我國長期護理保險制度可持續(xù)發(fā)展的路徑研究

戚成蹊，張寶振

(1.河北經(jīng)貿(mào)大學商學院，河北 石家莊 050061；2.河北外國語學院國際商學院，河北 石家莊 050091)

人口老齡化是當今社會發(fā)展的重要趨勢，也是世界各國面臨的最嚴峻的挑戰(zhàn)之一。截止到2019年底，我國老齡人口達到1.76億人，占總?cè)丝诒壤秊?2.6%，老年撫養(yǎng)比高達17.8%。據(jù)專家測算，我國80歲以上的高齡人口以每年5.4%的平均速度增長，從1990年的800萬人，到2030年將增至4031萬人。在80歲以上的高齡人口中，不能自理的比例超過20%，而且隨著年齡的增加這一比例迅速上升，在90歲以上的高齡人口中有50%的老年人生活無法自理。隨著人口老齡化、高齡化的問題逐漸嚴重，國家與社會對于老年人的照護責任更重了。

人口老齡化從宏觀的視角看，給整個社會帶來了壓力，從微觀角度分析，給家庭加重了負擔。隨著生育率的下降和女性就業(yè)率的上升，我國傳統(tǒng)的老年人家庭照護體系受到了嚴重的沖擊。目前我國“4-2-1”的家庭結(jié)構(gòu)已經(jīng)形成，逐漸“6-2-1”甚至老年撫養(yǎng)比更高的家庭結(jié)構(gòu)也可能出現(xiàn)，一個家庭中老年人的數(shù)量越多，也就意味著他們得到照護的質(zhì)量會越低。無論是作為自然人還是社會人，老年人都有權(quán)利享受高質(zhì)量的晚年生活，所以老年人的長期護理問題必須從家庭走向社會。

我國在2016年頒布了《關(guān)于開展長期護理保險制度試點的指導意見》，明確了在全國范圍內(nèi)的15個地區(qū)探索建立“為長期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護理提供資金或服務保障的社會保險制度”。黨的十九屆五中全會通過的《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟和社會發(fā)展的第十四個五年規(guī)劃和二〇三五年遠景目標的建議》中也明確提出，實施積極應對人口老齡化國家戰(zhàn)略。推進并完善老年長期護理保險制度就是政府積極應對老齡化的重要舉措之一，全面推廣為被保險人在喪失日常生活能力或年老患病時，提供護理保障和經(jīng)濟補償?shù)拈L期護理保險，有利于解決我國的養(yǎng)老服務危機，減輕家庭養(yǎng)老負擔的同時滿足老年人的醫(yī)療與生存需求。

由于我國城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)和區(qū)域間發(fā)展不平衡等現(xiàn)實國情的存在，要解決龐大老年人口的生活長期護理問題十分困難，其中如何才能保證長期護理保險制度平穩(wěn)可持續(xù)的運行實施尤為重要。因此，本文旨在借鑒發(fā)達國家和試點城市的實踐經(jīng)驗基礎上，建立有中國特色的長期護理保險制度，探討可以保障長期護理保險制度可持續(xù)發(fā)展的路徑。

1 文獻回顧

1.1 長期護理保險制度模式的研究

目前，世界范圍內(nèi)長期護理保險的制度模式主要包括以美國為代表的商業(yè)保險模式、以日本為代表的社會保險模式和以瑞典等北歐國家為代表的福利保險模式。商業(yè)保險模式的資金來源是參保人個人繳費；社會保險模式的資金來源一般是政府、企業(yè)和個人三方共同繳費；而福利保險模式的資金則完全由政府財政負擔。Barr[1]認為由于不確定性風險、逆向選擇和信息不對稱問題的存在，商業(yè)長期護理保險模式會使參保率大大降低，社會保險模式更有利于長期護理保險的長期發(fā)展。Feder[2]和Howard[3]則認為商業(yè)長期護理保險可降低政府和企業(yè)的負擔，并預測在未來的幾十年，商業(yè)長期護理保險在美國還將占據(jù)主體地位。

我國長期護理保險制度模式的選擇，國內(nèi)學術(shù)界的主流觀點包括：一是建立以社會保險為主體，商業(yè)保險為補充的長期護理保險制度。戴衛(wèi)東[4]、呂國營、韓麗[5]等認為商業(yè)保險模式由于資本的逐利性而不可能承擔養(yǎng)老保障的主體責任，而社會保險模式的強制性可以有效解決保險市場上的逆向選擇問題。二是認為國家應給予商業(yè)護理保險與社會醫(yī)療保險平等的地位，鼓勵商業(yè)護理保險的快速發(fā)展[6]。三是主張根據(jù)我國的具體國情實施“分步走”的策略，逐漸建立起成熟完善的長期護理保險制度。荊濤[7]提出我國應從商業(yè)長期護理保險逐步過渡到社會與商業(yè)相結(jié)合的模式，最終確立政府強制性的全民長期護理保險模式。曹信邦[8]認為可以首先將長期護理保險與醫(yī)療保險捆綁實施，強制推行，然后建立獨立于醫(yī)療保險制度之外的長期護理保險制度，建立資金來源渠道獨立的籌資體系，最終建立起以長期護理保險制度為主導，私人護理保險為補充，政府財政救助為托底的保障體系。

1.2 制度可持續(xù)發(fā)展的研究

可持續(xù)發(fā)展可以解釋為：既能滿足當代人的需要，又不對后代人滿足其需要的能力構(gòu)成危害的發(fā)展(United Nations，1987)，而保險制度的財務可持續(xù)性是指從現(xiàn)在到可預測到的未來，保險制度的收入足以支撐其支出(Economic Policy Committee，2009)。Fleiszer[9]等提出制度可持續(xù)的內(nèi)涵包括：利益性、常規(guī)性和發(fā)展性，并將影響可持續(xù)發(fā)展能力的因素歸結(jié)為創(chuàng)新能力、領(lǐng)導能力、改革內(nèi)容與改革過程。Scheirer[10]等將制度的可持續(xù)性定義為制度的各個要素可以不斷地被目標人群所利用，并且實現(xiàn)其預期的目標；并提出影響制度可持續(xù)性的因素有：干預性、政府支持和環(huán)境支持。

在長期護理保險可持續(xù)的實證研究方面，Campbell[11]、Colombo[12]等指出美國商業(yè)長期護理保險覆蓋率過低，并且費用非常昂貴，而社會保險模式的長期護理保險制度由于其強制性和有政府財政作為保障，可以擴大保險制度的覆蓋范圍、保證基金收入的穩(wěn)定性，美國只有放棄商業(yè)模式的長期護理保險，將所有公民都納入社會保障模式下的長期護理保險制度，才能維持美國長期護理保險制度的持續(xù)發(fā)展。田勇[13]在測算城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工長期護理保險需求的基礎上，構(gòu)建了醫(yī)療保險和長期護理保險精算模型，對財政負擔能力進行了研究，并得出結(jié)論：依托城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險建立長期護理保險會增加財政支出，支出規(guī)模可以接受；但依托城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險建立長期護理保險，會威脅到城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的可持續(xù)性。

縱觀近十幾年對于長期護理保險的研究，眾多學者就長期護理保險的必要性、實現(xiàn)模式、政策制定和國際經(jīng)驗等問題進行了深入的探討。但關(guān)于如何保障我國長期護理保險的可持續(xù)性發(fā)展問題研究不夠深入，即使涉及到可持續(xù)發(fā)展問題，也大多集中在保險制度財務可持續(xù)性的研究上，而忽略了社會可持續(xù)性研究。

2 我國長期護理保險制度發(fā)展概況

2.1 發(fā)展歷程

隨著我國老齡化進程的加快，需要長期護理的老年人比例不斷增加，而傳統(tǒng)的家庭照護功能又趨于弱化，社會化的長期護理服務體系尚未建立，因此，政府制定專門的老年人長期護理服務政策，以滿足老年人長期護理的需求就變得十分迫切。2011年衛(wèi)生部印發(fā)《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)》提出在“十二五”期間將逐步建立和完善“以機構(gòu)為支撐、居家為基礎、社區(qū)為依托”的長期護理服務體系，提高對長期臥床患者、晚期姑息治療患者、老年慢性病患者等人群提供長期護理、康復、健康教育、臨終關(guān)懷等服務的能力。2013年國務院進一步發(fā)布《關(guān)于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》明確要積極開發(fā)長期護理商業(yè)險及與健康管理、養(yǎng)老等服務相關(guān)的商業(yè)健康保險產(chǎn)品，探索建立長期護理保險制度，開展長期護理保險試點，完善醫(yī)療責任險制度。2015年黨的“十三五規(guī)劃中”提出要探索建立長期護理保險制度，開展長期護理保險試點，完善醫(yī)療責任險制度。并于2016年開始在全國范圍內(nèi)的14個省份的重點城市進行試點。2020年國家醫(yī)保局會同財政部印發(fā)的《關(guān)于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》又將試點省份增加至28個，力爭在“十四五”期間基本形成長期護理保險制度的政策框架，并推動建立健全多層次長期護理保障制度。政府在養(yǎng)老服務中的責任與功能逐漸加強，我國養(yǎng)老服務的責任主體已由“家庭”變化為“國家-社會-家庭-市場”多元主體共同分擔的格局。

2.2 制度內(nèi)容

根據(jù)國家醫(yī)保局會同財政部印發(fā)的《關(guān)于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》，我國試點城市的長期護理保險制度內(nèi)容主要包括：第一，覆蓋范圍：試點階段從職工基本醫(yī)療保險參保人群起步，重點解決重度失能人員基本護理保障需求。第二，籌資方式：籌資以單位和個人繳費為主，單位和個人繳費原則上按同比例分擔，其中單位繳費基數(shù)為職工工資總額，起步階段可從其繳納的職工基本醫(yī)療保險中劃出；個人繳費基數(shù)為本人工資收入，可由其職工基本醫(yī)療保險個人賬戶代扣代繳。第三，給付待遇：長期護理保險基金主要用于支付符合規(guī)定的機構(gòu)和人員提供基本護理服務所發(fā)生的費用，基金支付水平總體控制在70%左右。第四，管理方式：長期護理保險基金管理參照現(xiàn)行社會保險基金有關(guān)制度執(zhí)行，基金單獨建賬，單獨核算，并建立健全基金監(jiān)管機制。

由于我國的長期護理保險制度尚處于試點階段，不同的試點城市在制度內(nèi)容方面也存在一定差異，縱觀各試點城市的具體實施方案，存在以下幾個基本特點：第一，覆蓋范圍以城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保對象為主，只有少數(shù)試點城市將城鄉(xiāng)居民納入保障范圍。第二，籌資渠道主要依托醫(yī)保基金，大部分試點城市都沒有設立獨立于醫(yī)保基金外的獨立基金體系。第三，各試點城市根據(jù)不同的服務形式制定了不同的給付標準，規(guī)定了具體的支付比例和最高限額等內(nèi)容。第四，在基金管理方面，大部分試點城市都規(guī)定了長期護理保險基金實行收支兩條線，納入財政專戶進行獨立管理，專款專用，并制定了相關(guān)的監(jiān)督稽查制度。

2.3 實施效果

我國試點城市實施長期護理保險政策的時間還不長，但制度的推行已開始顯現(xiàn)出效果。第一，各試點城市長期護理保險的參保人數(shù)不斷增長，越來越多的家庭從制度中受益，尤其是重度失能的人群。其中青島市從制度試點以來，在全市7萬多重度失能老年人中，職工護理保險參保人數(shù)約2.3萬人，基本實現(xiàn)了應保盡保；城鄉(xiāng)居民參保人約4.8萬人，享受待遇的比例約為14%，雖有部分參保居民尚未享受到制度紅利，但政府已進行了政策修訂，進一步改善農(nóng)村的長期護理保險問題。長春市有16萬人次，3萬多個失能人員及家庭享受到了長期護理保險政策的福利待遇。第二，推行長期護理保險制度有效地降低了其他相關(guān)費用，如床位費護理費等。從試點城市公布的實施辦法來看，長期護理保險參保人的人均床位費和照護費用都遠低于二、三級醫(yī)院的費用標準。第三，隨著長期護理保險的不斷發(fā)展，包括各級醫(yī)院護理型床位的增加；專業(yè)護理人員數(shù)量和質(zhì)量的提升；社區(qū)居家養(yǎng)老服務模式的普及等為社會整體的養(yǎng)老服務水平起到了正面的影響。

2.4 存在問題

雖然我國長期護理保險制度自試點以來取得了一些成效，但目前還存在一系列問題亟需解決，主要包括：第一，覆蓋率水平過低。目前大部分試點城市的長期護理保險制度僅覆蓋城鎮(zhèn)職工，但相較于城鎮(zhèn)職工，農(nóng)村居民的收入水平偏低，抵御失能風險的能力較弱，實則更需要長期護理保險的保障。因此，盡快實現(xiàn)長期護理保險制度從城鎮(zhèn)職工到城鄉(xiāng)居民的全覆蓋，對提高老年人的生活質(zhì)量意義重大。第二，籌資模式過于依賴醫(yī)療保險，制度的獨立性與可持續(xù)性不足。在長期護理保險制度各試點城市的籌資渠道中，個人和企業(yè)繳費部分大多是從個人、單位的養(yǎng)老保險統(tǒng)籌基金中直接劃轉(zhuǎn)。但作為一個獨立險種，長期護理保險與醫(yī)療保險的覆蓋人群、資金來源與給付標準都有所不同，長期護理保險既要滿足被保險人的醫(yī)療照護需求，還要提供日常生活的照護需求。因此，長期護理保險應保持一定的獨立性，才能保證其基金管理的規(guī)范性和財務的可持續(xù)性。第三，給付方式不夠靈活。長期護理保險試點城市的給付方式目前以服務為主，且更偏重于機構(gòu)長期照護，包括醫(yī)療與養(yǎng)老機構(gòu)。單一的給付方式容易造成醫(yī)療資源的浪費與參保積極性的下降。第四，缺乏全國統(tǒng)一的管理與經(jīng)辦機構(gòu)。在長期護理保險制度試點城市實行“一城一策”的制度探索和積累經(jīng)驗的同時，還要避免因長期試點可能產(chǎn)生的各地政策碎片化問題。在制度建立初期就設立全國統(tǒng)一的管理與經(jīng)辦機構(gòu)，有利于實現(xiàn)長期護理保險的全國統(tǒng)籌，以應對我國人口結(jié)構(gòu)與經(jīng)濟發(fā)展水平不均衡所帶來的制度可持續(xù)性問題。

3 我國長期護理保險的可持續(xù)發(fā)展路徑

《社會保險法》作為我國社保領(lǐng)域的基本法，要求“社會保險制度堅持廣覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)的方針，社會保險水平應當與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應”。十九大報告中也進一步提出“按照兜底線、織密網(wǎng)、建機制的要求，全面建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次社會保障體系”。其中社會保障制度的可持續(xù)性一直是社會保障體系改革與發(fā)展的重要原則之一，而長期護理保險作為我國繼“五險”之后的又一新興險種，目前正處于發(fā)展與探索的初級階段，在建設之初優(yōu)先考慮其制度運行的可持續(xù)性，有助于為制度的進一步完善提供參考意見，同時也為全國長期護理保險制度的推廣提供政策依據(jù)。

長期護理保險的可持續(xù)發(fā)展大體可以分為財務的可持續(xù)性與社會的可持續(xù)性。所謂財務可持續(xù)性可以解釋為：長期護理保險的收入是否足以支撐其支出，長期護理保險制度在財務層面上能否持續(xù)地運轉(zhuǎn)下去。隨著我國人口預期壽命的提高，失能人口數(shù)量不斷增加，保險基金的支出規(guī)模也將逐年遞增，長期護理保險的財務可持續(xù)性壓力會越來越大。因此，如何合理的設計長期護理保險制度的實施路徑，對保證制度的財務可持續(xù)性有著重大影響。而長期護理保險制度的社會可持續(xù)性主要是指制度的公平性，只有公平合理的社會保障制度才能長期可持續(xù)的運轉(zhuǎn)下去。結(jié)合目前我國的現(xiàn)實情況，要實現(xiàn)長期護理保險的社會可持續(xù)發(fā)展，需要解決城鄉(xiāng)之間、地域之間與代際之間的公平性問題。

3.1 財務的可持續(xù)發(fā)展路徑

3.1.1 籌資方式

籌資方式的選擇是長期護理保險能否實現(xiàn)財務可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵問題。一般來說，社會保險的資金籌集是由雇主、雇員和政府財政共同承擔，我國目前長期護理保險制度各試點城市的籌資渠道主要包括個人繳費、單位繳費、醫(yī)保基金劃撥和政府補助，雖然從形式上體現(xiàn)出了多元化的籌資方式，但個人與單位繳費還是大部分依賴從醫(yī)保基金中直接劃撥，仍然是資金來源單一，沒有真正實現(xiàn)多渠道籌資的模式。但是，面臨當前經(jīng)濟下行壓力嚴重和社會保險總繳費率較高的現(xiàn)狀，若繼續(xù)增加企業(yè)與職工的繳費壓力，可能會對長期的經(jīng)濟增長產(chǎn)生不利的影響，所以我國長期護理保險基金的籌集面臨兩難的困境。因此，為保障長期護理保險制度的財務可持續(xù)性，在資金籌集方面可選擇的改革發(fā)展路徑有：第一，可在保持社會保險總繳費率不變的前提下，調(diào)整各種社會保險的繳費結(jié)構(gòu)，適當降低收入總體大于支出且積累基金充裕的險種的繳費率，使各項社會保障制度平衡發(fā)展。第二，可根據(jù)收入水平差異制定不同的繳費標準，對于收入水平低于最低生活保障的、失業(yè)的、正在進行康復治療等特殊類型的被保險人，給予適當?shù)慕档突驕p免保險費的政策。此類政策可在不影響基金收入的前提下，減小保險繳費對人民生活水平的影響。第三，建立動態(tài)調(diào)整的保險費率制度，保險基金管理部門可根據(jù)收入與支出的差額，計算出所要繳納的保險費基準，依據(jù)參保人的收入統(tǒng)一征收保險費，同時每3～5年調(diào)整一次保險費率，保證保險基金的長期可持續(xù)性。第四，擴充福利彩票劃撥、社會捐贈、國有資產(chǎn)劃轉(zhuǎn)等保險基金來源渠道，建立長期護理保險的戰(zhàn)略基金，應對嚴重老齡化的社會風險。

3.1.2 依托方式

在世界范圍內(nèi)已建立長期護理保險制度的國家，包括：德國、日本和韓國等實行“護理保險綁定醫(yī)療保險”模式，荷蘭、法國和盧森堡等國實行長期護理保險制度獨立運行模式。具體到我國長期護理保險的試點城市，除北京的海淀區(qū)和石景山區(qū)兩個試點的基金來源完全獨立于醫(yī)保基金之外，其他試點城市的長期護理保險基金均依托于醫(yī)保基金。在長期護理保險制度建立的初期，先利用醫(yī)療保險劃撥基金，提高其社會認知程度與參保率，有利于長護險的快速普及。但隨著人口老齡化與少子化現(xiàn)象的日益嚴重，長期護理保險基金過分依托醫(yī)保基金的模式會進一步加大財政負擔，進而影響醫(yī)保基金的可持續(xù)運營。為保證我國長期護理保險的財務可持續(xù)發(fā)展，在依托模式方面的改革路徑有：第一，在試點的下一階段，應減少長期護理保險基金對醫(yī)保基金的依賴程度，可先取消醫(yī)保統(tǒng)籌基金的劃撥，僅保留醫(yī)保個人賬戶的劃撥。第二，可選定部分試點城市嘗試從醫(yī)療保險和養(yǎng)老保險基金中共同劃撥資金，其中養(yǎng)老保險個人賬戶中的資金也可作為籌資渠道的一部分。

3.1.3 統(tǒng)籌方式

我國的養(yǎng)老保險在建立之初就實行了省級甚至更低層面的統(tǒng)籌，各地在政策、繳費、財政補貼等各方面都存在較大的差異，導致經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)養(yǎng)老保險的結(jié)余較大，而經(jīng)濟落后地區(qū)的養(yǎng)老保險基金則出現(xiàn)較大缺口。近年來，為了保證養(yǎng)老保險制度的財務可持續(xù)性，政府開始積極推進保險基金的全國統(tǒng)籌。在吸取養(yǎng)老保險制度經(jīng)驗的基礎上，我國長期護理保險應在建立之初就考慮統(tǒng)籌方式與統(tǒng)籌層次的問題，制定全國統(tǒng)一的保險制度、繳費政策、待遇政策、基金預算與經(jīng)辦政策，避免制度的碎片化和結(jié)構(gòu)性矛盾。為保障我國長期護理保險的財務可持續(xù)發(fā)展，在統(tǒng)籌方式上的發(fā)展路徑為：一是長期護理保險制度從試點城市向全國鋪開的過程中，保險基金逐步實行全國層次的統(tǒng)籌管理，其中統(tǒng)籌賬戶中的基金可在全國范圍內(nèi)進行統(tǒng)籌，以保證基金的可持續(xù)運營。二是設立國家長期護理保險管理部門統(tǒng)一制定政策，確保保險基金的統(tǒng)收統(tǒng)支；并下設垂直化管理的經(jīng)辦機構(gòu)，負責各省保險業(yè)務的具體經(jīng)辦工作。

3.2 社會的可持續(xù)發(fā)展路徑

3.2.1 城鄉(xiāng)之間

在我國建國初期，由于城鄉(xiāng)之間經(jīng)濟發(fā)展水平的巨大差距，社會保障制度長期處于“二元化”的狀態(tài)，城鄉(xiāng)二元社會保障制度導致社會成員之間社會保障待遇懸殊，這既不符合社會保障制度的設計初衷，也不利于社會穩(wěn)定發(fā)展。因此，在長期護理保險制度的設立初期，為保證其社會可持續(xù)性的發(fā)展路徑：一是保證城鄉(xiāng)參保機會的公平，在長護險制度建立的初期，為了提高保險覆蓋率，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與新農(nóng)合參保人員應全包含在強制參保的范圍內(nèi)，每月從醫(yī)保基金賬戶內(nèi)自動劃轉(zhuǎn)部分保費到長護險基金賬戶。二是保證城鄉(xiāng)保險過程的公平，城鎮(zhèn)職工的保險費由企業(yè)與個人共同承擔，農(nóng)村居民的保險費由政府補貼與個人共同承擔。三是保證城鄉(xiāng)保險結(jié)果的公平，由于農(nóng)村長護險的保障水平和服務待遇比較落后，使農(nóng)村居民參保意愿降低，進一步導致給付待遇的差距越來越大。因而加大農(nóng)村地區(qū)的財政補貼力度，扶持養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，增強農(nóng)村居民的參保意愿，是促進長期護理保險在城鄉(xiāng)之間可持續(xù)發(fā)展的重要保障。

3.2.2 地域之間

現(xiàn)階段我國各地域之間在經(jīng)濟發(fā)展水平，自然資源和人力資源等方面都存在較大差異，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，社會保障制度越完善保障水平越高，越能吸引大量勞動力，又進一步促進地區(qū)的經(jīng)濟與保障制度的發(fā)展；而經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)社會保障制度不完善，無法吸引勞動力，社保基金收支缺口大，進一步加重財政壓力，導致地區(qū)經(jīng)濟與社保制度發(fā)展更加滯后，并陷入這種惡性循環(huán)。因此，社會保障制度地域之間的公平性對其可持續(xù)發(fā)展有至關(guān)重要的影響。為保證長期護理保險制度的社會可持續(xù)性，在地域公平性方面的發(fā)展路徑為：一是制定全國統(tǒng)一的繳費標準、籌資渠道、給付形式與支付待遇等，對于收支缺口較大的省份以特殊財政補貼，以保證地域間的公平性。二是各地域統(tǒng)一記賬方式與登記內(nèi)容，確保參保信息在各地域統(tǒng)籌共享，既有利于地域間保障內(nèi)容的統(tǒng)一，又有利于勞動力的自由流動。

3.2.3 代際之間

代際公平是社會保障制度運行的內(nèi)在價值基礎，這種價值體系意味著人口老齡化和制度變革的代價都不應該由某一代人來承擔。過高或過低的繳費率都有可能損害代際公平，因此在探索長期護理保險制度安排時，必須要維護代內(nèi)與代際之間保障權(quán)益相對公平的原則。為保障代際公平，我國長期護理保險制度的改革發(fā)展路徑包括：一是明確個人、單位與政府各籌資主體的責任分擔比例，個人與單位繳費劃入個人賬戶，政府補貼繳費部分可劃入統(tǒng)籌賬戶，由基金管理部門統(tǒng)一管理。二是可設立長期護理津貼賬戶，此賬戶資金可通過個人繳費與政府補貼進行籌集，基金管理部門可根據(jù)參保人的身體健康狀況、家庭收入狀況與當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平等因素動態(tài)調(diào)整補貼的領(lǐng)取資格。此項制度安排即可以保證失能老人充分享受長期護理服務，又能不損害代際公平，減少保險制度給年輕人帶來的壓力。

4 結(jié)語

隨著老齡化問題日益嚴峻，長期護理保險制度作為我國社會保障體系中的重要一環(huán)，將在維護社會穩(wěn)定、提高人民福利方面起到重要作用。長期護理保險制度可持續(xù)發(fā)展的路徑選擇，既包括財務上的可持續(xù)性也包括社會可持續(xù)性。在我國長期護理保險制度探索和建立的初期，為保障其運營的可持續(xù)性的政策建議包括：

第一，明確籌資主體并嘗試建立動態(tài)化的籌資標準，以應對不斷變化的人口結(jié)構(gòu)與經(jīng)濟發(fā)展形式。第二，逐步減少長期護理保險對醫(yī)療保險的依賴程度，可在同時劃轉(zhuǎn)部分醫(yī)療保險與養(yǎng)老保險基金的基礎上，建立獨立的基金核算體系。第三，盡快實現(xiàn)長期護理保險基金在全國層面的統(tǒng)籌，建立垂直化管理體系。第四，加大政府對農(nóng)村地區(qū)與經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)長期護理保險的財政補貼，直接做到“一元體制”，避免出現(xiàn)醫(yī)療保險制度中“二元體制”的低效率與不公平。第五，做實長期護理保險中的個人賬戶與津貼賬戶，維護保險制度的代內(nèi)與代際公平。