射頻熱凝聯合無水乙醇毀損術治療三叉神經痛對患者β- 內啡肽與血管活性腸肽水平的影響

鄧 玲

（惠民縣婦幼保健院疼痛科，山東濱州 251700）

三叉神經痛又名痛性抽搐，屬于臨床常見疾病，發病趨勢呈老齡化，發病時疼痛遍布患者神經內部，且發生突然，患者常難以忍受，嚴重影響患者的日常生活和睡眠質量[1]。射頻熱凝常被用于治療三叉神經痛，利用射頻熱凝加熱，損毀、破壞神經，使同側面部出現麻木、痛覺減退，效果較好者可維持2～3 年時間，但部分患者可在幾個月內復發[2]。無水乙醇主要被用于損毀三叉神經外周支，可使神經組織脫水、變形，從而產生鎮痛作用[3]。本文旨在探討采用無水乙醇聯合射頻熱凝治療三叉神經痛對患者疼痛因子水平及生活質量、睡眠質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數字表法將惠民縣婦幼保健院2017 年9 月至2020 年3 月收治的100 例三叉神經痛患者分為對照組和觀察組，各50 例。對照組患者中男性30 例，女性20 例；年齡71～89 歲，平均（77.19±2.37）歲；病程20～42 個月，平均（25.43±2.34）個月。觀察組患者中男性35 例，女性15 例；年齡73～90 歲，平均（77.45±2.38）歲；病程22～41 個月，平均（25.49±2.48）個月。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行組間對比。診斷標準：參照《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[4]中三叉神經痛的診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；近1 個月內未使用止痛藥物者；無精神認知障礙，依從性較好者等。排除標準：繼發性三叉神經痛者；無法正常交流者；肝功能較差者等。本研究經院內醫學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 手術方法 給予對照組患者CT 引導下射頻熱凝治療。患者癥狀發作時，指導患者講述疼痛部位以明確患者責任神經，CT 引導下確定患病側三叉神經半月神經節位置與體表進針點，對患者進行局部浸潤麻醉后，進針至責任神經位置，采用射頻電極針，分別用50、2 Hz的電刺激進行感覺和運動刺激。在確定患者神經位置后，進行射頻熱凝治療，對55 ℃、65 ℃的熱凝溫度均熱凝60 s，75 ℃熱凝240 s。觀察組患者在對照組的基礎上聯合無水乙醇毀損術治療，射頻熱凝治療同對照組，手術結束后，在患者三叉神經半月神經節沿穿刺針分次緩慢注入0.2 mL 的無水乙醇，0.1 mL/次。兩組患者術后均隨訪1 個月。

1.3 觀察指標 ①疼痛因子水平。分別抽取所有患者術前、術后1 個月靜脈血5 mL，以3 500 r/min 的轉速離心15 min 取血清，采用放射免疫法檢測血清中β- 內啡肽（β-EP）、血管活性腸肽（VIP）水平。②生活質量評分與睡眠質量評分。術前、術后1 個月分別采用生活質量評價量表（SF-36）[5]，從生理功能、活力、生理職能、軀體疼痛、社會功能、一般健康狀況、精神健康、情感職能8 個方面對患者的生活質量進行評估，每1 項總分均為100 分，分數越高，患者生活質量越好；根據匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）[6]對患者睡眠質量進行評分，總分為21 分，分數越高，睡眠質量越差。③并發癥。記錄兩組患者發生側面頰部麻木、咀嚼肌肌力下降、相鄰支支配區疼痛、共濟失調等并發癥發生情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0 統計軟件處理數據，計數資料、計量資料分別以[ 例(%)]、（±s）表示，分別行χ2、t檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛因子水平 與術前比，術后1 個月兩組患者血清β-EP 水平均升高，且觀察組高于對照組；血清VIP水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者疼痛因子水平比較(±s, ng/L)

表1 兩組患者疼痛因子水平比較(±s, ng/L)

注：與術前比，*P＜0.05。β-EP：β- 內啡肽；VIP：血管活性腸肽。

組別例數β-EP VIP術前術后1 個月術前術后1 個月對照組50105.92±11.34166.45±17.45*450.59±5.14334.22±3.44*觀察組50106.49±12.11188.58±18.99*450.45±5.33326.47±2.99*t 值0.2436.0680.13412.023 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 生活質量評分與PSQI 評分 與術前比，術后1 個月兩組患者生活質量各項評分均升高，且觀察組高于對照組；兩組患者PSQI 評分均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質量評分與PSQI 評分比較(±s,分)

表2 兩組患者生活質量評分與PSQI 評分比較(±s,分)

注：與術前比，*P＜0.05。PSQI：匹茲堡睡眠質量指數。

組別例數生理功能生理職能活力術前術后1 個月術前術后1 個月術前術后1 個月對照組5067.38±2.3871.39±3.11*36.48±2.3941.11±2.46*62.17±3.1373.14±3.19*觀察組5068.11±2.3483.32±3.44*37.01±2.4142.31±2.42*62.51±3.1580.78±3.51*t 值1.54718.1911.1042.4590.54111.390 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05組別例數軀體疼痛一般健康狀況社會功能術前術后1 個月術前術后1 個月術前術后1 個月對照組5025.37±3.1143.33±3.12*62.58±4.2675.49±4.37*66.31±2.4778.21±2.33*觀察組5025.22±3.1351.38±3.48*62.46±4.1579.28±4.19*65.99±2.5184.19±2.77*t 值0.24012.1790.1434.4270.64311.682 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05組別例數情感職能精神健康PSQI 評分術前術后1 個月術前術后1 個月術前術后1 個月對照組5063.31±2.1071.78±2.18*67.34±2.6171.36±2.68*17.12±0.5112.71±0.43*觀察組5063.61±2.3382.01±2.22*67.45±2.6683.11±2.77*17.15±0.5610.42±0.41*t 值0.67623.2490.20921.5570.28027.254 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 并發癥 觀察組患者并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況比較[ 例(%)]

3 討論

三叉神經痛以陣發性疼痛為主要表現，其癥狀表現為三叉神經分布區域內短暫的反復發作的劇痛，發病時間較短、疼痛較明顯，持續時間較長，對于該疾病的發病原因尚未明確，可能與鄰近部位的腫瘤、炎癥、外傷等有關。射頻熱凝通過加熱選擇性地破壞耐受溫度較低的痛覺纖維，以起到止痛的作用，但隨著年齡的增加，動脈的硬化、扭曲會使血管與神經之間更易于接觸，因此該疾病復發率較高，當疾病復發時可再次進行射頻熱凝治療，但部分患者會出現效果不明顯的情況，因此需采取相應措施以提高療效[7]。

無水乙醇可以使神經纖維局部脫髓鞘，神經細胞脫水，并使神經節處出現退行性病變，導致痛覺傳導被阻斷，可通過破壞神經根鞘表面的痛覺神經以取得止痛的效果，術后注射無水乙醇可以使痛覺纖維受到阻滯與損壞，進一步提高手術的有效率，減輕患者疼痛程度，并降低復發率，同時不會增加術后并發癥[8]。本次研究中，觀察組患者術后1 個月生活質量評分均高于對照組，睡眠質量評分與并發癥總發生率均低于對照組，提示給予三叉神經痛患者無水乙醇聯合CT 引導下射頻熱凝治療可有效改善其生活質量與睡眠質量，且安全性較高。

β-EP 是重要神經肽，通過抑制P 物質的產生，對疼痛傳遞起負向調節作用[9]；VIP 能夠通過多種途徑擴張血管，使血管的通透性升高，炎癥介質滲出增多，同時可增強P 物質的神經源性炎癥作用，從而導致疼痛[10]。無水乙醇治療能夠通過損壞患者痛覺神經，凝固蛋白質，導致神經發生短路，從而減少疼痛因子的產生，抑制感覺神經元至三叉丘系的痛覺傳遞，減輕患者的疼痛程度[11]。本研究結果顯示，觀察組患者血清β-EP 水平高于對照組，血清VIP 水平低于對照組，提示對三叉神經痛患者給予無水乙醇聯合CT 引導下射頻熱凝治療可有效減輕患者疼痛程度，控制患者病情。

綜上，給予三叉神經痛患者無水乙醇聯合CT 引導下射頻熱凝治療，可有效改善患者生活質量與睡眠質量，降低患者疼痛程度，且并發癥較少，安全性較高，建議臨床推廣應用。