對比分析無痛負壓吸引術與藥物流產對終止早期妊娠的臨床效果

呂冬靜

（南京市雨花醫院婦科，江蘇南京 210039）

育齡期女性意外妊娠的主要補救措施是藥物流產與人工流產，其中藥物流產操作簡單，口服米非司酮聯合卡前列甲酯栓或米索前列醇是臨床常用的藥物流產方法，米非司酮可以有效地對抗子宮內黃體酮受體，通過與黃體酮受體結合來促進滋養細胞的死亡，最終導致胚胎停止發育，對患者機體損傷較小，但其易造成胚胎組織不能完全流出，終止妊娠效果受限[1]。無痛負壓吸引術是一種在麻醉基礎上進行的機械性宮內操作，其具有無痛且胚胎組織排出較為徹底的特點[2]，為了深入了解兩種流產方式的應用效果，為意外妊娠女性選擇合理的流產方式并保障其安全，本研究對比分析了無痛負壓吸引術與藥物流產對終止早期妊娠患者流產有效率與月經恢復情況的影響，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數字表法將南京市雨花醫院2020 年2 月至10 月收治的行終止早期妊娠患者118 例分為兩組，各59 例。對照組患者年齡20～39 歲，平均（26.33±4.12）歲；孕齡40～49 d，平均（46.48±1.36）d；體質量指數（BMI）17～23 kg/m2，平均（21.07±1.57）kg/m2。觀察組患者年齡20～40 歲，平均（26.66±4.28）歲；孕齡42～49 d，平均（46.59±1.27）d；BMI 為17～24 kg/m2，平均（21.24±1.48）kg/m2。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：經臨床B 超檢查確認為早期妊娠者；妊娠≤ 7 周者；宮內未置有節育器者等。排除標準：非正常妊娠，如宮外孕、生殖道畸形者；合并嚴重的全身性疾病、妊娠劇吐，酸中毒尚未糾正者；凝血功能異常者等。本研究經院內醫學倫理委員會審核批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者采用藥物流產，具體方式如下：治療第1 天清晨空腹口服米非司酮片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H10950347，規格：25 mg/片）50 mg，然后每間隔12 h 服用25 mg，共服用5 次，并在治療第3 天清晨空腹服用最后一次后間隔1 h 口服米索前列醇片0.6 mg（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20084598，規格：0.2 mg/片）或于陰道后穹窿放置卡前列甲酯栓（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H10800007，規格：0.5 mg/劑）1 mg。治療結束后在藥物流產觀察室觀察患者妊娠組織排出情況。觀察組患者實施無痛負壓吸引術，術前囑患者排空膀胱，取截石位，鋪消毒巾、洞巾，靜脈麻醉生效后行常規外陰與陰道消毒。做雙合診復查子宮位置大小與附件情況，用窺陰器暴露宮頸，再次消毒陰道、宮頸，探測宮腔，依次擴張宮頸至大于準備用的吸管半號或1 號，連接吸引管與電動流產吸引器（江蘇魚躍醫療設備股份有限公司，型號：7 C），選擇6～7 號吸管進行負壓吸引術操作，負壓設置為400～500 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），將胚囊等妊娠組織吸出后用小號刮匙輕刮宮腔1 周，尤其注意兩側宮角部，吸刮干凈，術后給予常規消炎、縮宮治療。

1.3 觀察指標 ①依據《生育調節與流產》[3]中終止早期妊娠的治療標準對兩組患者的流產情況進行評估，完全流產：治療后可觀察到絨毛組織完全排出，尿妊娠試驗轉為陰性；不完全流產：治療后可觀察到絨毛組織部分排出，經腹部B 超檢查宮內有殘留物；流產失?。褐委熀笪匆娪薪q毛組織排出，腹部B 超提示胎囊仍完整存留，需再次進行終止妊娠治療。流產總有效率=完全流產率+不完全流產率。②統計兩組患者的陰道出血時間、陰道出血量、月經恢復時間及首次復潮月經量，陰道出血量按衛生巾質量差計算。③比較兩組患者治療后腹痛持續時間，并參照世界衛生組織（WHO）將患者的疼痛程度分為0～ Ⅲ級，0 級：完全不痛；Ⅰ級：自感輕度疼痛，為間歇痛，可不用藥；Ⅱ級：中度疼痛，影響患者休息，需要用止痛藥；Ⅲ級：重度疼痛，疼痛感持續時間長，不用藥無法緩解[4]。④比較兩組患者治療期間的的醫療費用。

1.4 統計學分析 采用SPSS 25.0 統計軟件分析數據，計數資料與計量資料分別以[ 例(%)]、（±s）表示，組間比較分別采用χ2、t檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 流產有效率 終止妊娠后，觀察組患者的流產總有效率高于對照組，但經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者流產有效率比較[ 例(%)]

2.2 陰道出血與月經恢復情況 終止妊娠后，觀察組患者的陰道出血時間與月經恢復時間均顯著短于對照組，陰道出血量與首次復潮月經量均顯著少于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者陰道出血與月經恢復情況比較

2.3 腹痛持續時間和疼痛程度 終止妊娠后，觀察組患者的腹痛持續時間顯著短于對照組，0 級疼痛的患者占比顯著高于對照組，Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級疼痛的患者占比均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者腹痛持續時間和疼痛程度比較

2.4 醫療費用 治療期間，觀察組患者的醫療費用為（1 196.74±65.85）元，顯著高于對照組的（373.38±26.93）元，差異有統計學意義（t= 88.895，P＜0.05）。

3 討論

藥物流產操作簡單，是非侵入性治療，對患者的心理創傷較小，易被接受；米非司酮是一種孕激素受體拮抗藥，可與內源性孕酮競爭而達到拮抗孕酮的作用；卡前列甲酯栓與米索前列醇為前列腺素衍化物，可以興奮子宮肌，促進子宮收縮，有效軟化子宮，但藥物流產可造成患者胚胎排出不全，增加后期二次清宮率，給患者的身心帶來不良影響[5-6]。

無痛負壓吸引術是一種侵入性操作，主要通過宮內負壓吸引的方式將胚胎組織清除，術前麻醉極大地減輕了患者的生理痛苦，患者不安、恐懼等心理也會得到明顯的緩解，且負壓吸引技術的清宮率較高，患者術后陰道出血量相較于藥物流產更少、月經恢復更快；但該手術方式可能損傷子宮基底層，出現月經量減少等情況[7]。本研究結果顯示，終止妊娠后，觀察組患者的陰道出血時間與月經恢復時間均顯著短于對照組，陰道出血量與首次復潮月經量均顯著少于對照組，提示無痛負壓吸引術更有利于早期終止妊娠患者的月經恢復，但術后月經復潮量相較于藥物流產少。

藥物流產與無痛負壓吸引術對機體均有一定程度的損害，其中米非司酮通過促進機體宮頸周圍的膠原蛋白分解作用，破壞了正常的宮頸周圍生理結構，進而加重患者的疼痛感，且疼痛較為持久[8]；而無痛負壓吸引術后的疼痛感主要來源于子宮受刺激后產生的陣發性收縮，24 h 后可逐漸減輕或消失，無痛人流在終止早期妊娠中相比藥物流產臨床應用價值更高，但術中器械的使用易損傷子宮，使患者發生月經不調等，且無痛負壓吸引術的治療與檢查需監測患者心電圖，給予吸氧、開通靜脈通道、麻醉等措施，醫療費用顯著高于藥物流產[9-10]。本研究結果顯示，終止妊娠后，觀察組患者的腹痛持續時間顯著短于對照組，0 級疼痛的患者占比顯著高于對照組，Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級疼痛的患者占比均顯著低于對照組，提示相較于藥物流產，無痛負壓吸引術對患者造成的疼痛感較輕，但其產生的醫療費用較藥物流產更高。

綜上，相較于藥物流產，無痛負壓吸引術可更好地減少終止早期妊娠患者的陰道出血量，促進月經復潮，且疼痛感較低，但其費用相對較高、月經復潮量較少，兩種流產方式各有優缺點，臨床需根據實際情況正確指導患者選擇適合自身的終止妊娠方式。