單顆上頜后牙即刻種植的臨床效果分析

王 冠，張雪林

（徐州市銅山區人民醫院口腔科，江蘇徐州 221006）

上頜后牙因齲齒、牙周病、外傷等原因不能保留的情況在臨床上較為常見，牙齒缺失會導致美觀程度降低，除此之外，由于后牙的主要功能是咀嚼研磨食物，一旦牙齒缺失會嚴重影響患者的咀嚼效率，這是上頜后牙缺失后出現的主要問題[1]。種植修復是牙齒缺損的主要修復方式，常規的修復方式包括延期種植和即刻種植。延期種植在拔牙后需等待患者的口腔牙齦狀況有所恢復后，再對患者進行治療，所需治療周期較長，給患者的日常生活帶來不便，另外愈合期使用的臨時修復體較為不便，且易壓迫缺牙區域，進而導致軟硬組織退縮[2]。即刻種植在拔牙后無需等待患者的牙齦狀況恢復，術后即可直接進行種植，大大縮短治療周期，更受患者認可[3]。除成功種植修復外，種植牙的美學效果成為患者更高的追求目標，因此，本研究旨在探討上頜后牙微創拔除后即刻種植的臨床治療效果及對美學指數、主觀滿意度評分的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018 年5 月至2020 年3 月徐州市銅山區人民醫院收治的41 例單顆上頜后牙需拔除的患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（21例）與試驗組（20 例）。對照組患者中男性10 例，女性11 例；年齡27～50 歲，平均（37.41±5.23）歲。試驗組患者中男性12 例、女性8 例；年齡23～49 歲，平均（35.45±4.48）歲。兩組患者一般資料經對比，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。診斷標準：符合《牙周病臨床診治要點》[4]中的相關診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準，且選擇種植修復者；無種植手術禁忌證者；牙根尖處可用高度至少3 mm 者；確保上頜竇內無病變者等。排除標準：牙根無法植入種植體者；患有牙周病者；有磨牙等不良習慣者等。本研究經院內醫學倫理委員會批準，所有患者簽署知情同意書。

1.2 手術方法 兩組患者均進行常規消毒，局部麻醉后微創法拔除患牙，并對牙窩內的肉芽組織進行徹底清理，對拔牙創口進行常規處理。對照組患者在拔牙3 個月后進行種植術，植入錐狀螺旋種植體，種植體與牙窩間隙使用Bio-Oss 骨粉填充，并使用可吸收生物膜進行覆蓋，在唇頰側作滑行黏骨膜瓣，解除張力，將生物膜與骨粉蓋住后進行縫合。種植體基臺位于缺牙處牙槽嵴頂下1～2 mm，種植體與鄰牙的牙根間距離＞1.5 mm。試驗組患者則在拔牙后即刻進行種植，種植手術方式與對照組相同。兩組患者均于術后3 個月進行牙冠修復，并隨訪1 年。

1.3 觀察指標 ①留存率、骨性結合率及骨吸收量。術后1 年，記錄種植體留存例數，計算留存率（留存率=留存例數/總種植例數×100%）與骨性結合率（骨性結合率=骨與種植體接觸長度/種植體總長度×100%）；骨吸收量：使用錐形束計算機斷層攝影（CBCT）技術，測量患者種植體頸圈和骨 - 種植體接觸界面的最冠方點之間的距離，計算差值為骨吸收量。②紅色美學指數（PES）、白色美學指數（WES）評分[5]。PES 評分包括7 個指標，WES 評分包括5 個指標，每項指標分值均為0～2 分，分數越高，表示牙齒狀態越好。③主觀滿意度評分。采用視覺模擬評分法（VAS）[6]評估，包括色澤、附著高度、咀嚼功能及整體美觀，各項總分均為10 分，分值與主觀滿意度呈正相關。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.00 統計軟件進行數據處理，計數資料、計量資料分別以[ 例(%)]、（±s）表示，分別行χ2、t檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 留存率、骨性結合率及骨吸收量 試驗組患者骨性結合率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者留存率及術后1、3 個月骨吸收量對比，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者留存率、骨性結合率及骨吸收量比較

2.2 PES、WES 評分 與術后1 個月比，術后3 個月兩組患者PES 評分和WES 評分均顯著升高，且試驗組術后1 個月的WES 評分和術后3 個月的PES、WES 評分均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者PES、WES 評分比較(±s,分)

表2 兩組患者PES、WES 評分比較(±s,分)

注：與術后1 個月比，*P＜0.05。PES：紅色美學指數；WES：白色美學指數。

PES 評分WES 評分術后1 個月 術后3 個月 術后1 個月 術后3 個月對照組21 10.68±0.85 11.58±0.15* 7.12±0.95 8.15±0.68*試驗組20 10.96±0.25 12.21±0.21* 8.30±1.03 9.16±0.81*t 值1.41511.0963.8164.332 P 值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05組別 例數

2.3 主觀滿意度評分 試驗組患者的主觀滿意度各項評分均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者主觀滿意度評分比較(±s,分)

表3 兩組患者主觀滿意度評分比較(±s,分)

組別例數色澤附著高度咀嚼功能整體美觀對照組217.45±1.52 7.65±1.12 7.14±1.16 6.96±1.45試驗組208.66±1.06 8.62±1.13 8.63±1.08 8.63±1.02 t 值2.9432.7604.2514.245 P 值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

口腔種植技術是在牙槽骨內植入種植體，待3～6 個月種植體穩固后，在種植體上利用基臺與修復體相連接來修復牙齒缺失的治療技術[7]。種植修復技術現在越來越多地應用于臨床治療中，經過愈合期后在健康的牙槽嵴上進行種植，治療效果良好，能夠有效修復患者的牙列缺失狀況，且該方式較為經濟實惠，臨床應用較為普遍，但延期種植需在患者拔牙3 個月后進行，上頜后牙區牙列缺失時間較長，因此牙槽骨易出現吸收萎縮，且軟組織會出現退縮，使齦乳頭低平，影響種植的修復治療[8]。

即刻種植在臨床應用過程中治療周期較短，患者在接受拔牙處理后立即接受種植，可有效減少治療時間，縮短患者就診次數，減輕患者因為缺失牙齒時間長而產生的心理和生理上的不適感，同時有助于減少牙齦和牙槽骨出現萎縮的情況[9]。種植體周圍常會出現骨吸收的問題，而種植體的置入深度是影響骨吸收的重要原因，種植時間并不會減緩骨吸收量[9]。本研究結果顯示，試驗組患者骨性結合率顯著高于對照組，兩組患者留存率及術后1、3 個月骨吸收量對比，差異均無統計學意義，提示單顆上頜后牙微創拔除后選擇即刻種植手術可有效提高患者的骨性結合率，而在留存率及骨吸收方面的效果與延期種植相當。即刻修復的臨時修復體可對牙齦形態進行塑形，可支撐塌陷的牙齦，在經過愈合期后，進行永久修復時，便可形成較好的齦界面，因此戴牙時，患者的牙齦乳頭形態與唇側齦緣曲線均相對較好[10]。本研究結果顯示，術后3 個月試驗組患者PES、WES 評分均顯著高于對照組，且主觀滿意度各項評分均顯著高于對照組，提示單顆上頜后牙微創拔除后選擇即刻種植手術可進一步提高患者的美學指數評分，進而提高患者對修復的滿意度。

綜上，單顆上頜后牙微創拔除后選擇即刻種植手術和延期種植均能夠取得良好的治療效果，但即刻種植可有效改善改善PES、WES 評分，且患者滿意度更高，值得臨床進一步推廣應用。