上頜骨非骨化性纖維瘤一例

郭雨竹，張卓，徐凱旋，李曉宇，金光玉

作者單位：延邊大學附屬醫院影像科，延吉133000

患者男，44 歲，無明顯誘因出現持續性鼻塞1 年，睡眠時加重,入延邊大學附屬醫院就診。查體：鼻外形如常，鼻中隔居中，左側鼻腔狹窄，鼻竇區無壓痛，未見異常分泌物及新生物。CT 示：左側上頜骨見4.6 cm×4.5 cm×5.0 cm 大小軟組織腫塊影，呈膨脹性生長，填充上頜竇，其內見散在骨嵴，周圍有硬化骨質包繞，邊界清楚(圖1A)。MRI：腫塊邊界清楚，信號不均勻，T1WI 呈等信號，內見斑片狀高信號；T2WI 呈高低混雜信號，硬化邊緣呈低信號(圖1B、1C)。手術所見：全麻下行左側上頜竇探查腫物切除術，術中可見左上頜竇充滿質地堅硬的蛋殼樣腫物，內有質地較硬的腫瘤組織，伴有囊性液體，大小約4.5 cm×5.0 cm×6.0 cm，腫瘤與周邊組織界限清楚。用剝離器將腫物全部切除。組織切面呈暗紅色，內有出血，質地中等，并有完整的纖維包膜，無轉移灶。病理：鏡下見梭形的成纖維細胞呈漩渦狀排列，其間有少量的泡沫細胞，間質內有少量出血(圖1D)。病理診斷：左側上頜骨非骨化性纖維瘤。術后隨訪3個月，未見復發征象。

圖1 男，44歲，上頜骨非骨化性纖維瘤。A：冠狀位CT 平掃。箭所示為病變部位，左側上頜竇區類圓形低密度腫塊，內見斑點狀骨嵴影，上頜骨明顯膨脹性改變，骨性包殼完整；B：箭所示為病變部位，T2WⅠ呈高低混雜信號；C：箭所示為病變部位，T1WⅠ呈等信號，中心斑片狀高信號，提示腫瘤內出血；D：病理圖，鏡下見梭形的成纖維細胞呈漩渦狀排列，其間有少量的泡沫細胞(HE×100)Fig. 1 Male, 44 years old, nonossifying fibroma of maxillary.A: On coronal CT scan, the arrow showed the lesion, there was a low-density round mass in the left maxillary sinus area, with punctate bone ridge shadow in it. The maxillary bone was obviously dilated and the bony envelope was intact; B: The arrow showed the lesion, T2WⅠshowed high and low mixed signal; C:The arrow showed the lesion, T1WⅠshowed isointensity and patchy hyperintensity in the center, suggesting hemorrhage in the tumor;D:The pathological pictures(HE×100),under the microscope,spindle shaped fibroblasts arranged in a whirlpool pattern with small amount of foam cells.

討論非骨化性纖維瘤(nonossifying fibroma，NOF)為一種少見的骨結締組織來源的良性腫瘤，無成骨傾向，發病率低，多見于青少年男性[1]。長骨干骺端為其好發部位，尤以股骨和脛腓骨多見。目前國內未見發生于上頜骨的報道，根據發病部位分為皮質型與髓質型，后者較少見。皮質型好發生在長骨干骺端的骨皮質內或皮質下，偏心性生長，邊界清楚；髓質型則好發于細長管狀骨及不規則骨，呈中心性生長，二者均可累及骨干[2]。CT 表現為低密度腫塊，邊緣硬化，病灶內可有骨嵴，而無死骨。MR 表現為T1WI 呈等低信號，T2WI 信號混雜，主要表現為低信號。本例CT 表現為膨脹性生長，邊界清楚的低密度腫塊，其內見骨嵴，骨性包殼較厚；MR上T1WI呈等信號，其內斑片狀高信號提示腫瘤內有出血，與組織病理檢查結果相符合，T2WI 呈高低混雜信號。分析本例影像學表現應與骨化性纖維瘤及上頜骨骨纖維異常增殖癥鑒別，前者青少年女性多見[3]，頜面部多見，影像上可見單房或多房膨脹性生長的等、高密度腫塊，邊緣清楚，其內夾雜形態不規則的骨化影，有成骨現象，這是本病的特征[4]。后者為一種慢性疾病，影像上可見病變范圍較大，頜骨變形，骨密度增高，呈磨玻璃樣改變，與正常骨無明顯界限[5]，故鑒別診斷并不困難。

作者利益沖突聲明：全部作者均聲明無利益沖突。