“5+3”中醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)改革的探索與實(shí)踐

劉碧源，伍參榮，申可佳，陳超龍

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南 長沙 410208）

中醫(yī)藥是中國文化的重要組成部分，為中華民族的繁衍昌盛和人類健康做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。2019 年底我國武漢發(fā)生了新冠肺炎疫情，中醫(yī)藥在疫情防控中發(fā)揮了重要作用，有效提高了新冠肺炎患者的治愈率[1]。黨的十九大報(bào)告明確提出要實(shí)施“健康中國”戰(zhàn)略，要求堅(jiān)持中西醫(yī)并重，傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)[2]。可見中醫(yī)藥不管是過去、現(xiàn)在還是將來，一直是我國人民戰(zhàn)勝疾病和保持健康的法寶。

“5+3”中醫(yī)學(xué)專業(yè)是培養(yǎng)高層次中醫(yī)藥人才的一種新型醫(yī)學(xué)教育模式，要求培養(yǎng)的學(xué)生具有扎實(shí)的中醫(yī)藥專業(yè)知識和良好的中醫(yī)思維，以及深厚的自然科學(xué)和生命科學(xué)基礎(chǔ)，并能充分利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，推動中醫(yī)藥的傳承與發(fā)展[3]。新的培養(yǎng)模式對中醫(yī)學(xué)教育提出了挑戰(zhàn)，因?yàn)橹嗅t(yī)只有堅(jiān)持繼承與創(chuàng)新，注重知識交融，融會貫通西醫(yī)知識，才能更好地發(fā)展和壯大。如何使中西醫(yī)有效結(jié)合，是中醫(yī)院校西醫(yī)基礎(chǔ)課程教學(xué)改革的重要內(nèi)容之一。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是研究人體免疫系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的一門重要基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科，與中醫(yī)的關(guān)系可謂源遠(yuǎn)流長。明朝隆慶年間，我國就采用人痘接種預(yù)防天花，開創(chuàng)了免疫學(xué)的先河。同時中醫(yī)藥又蘊(yùn)藏著豐富的免疫學(xué)理論和實(shí)踐[4]。而醫(yī)學(xué)免疫學(xué)理論和技術(shù)又為中醫(yī)中藥的機(jī)制研究提供了一個強(qiáng)有力的工具。所以學(xué)好這門課程對于“5+3”中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成果、繼承和發(fā)揚(yáng)祖國醫(yī)學(xué)具有非常重要的意義。

1“5+3”中醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)授課現(xiàn)狀分析

大多數(shù)中醫(yī)院校是將免疫學(xué)基礎(chǔ)、微生物學(xué)和寄生蟲學(xué)采用三合一的模式作為一門課程進(jìn)行授課，一直參照1983 年全國高等中醫(yī)院校西醫(yī)課程教材編審委員會的規(guī)定安排教學(xué)，總課時為54 學(xué)時，其中免疫學(xué)基礎(chǔ)為14 學(xué)時[5]。免疫學(xué)發(fā)展初期階段，這種教學(xué)模式有利于學(xué)生學(xué)習(xí)，但是隨著免疫學(xué)的快速發(fā)展，廣泛滲透到臨床的各門學(xué)科，如果仍然按照以前的教學(xué)模式，教學(xué)效果不理想，使學(xué)生不能全面了解和掌握迅速發(fā)展的現(xiàn)代免疫學(xué)知識，以及在中醫(yī)中藥研究中的應(yīng)用。

免疫學(xué)與祖國醫(yī)學(xué)的關(guān)系是非常密切的，并且在中醫(yī)藥研究中的應(yīng)用越來越廣泛。許多中醫(yī)藥院校已經(jīng)意識到這門課程的重要性，并對課程進(jìn)行了探索與改革。不同學(xué)校改革的方式不同，但都趨向于單獨(dú)設(shè)置醫(yī)學(xué)免疫學(xué)這門課程，在不給學(xué)生增加學(xué)業(yè)壓力的情況下適當(dāng)增加課時[6]。朱麗玲[7]最早提出了中醫(yī)學(xué)專業(yè)免疫學(xué)宜獨(dú)立開課。賀新懷等[8]對中醫(yī)藥院校獨(dú)立開設(shè)中醫(yī)藥免疫學(xué)的必要性和可行性進(jìn)行了探討，將原來的免疫學(xué)基礎(chǔ)并入中醫(yī)藥免疫學(xué)，安排50～60 學(xué)時，發(fā)現(xiàn)獨(dú)立開課后教學(xué)效果良好，引起了學(xué)生的興趣和廣泛關(guān)注。關(guān)洪全等[9]也把基礎(chǔ)免疫學(xué)作為一門獨(dú)立的課程講授，發(fā)現(xiàn)教學(xué)效果比三合一模式要好。但是還有一部分中醫(yī)院校對免疫學(xué)基礎(chǔ)這門課程仍然沿用三合一的教學(xué)模式，有的學(xué)校雖然將免疫學(xué)作為一門獨(dú)立的學(xué)科，但是作為選修課，學(xué)生根本不重視。比如，北京中醫(yī)藥大學(xué)只在中醫(yī)學(xué)七年制基礎(chǔ)科研班和七年制針推專業(yè)單獨(dú)設(shè)立了醫(yī)學(xué)免疫學(xué)，為必修課，而其他七年制中醫(yī)類專業(yè)均為選修課，導(dǎo)致一部分學(xué)生放棄了醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的選修和學(xué)習(xí)。但是學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)階段強(qiáng)烈感受到免疫學(xué)知識的重要性，又要求重修該門課程[10]。可見中醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生需要現(xiàn)代免疫學(xué)知識，這門課程也需要改革來滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)要求。

2 我校“5+3”中醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程改革與探索

“5+3”中醫(yī)學(xué)專業(yè)執(zhí)行的是5 年本科加3 年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的分段培養(yǎng)，但不應(yīng)該是簡單的本科教育加研究生教育，其課程設(shè)置應(yīng)有質(zhì)的突破。與五年制本科相比，“5+3”一體化人才培養(yǎng)模式的要求要高很多。由此可見，在免疫學(xué)飛速發(fā)展的時代，其傳統(tǒng)的三合一教學(xué)模式不利于“5+3”中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對現(xiàn)代免疫學(xué)知識的學(xué)習(xí)。我校中醫(yī)類專業(yè)免疫學(xué)也是采用三合一的教學(xué)模式，但在中醫(yī)學(xué)和中西結(jié)合學(xué)七年制專業(yè)曾經(jīng)將醫(yī)學(xué)免疫學(xué)分開單獨(dú)授課，教學(xué)效果比三合一教學(xué)模式要好。因此，學(xué)校在制訂“5+3”中醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)計(jì)劃時，將醫(yī)學(xué)免疫學(xué)單獨(dú)成立一門課程，理論課23 學(xué)時，實(shí)驗(yàn)課9 學(xué)時。根據(jù)“5+3”中醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)要求和醫(yī)學(xué)免疫學(xué)特點(diǎn)，從教學(xué)大綱、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法等方面進(jìn)行了改革和探索，以期找到適合“5+3”中醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的最佳教學(xué)模式。

2.1 制訂新的教學(xué)大綱

根據(jù)“5+3”中醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和要求，制訂新的教學(xué)大綱，確定“5+3”中醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)內(nèi)容，保證學(xué)生能有效掌握和理解醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的基本理論，熟悉免疫學(xué)在疾病發(fā)生發(fā)展中的作用，了解中醫(yī)藥治療臨床疾病的免疫機(jī)理，并能運(yùn)用所學(xué)免疫學(xué)知識解釋中醫(yī)中藥是怎樣防治疾病的。同時開展中醫(yī)中藥的科學(xué)研究，推動中醫(yī)藥傳承、創(chuàng)新與發(fā)展。

2.2 構(gòu)建適合的教學(xué)內(nèi)容

我校選用的教材是人民衛(wèi)生出版社曹雪濤主編的《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》第7 版。對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整和補(bǔ)充:（1）穿插中醫(yī)藥與免疫學(xué)相關(guān)知識:在講解免疫學(xué)基本知識的同時，穿插中醫(yī)藥對免疫系統(tǒng)和免疫功能的影響，讓學(xué)生了解中醫(yī)藥與免疫的關(guān)系，能從免疫學(xué)的角度理解中醫(yī)藥的作用機(jī)理，將來更好地為臨床和科研工作服務(wù)。（2）增加臨床免疫學(xué)內(nèi)容:近年來自身免疫病、腫瘤和艾滋病等的發(fā)病率逐年增高，為讓學(xué)生了解這些疾病的病因、發(fā)病機(jī)理和研究前景，增加臨床免疫學(xué)內(nèi)容,通過學(xué)習(xí)，使學(xué)生明白疾病的發(fā)生、發(fā)展及流行與社會發(fā)展的相關(guān)性，引導(dǎo)其用發(fā)展的眼光去看待疾病。同時補(bǔ)充中醫(yī)藥對這些疾病的防治作用，讓學(xué)生體會祖國醫(yī)學(xué)的博大精深，從而更加喜歡中醫(yī)、愛中醫(yī)，促進(jìn)中醫(yī)人才的培養(yǎng)。（3）增加免疫學(xué)發(fā)展前沿知識:如單克隆抗體藥物、免疫檢測點(diǎn)和CAR-T 細(xì)胞等是現(xiàn)代免疫學(xué)發(fā)展的最新領(lǐng)域，增加這些內(nèi)容，并引導(dǎo)學(xué)生把現(xiàn)代先進(jìn)的免疫學(xué)知識和技術(shù)應(yīng)用于中醫(yī)藥領(lǐng)域的研究，推動中醫(yī)藥發(fā)展和創(chuàng)新。（4）將科研成果引入教學(xué):“5+3”中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)更應(yīng)注重科研和臨床全面發(fā)展，讓學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，更注重培養(yǎng)其科學(xué)思維和科研素質(zhì)。將教師從事的科研項(xiàng)目引入教學(xué)，啟發(fā)學(xué)生應(yīng)用免疫學(xué)技術(shù)研究中醫(yī)藥作用和配伍的機(jī)理。把免疫學(xué)原理和實(shí)驗(yàn)技術(shù)與中醫(yī)中藥領(lǐng)域的研究緊密聯(lián)系起來，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和科研創(chuàng)新能力，為學(xué)生以后3 年研究生的學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。

2.3 采用多種教學(xué)方法和手段，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

“5+3”中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的特點(diǎn)是基礎(chǔ)知識扎實(shí)、外語水平高和接受能力強(qiáng)，所以在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中要采取更適合該專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)和發(fā)展的教學(xué)方法。因此，在教學(xué)中根據(jù)教學(xué)內(nèi)容靈活采用以教師講授為主的多種教學(xué)方法和手段:（1）討論式教學(xué)法:臨床免疫部分一般采用病例討論式教學(xué)。以一個中醫(yī)藥防治典型免疫性疾病的病例為切入點(diǎn)，引入以問題為基礎(chǔ)的PBL 教學(xué)法，引導(dǎo)學(xué)生研究教材、分析病例和查閱文獻(xiàn)，啟發(fā)其思考，然后分小組討論，由學(xué)生回答教師的問題，教師和其他同學(xué)可以提問，相互探討，直到所有學(xué)生都沒有疑問，最后教師歸納總結(jié)。（2）參與式教學(xué)法:選擇一些容易、簡單的教學(xué)內(nèi)容嘗試讓學(xué)生自己備課，自己上課講解，這樣對教學(xué)內(nèi)容印象深刻，達(dá)到事半功倍的目的，有利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、口頭表達(dá)能力和綜合分析能力等。（3）辯論式教學(xué):在學(xué)期末組織一次學(xué)生辯論賽，由學(xué)生圍繞“中醫(yī)藥與免疫”進(jìn)行選題，如“中醫(yī)藥是促進(jìn)免疫功能還是抑制免疫功能”等。確定題目后，學(xué)生查找和整理資料，制作PPT。辯論時，由正、反方各4 人組成辯論小組，圍繞中醫(yī)藥與免疫的關(guān)系展開辯論。通過辯論可以使學(xué)生深入了解免疫學(xué)與中醫(yī)藥之間的關(guān)系，以及如何更好地利用現(xiàn)代免疫知識和技術(shù)來發(fā)展中醫(yī)藥。

2.4 改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系

為提高“5+3”中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的科研能力，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)課開設(shè)了綜合性和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)“中醫(yī)藥對免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用”。由學(xué)生自己設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，制備一個免疫學(xué)缺陷小鼠，選用不同的單味中藥或復(fù)方進(jìn)行治療，再收集相應(yīng)的標(biāo)本用所學(xué)的免疫學(xué)技術(shù)進(jìn)行免疫細(xì)胞和免疫分子的檢測，了解中醫(yī)藥對免疫系統(tǒng)的整體調(diào)節(jié)作用和影響，同時通過實(shí)驗(yàn)提高學(xué)生對免疫知識的理解和掌握。綜合性實(shí)驗(yàn)的開展，有益于培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)思維和研究能力，使其對免疫與中醫(yī)藥的關(guān)系有了更進(jìn)一步的認(rèn)識，為將來設(shè)計(jì)和完成研究生課題打下實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)。

3 結(jié)語

“5+3”中醫(yī)學(xué)專業(yè)開展醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程獨(dú)立授課的教學(xué)模式，很受學(xué)生喜歡，有學(xué)生反映這門課程是他們學(xué)過最有興趣的學(xué)科之一。因?yàn)閷W(xué)習(xí)免疫學(xué)知識后，可以更好地理解中醫(yī)玄妙、抽象和晦澀的理論，啟發(fā)了學(xué)生的中醫(yī)科研思維，從而有利于培養(yǎng)學(xué)生成為從事中醫(yī)醫(yī)療、預(yù)防和保健等工作的中醫(yī)臨床精英人才。“5+3”中醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程教學(xué)改革雖然取得了一定的成績，但還存在不少問題，比如實(shí)驗(yàn)課較少，創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)的開展往往要利用教師和學(xué)生課外時間來完成。由于教師都不是學(xué)中醫(yī)出身，其中醫(yī)知識水平亟待提高。只有教師中醫(yī)知識水平高才能確保將中醫(yī)與免疫知識有效結(jié)合，更好地滿足“5+3”中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)需求。