨著白內障患者炎癥反應的加劇而異常升高；而EGF 作為一種表皮生長因子，可以與炎癥反應起拮抗作用，促進創口愈合。微切口超聲乳化術產生的創口較小，可以減少機體表皮細胞的損傷，抑制炎性因子的分泌與表達，同時較小切口能夠保護表皮細胞，促進EGF 的分泌，有助于患者創口愈合[8]。本研究顯示，T3時觀察組患者淚液IL-6、TNF-α 水平均低于對照組，淚液EGF 水平高于對照組，提示微切口超聲乳化術治療白內障患者能夠抑制炎癥反應，改善手術整體效果。

綜上，微切口超聲乳化術能夠有效改善白內障患者術后眼部不適等癥狀，抑制炎癥反應，有利于視力恢復，改善手術整體效果，值得臨床推廣。