武警某部衛生隊藥事管理中存在的主要問題及對策

許曉蓮，劉 凱

衛生隊作為部隊的基層醫療機構，主要擔負起基層部隊官兵的健康和衛生安全工作并發揮著重要作用[1]?；鶎有l生隊藥品的采購供應、安全保管和合理用藥等藥事管理工作密切關系著保障質量和官兵的身心健康[2]。在衛生隊體制結構、人員編制、采購方式等方面發生一系列變化之際，為了解并規范基層衛生隊藥事管理工作，筆者對7個支隊衛生隊進行了實地檢查和調研，旨在發現問題、分析問題、提出對策。

1 主要問題

1.1 藥材采購形式單一，不能保障及時供應 集中采購一般為每季度上報采購計劃，藥供站按計劃根據其庫存情況進行分次配送。目前的采購方式存在的問題:一是藥供站組建時間短，藥材種類不夠齊全，尤其是耗材品種很少；二是采購周期較長，一次計劃量需要1個月左右的時間才能配送齊全，無法滿足應急采購需要；三是由于距離較遠，藥供站為處于4家異地的基層衛生隊配送藥品不夠便利，零散藥品采用快遞的方式至少也需要2天時間。由于基層部隊執勤點較多，人員分散度大，維穩處突任務形式多樣，因而對藥材的具體需求變化較大，按照上述采購方式進行保障，藥材供應銜接不夠暢通，不能保證及時、足量供貨。

1.2 藥學專業人員缺乏 從檢查情況看，配備藥學專業人員的衛生隊在藥品管理規范性和使用合理性上明顯優于其它衛生隊。從整體情況看，由于藥學專業人員缺乏，藥品管理和處方調劑多由士官衛生員擔任，許多衛生員的業務能力與崗位要求不匹配，滿足不了基層官兵對醫療保障的需求[3]，且沒有定期對衛生員開展藥學管理知識培訓，造成藥品在管理和使用上還存在不規范的情況:一是在藥材入庫信息登記上要素不全。有5個衛生隊只登記了藥品名稱、數量，沒有登記生產廠家、生產批號和有效期，出現問題不易追根溯源。二是在藥材的存放上沒有按規范進行分類擺放。有3個衛生隊口服制劑、注射劑、外用制劑存在混放現象，有2個衛生隊沒有按照效期管理制度，單獨設置近效、滯銷藥材區。三是抗菌藥物使用不合理。被檢查的衛生隊均沒有制定抗菌藥物分級管理制度，醫師使用不同級別抗菌藥物權限都是一個標準。有4個衛生隊在普通感冒的診治上使用抗菌藥物較普遍。四是存在患者“點藥”問題。檢查中發現有3個衛生隊醫師礙于同事情面，而且沒有藥學專業人員做出全面、合理的解釋，按照患者“點藥”開具處方。五是重點患者用藥跟蹤和不良反應監測記錄不完善。用藥跟蹤和不良反應監測是保證藥品治療效果，及時干預藥品不良反應，避免藥源性疾病發生的重要手段。被檢查的衛生隊對于慢性病、特殊疾病及重癥患者都能夠及時登記姓名、單位、臨床診斷、是否在醫院治療等基本信息，但是對于目前的用藥情況、用藥療效、藥品調整、藥品不良反應等信息登記不全，個別有記錄的也是被動由患者反饋，導致患者用藥依從性不高，有效性和安全性得不到保障。

1.3 硬件設施不達標，藥材儲存條件有限 7個衛生隊地處關中平原，四季氣候分明，春季干燥、夏季炎熱、夏秋多雨濕潤、冬季供暖干燥，必須配備空調、冰箱、除濕機、加濕器、溫濕度計、周轉冷藏箱、地臺等設備和用具調節儲存條件。在被檢查的7個衛生隊中，除一個旅級支隊衛生隊外，其他6個單位用于儲存藥材的場地面積有限，且建造之初沒有對藥庫和藥房進行合理的規劃和布局，藥材擺放擁擠，沒有設置明顯的合格品區、近效區、滯銷區、不合格藥品區等，沒有配置地臺，整箱的藥材直接在地上堆碼。7個衛生隊均未配備除濕機和加濕器，有3個衛生隊的空調不具備除濕功能。5個衛生隊未配備溫濕度計，冰箱冷藏室也無溫度顯示器，不能實時監測環境和冰箱溫度。藥材儲存的相對濕度為35%～75%，常溫保存30 ℃以下。需要冷藏保存的藥品溫度需控制在2～10 ℃，溫度過高易造成藥品失效變質，溫度過低造成藥品結冰，質量發生變化。上述藥品儲存中存在的問題易導致一些對溫濕度敏感的藥品發生質量變化，影響用藥安全。

1.4 戰備藥材管理存在現實矛盾 戰備藥材保障是為戰時預防醫療，戰傷救治以及后送醫療任務，由衛生人員實施的醫療物資供應和技術保障活動[4]。戰備藥材寧可備而不戰，不可無備而戰，必須為應對突發事件和保障部隊遂行任務做好充分準備。基層衛生隊均能按照戰備管理規定和戰備藥品目錄，準備好戰救藥材基數和戰時常備藥材。由于衛生隊藥材消耗數量相對較小，藥材周轉頻率不高，尤其是個別急救藥材，如尼可剎米注射液、洛貝林注射液、腎上腺素注射液等平時應用的可能性更小，本單位輪換更新不現實，往往使管理人員陷入兩難境地，造成部分戰備藥材滯銷、過期。雖然各衛生隊都能夠按照藥材報廢管理規定按程序進行處理，但藥材報廢畢竟不是初衷，除了浪費資源還會影響環保。如何對戰備藥材科學管理、靈活處置是基層衛生隊亟待解決的問題。

1.5 信息化管理滯后 檢查發現，基層衛生隊在藥材信息化管理方面嚴重滯后，賬物管理和各項登記均使用手工記錄，只有3個衛生隊加用了計算機管理，而且應用的是最基礎的Excel表格進行統計。信息化滯后帶來的弊端是工作量大，工作效率低，準確度不高，不能實現藥材庫存和出入庫的快速查詢，藥材效期管理工作不能自動提示，藥材的需求計劃更不可能實現網絡高效、準確傳輸。目前，已有2個衛生隊正在考察衛生管理軟件HIS系統，準備初步實現衛生隊本級的藥庫、藥房管理。信息化不但在藥品日常管理中發揮著較大作用，在合理用藥方面也日益突顯出強大的支撐作用，基層衛生隊逐步實現藥品信息化管理勢在必行。

2 主要對策

2.1 健全采購機制，充分保障藥材供應 鑒于目前的單一采購形式不能保障藥材的及時、充足供應，可以從以下幾個方面健全采購機制：一是根據執勤特點、任務形式、訓練方式、季節變化等因素，用前瞻性的眼光科學制定季度藥品采購計劃，給藥供站的配送留出時間，盡量減少臨時計劃量。二是在堅持藥供站主渠道供應的基礎上，做到市場和計劃相結合，建立應急采購機制，通過競爭性談判確定1～2家駐地醫藥公司，遇有臨時和應急采購時依托上述公司配送。三是以藥供站藥品供價為上限，依托醫藥公司采購時不能超過此限，確保流程合法、合規，最大限度節約經費。

2.2 加強藥事管理培訓，培養一專多能人才 針對藥學專業人員缺乏的問題，旅級支隊衛生隊應按編制要求盡快招錄藥學專業文職人員。無法實現增編的衛生隊要鼓勵現有醫務人員，通過自學和培訓，按程序參加執業藥師考試，獲取專業資格，做到“一專多能”。要逐步健全藥事管理制度，不斷加強藥事管理培訓：一是嚴格落實《藥品管理法》等相關的法律法規，建立健全藥事管理機構，成立藥事管理小組。制定本單位抗菌藥物分級管理目錄，定期研究衛生隊藥品使用情況，分析不合理用藥原因，制定改進措施，促進基層藥學服務的開展。二是定期邀請上級醫院藥學專家開展講座，指導工作，對口幫扶，對基層衛生隊在管藥、用藥方面提出合理化建議。三是分批次組織藥學人員和衛生員到上級醫院進修、學習，增強對臨床醫療和藥事管理的認知，把好的做法帶回去。四是定期對基層官兵進行藥學知識的科普教育，建立官兵健康檔案，對重點患者進行跟蹤隨訪，隨時掌握用藥情況、療效和不良反應，適時調整用藥方案，提高官兵用藥的安全性、有效性和依從性。

2.3 改善藥材存儲條件，提高藥材安全管理水平 做好藥品的管理儲存工作，才能保證患者用藥安全[5]。藥材庫室的設置、布局和配置應參照《藥品經營質量管理規范》(GSP)的標準，在現有的基礎上，增加藥材的存放面積，做到依規存放、有序擺放。關于硬件設備、用具的配備要結合目前條件加以改進和完善。如配置加濕器、溫濕度計、周轉冷藏箱、地臺等。不具備除濕功能空調和自動顯示溫度冰箱的衛生隊，應增配除濕機、加裝冰箱冷藏室溫度計。藥材日常養護工作還要從細節入手，如每天登記環境溫濕度和冰箱溫度，發現異常及時查找原因并加以解決；對拆封的避光、遮光藥品及時放置在有標簽的黑色儲物盒中。通過硬件設施的完善，保證藥材質量，提高安全管理水平。

2.4 加強戰備藥材科學管理，最大限度保證物盡其用 戰備藥材要按照“三分四定”原則，建立健全驗收檢查制度，單獨存放，分類存儲，發舊儲新，及時輪換。在此基礎上，針對部分不常用的戰備藥材存儲和滯銷的現實矛盾，可以通過以下方式靈活解決：一是戰救藥材基數按量配置，時刻保持應急狀態。戰時常備藥材中不常用的品種可以采用“以企代儲”的方式，由簽訂協議的醫藥公司按量儲備，平時輪換更新，戰時緊急配送。二是衛生隊赴中隊及執勤點例行巡診時，結合官兵實際治療需求，及時消耗舊批號戰備藥材。三是和總隊醫院保持密切聯系，利用醫院藥材消耗大、周轉快的優勢，以舊換新并做好登記。通過上述原則和方式保證戰備藥材的長儲長新，最大限度保證物盡其用。

2.5 加強藥事管理信息化建設，提高工作效率 首先基層衛生隊可根據自身建設需求，選用合適的藥品管理軟件，對藥品管理實行全程監管，實現藥品的智能科學管理，并可逐步延伸至基層中隊衛生室的藥品管理；其次，可根據需求安裝合理用藥軟件，便于醫師在開具處方時參考藥品使用信息，如適應癥、藥物配伍禁忌、藥物相互作用，禁忌證等，從而合理選擇藥品；再次，可充分利用現有的遠程醫學網絡系統，實現和總隊醫院、其他衛生隊的互聯互通，開展合理用藥講座等網絡培訓和藥物治療會診，擴大藥學服務范圍。

基層衛生隊擔負著為基層官兵提供就醫用藥等醫療服務的重要使命，同時也是旅團級單位執行各項任務的后勤醫療保障，規范基層衛生隊藥品管理，是提高基層醫療衛生保障能力的重要途徑[6]。在鍛造打仗衛勤的軍改號召下，在規范藥事管理的基礎上，藥學人員既要做好救護員，也要做好戰斗員。日常軍事訓練除了與建制連隊有同樣的訓練科目外，還需要進行衛勤保障訓練[7]，積極探索野戰條件下的單兵急救藥材保障，研究藥材短缺時如何因地制宜尋求替代品等。讓藥事管理工作充分服務于衛生隊的醫療工作，服務于部隊的維穩、處突任務，服務于廣大官兵的身心健康。