肺炎支原體肺炎患兒進(jìn)展為難治性肺炎支原體肺炎的危險(xiǎn)因素分析

宋美麗

（菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校附屬醫(yī)院兒科，山東菏澤 274005）

支原體肺炎是一種好發(fā)于兒童的呼吸疾病，主要是因肺炎支原體引起的下呼吸道感染，常伴有支氣管炎、咽炎等，具有傳播性。肺炎支原體肺炎通常情況下發(fā)病較輕，患兒可自愈，但在長(zhǎng)期使用抗生素且治療效果不明顯的情況下會(huì)發(fā)展為難治性肺炎支原體肺炎，給臨床治療帶來一定的難度。難治性肺炎支原體肺炎是指診斷肺炎支原體肺炎以后，進(jìn)行正規(guī)的治療7 d 以上,癥狀沒有緩解，仍然出現(xiàn)持續(xù)的高熱、發(fā)熱不退、刺激性的干咳，且進(jìn)一步加重，引起呼吸困難，導(dǎo)致預(yù)后效果較差，病情嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)死亡[1-2]。因此應(yīng)盡早明確導(dǎo)致難治性肺炎支原體肺炎發(fā)生的相關(guān)影響因素，以阻斷病情發(fā)展，改善患兒預(yù)后。基于此，本研究旨在探討影響肺炎支原體肺炎患兒進(jìn)展為難治性肺炎支原體肺炎的危險(xiǎn)因素，為及早預(yù)防難治性肺炎的發(fā)生提供理論指導(dǎo)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019 年9 月至2021 年9 月菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校附屬醫(yī)院收治的87 例肺炎支原體肺炎患兒的臨床資料，根據(jù)疾病嚴(yán)重程度將其分為難治組與普通組，分別為40、47 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用兒科學(xué)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)X 線檢查肺部出現(xiàn)斑片狀或網(wǎng)狀陰影者；非精神疾病者；無反復(fù)呼吸道感染者；無嚴(yán)重腦、腎等功能異常者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并慢性肺部疾病者；存在免疫功能障礙者；存在造血系統(tǒng)功能異常者；伴有惡性腫瘤者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 ①單因素分析，包括住院時(shí)間、性別（男/女）、年齡（≥ 3 歲、＜3 歲）、發(fā)熱時(shí)間（≥ 10 d、＜10 d）、X 線實(shí)變影（≥ 2/3 肺葉肺葉、＜2/3 肺葉肺葉）（采用肺部超聲檢測(cè)患兒X 線實(shí)變影）、是否特應(yīng)性體質(zhì)、是否大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物應(yīng)用延遲、C- 反應(yīng)蛋白（CRP）水平。采集兩組患兒空腹靜脈血5 mL，離心轉(zhuǎn)速3 500 r/min，離心10 min，使血清分離，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測(cè)其水平。②采用多因素Logistic回歸分析篩選影響肺炎支原體肺炎患兒進(jìn)展為難治性肺炎支原體肺炎的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（住院時(shí)間）以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（性別、年齡、發(fā)熱時(shí)間、X 線實(shí)變影、是否為特異型體質(zhì)、CRP 水平、是否大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物應(yīng)用延遲等患兒占比）以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素分析采用多因素非條件Logistic回歸分析。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，難治組患兒的住院時(shí)間顯著長(zhǎng)于普通組，發(fā)熱≥ 10 d、X 線實(shí)變影≥ 2/3 肺葉、特應(yīng)性體質(zhì)、CRP ≥ 40 mg/L、大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物應(yīng)用延遲的患兒占比與普通組比較均顯著升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 進(jìn)展為難治性肺炎支原體肺炎患兒的單因素分析

2.2 多因素Logistic回歸分析 以兒童難治性肺炎支原體肺炎為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，納入多因素Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示，發(fā)熱≥ 10 d、X 線實(shí)變影≥ 2/3肺葉、CRP ≥ 40 mg/L、特應(yīng)性體質(zhì)、大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物應(yīng)用延遲均為影響肺炎支原體肺炎患兒進(jìn)展為難治性肺炎支原體肺炎的危險(xiǎn)因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR= 1.446、1.576、1.941、1.669、1.514，均P＜0.05），見表2。

表2 兒童進(jìn)展為難治性肺炎支原體肺炎的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

難治性肺炎支原體肺炎是指患兒早期使用抗菌藥物治療后，體溫仍持續(xù)發(fā)熱，且肺部影像學(xué)和臨床癥狀無改善甚至加重，該疾病主要通過呼吸道感染進(jìn)行傳播，可影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育。目前對(duì)于難治性肺炎支原體肺炎的治療多采用大環(huán)內(nèi)酯類藥物，但隨著此類藥物的廣泛應(yīng)用，使患兒產(chǎn)生一定的耐藥性，且易發(fā)生其他病毒感染[4-5]。因此，臨床上研究的重點(diǎn)需確定影響肺炎支原體肺炎患兒進(jìn)展為難治性肺炎支原體肺炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素，并及時(shí)采取有效干預(yù)措施。

本研究結(jié)果顯示，發(fā)熱時(shí)間 ≥ 10 d、X 線實(shí)變影≥ 2/3 肺葉、特應(yīng)性體質(zhì)、CRP ≥ 40 mg/L、大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物應(yīng)用延遲均為影響患兒進(jìn)展為難治性肺炎支原體肺炎的危險(xiǎn)因素。分析其原因可能在于，發(fā)熱時(shí)間越長(zhǎng)患兒免疫力越低下，且會(huì)導(dǎo)致患兒體內(nèi)炎性因子，如CRP、白細(xì)胞介素 -6（IL-6）水平越高，其中CRP 屬于急性時(shí)相蛋白，當(dāng)患兒發(fā)生感染后，其水平會(huì)大幅度升高，當(dāng)CRP 水平≥ 40 mg/L 時(shí)，表明患兒炎癥反應(yīng)已處于較為嚴(yán)重的狀態(tài)，肺部損傷較大，會(huì)造成支原體肺炎患兒體內(nèi)免疫系統(tǒng)過度應(yīng)答，引起較強(qiáng)的炎癥反應(yīng)性損傷，故容易進(jìn)展為難治性肺炎支原體肺炎[6-7]。因此應(yīng)調(diào)整治療方案，密切觀察患兒體溫情況，及時(shí)進(jìn)行降溫治療，對(duì)于CRP 高水平的患兒可聯(lián)合糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，抑制患兒炎癥反應(yīng)。X 線實(shí)變影≥ 2/3 肺葉，提示患兒的病變范圍較大，因此其臨床體征相對(duì)較為嚴(yán)重，患兒較難治愈，且后遺癥較多[8]。應(yīng)及時(shí)根據(jù)患兒病情應(yīng)用抗菌藥物，以達(dá)到延緩其病情進(jìn)展的目的。特應(yīng)性體質(zhì)患兒相對(duì)于正常兒童，其免疫系統(tǒng)發(fā)育相對(duì)較不完善，若支原體感染后，極易引發(fā)機(jī)體過強(qiáng)免疫反應(yīng)的發(fā)生，導(dǎo)致患兒體內(nèi)炎癥反應(yīng)時(shí)間持續(xù)延長(zhǎng)，最終進(jìn)展為難治性肺炎支原體肺炎[9-10]。因此針對(duì)特應(yīng)性體質(zhì)的患兒應(yīng)在其特殊體質(zhì)內(nèi)進(jìn)行針對(duì)性治療，制定個(gè)體化治療方案，以幫助提高患兒的治療效果，改善其預(yù)后，降低患兒進(jìn)展為難治性肺炎支原體肺炎的發(fā)生概率。早期使用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物能有效抑制患兒的病情發(fā)展，縮短其治療和住院時(shí)間，因此抗菌藥物應(yīng)用延遲的患兒其容易進(jìn)展為難治性肺炎支原體肺炎[11-12]。故應(yīng)及時(shí)對(duì)患兒病情進(jìn)行評(píng)估，并據(jù)其具體情況早期應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物治療，避免錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，影響治療效果。

綜上，發(fā)熱≥ 10 d、X 線實(shí)變影≥ 2/3 肺葉、特應(yīng)性體質(zhì)、CRP ≥ 40 mg/L、大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物應(yīng)用延遲均為影響肺炎支原體肺炎患兒進(jìn)展為難治性肺炎支原體肺炎的危險(xiǎn)因素，因此，臨床上應(yīng)針對(duì)以上危險(xiǎn)因素采取對(duì)應(yīng)干預(yù)手段，做好有效防預(yù)措施，從而降低患兒進(jìn)展為難治性肺炎支原體肺炎的發(fā)生概率。