武警某部魔鬼周集訓防治中暑的做法

王雅嬌,廖嘉鑫，巫九官，劉 浩,鄭曉暉,王 鋒

中暑等特殊環境損傷是部隊訓練過程的常見病多發病，給官兵身心健康和部隊戰斗力造成較大傷害[1，2]。武警特戰隊魔鬼周極限訓練強度高、任務重，官兵身心極度疲勞，容易發生中暑，如果干預不及時或處置不當，嚴重影響訓練安全，所以必須把防治中暑納入衛勤保障的重點[3]。筆者對武警某部夏季魔鬼周集訓發生中暑的原因及防治措施進行分析總結，為完成衛勤保障任務提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取武警某部2020年6月21-27日參加魔鬼周集訓的全部官兵，共計223名，均為男性，年齡19～29歲，平均24.2歲。參訓前1周均未發生上呼吸道感染、胃腸炎等熱射病高危誘發疾病。

1.2 訓練環境及內容 訓練地點位于丘陵山地陌生叢林地帶。亞熱帶季風氣候，炎熱濕潤，天氣多為晴朗或多云，偶有雷雨天氣，氣溫27～39 ℃，空氣濕度45%～75%。訓練內容共完成35個高強度訓練科目，連續7 d。采取野外露營，晝夜不間斷連續組織實施。

1.3 統計方法及標準 衛勤保障人員采用全程跟訓方式，開展隨隊醫療衛生保障，記錄發生中暑官兵的癥狀、體征、診治及轉歸情況。短時間內同一人因同一疾病未愈反復就診的計為1人次，診斷標準參照《臨床疾病診斷與療效判斷標準》和《軍事訓練傷診斷標準及防治原則》。

1.4 結果

1.4.1 發病情況 (1)發病率：訓練期間發生中暑21例，中暑發病率為9.42%，其中輕度中暑20例，中度中暑1例，無重度中暑。(2)發病時間: 訓練前2 d發生中暑16例(其中輕度15例，中度1例)，訓練后5 d發生5例(均為輕度中暑)。

1.4.2 臨床表現 20例輕度中暑主要表現為大汗、口渴、頭暈、惡心、乏力、注意力不集中； 體溫37.3～38.5 ℃，心率95～106次/min，血壓108～125/70～80 mmHg。1例中度中暑表現為大汗、頭暈、心悸、面色蒼白、發熱，體溫39.4 ℃，脈搏細弱，心率123次/min，血壓96/58 mmHg，意識清醒，無抽搐、嘔吐、大小便失禁。

1.4.3 治療措施及結果 輕度者予陰涼通風處或空調車內休息，頸部、腹股溝、腋窩冰袋降溫，給予口服補液鹽溶液補液，藿香正氣水、仁丹等防暑藥對癥處理后癥狀改善，生命體征恢復正常，第2天均能正常參加訓練。1例中度患者采取即刻冰水浴降溫，冷藏(4 ℃)林格注射液靜脈快速補液，口服藿香正氣水、仁丹等防暑藥物，實時監測體溫、脈搏、心率和血壓， 30 min后，復測體溫38.2 ℃，心率98次/min，血壓125/72 mmHg；60 min后監測體溫、心率、血壓均在正常范圍；同時轉送就近醫院，繼續給予補液及對癥支持治療；第2天中暑癥狀明顯緩解，復查各項實驗室檢查均恢復正常；觀察3 d后痊愈出院。

2 討 論

2.1 中暑原因 在高溫、高濕的環境中進行高強度軍事訓練，發生中暑主要與以下幾個方面有關：(1)高溫高濕氣候環境條件因素客觀存在。駐地為東南沿海地區，平均氣溫33～37 ℃，平均濕度60%～90%；地處盆地地形，常出現熱島效應。訓練期間以晴朗、少風天氣為主，由于運動大量產熱，機體散熱功能障礙時，體溫每5 min即可升高1 ℃，一旦防暑降溫措施不足極易發生中暑[4，5]。(2)高強度訓練后體液大量流失且補液不足是發病主要原因。官兵體質下降、身體疲勞，不合理的運動補液，相關衛勤保障經驗缺乏都會增加熱射病發病風險[6，7]。訓練期間平均每天徒步超過35 km，訓練強度屬于極限負荷，體液丟失嚴重，而發生官兵的補液量多數僅為1000～2500 ml/d，且多數僅補充淡水或無鹽軟飲料，水電解質補充明顯不足。(3) 官兵對中暑預防常識認知不足也是重要因素。集訓前未組織隊員進行足夠的熱習服，導致前期難以適應高溫環境。因此，集訓的2～3 d成為中暑高發期。并且，通過集訓前2 d巡診發現，超過60%官兵對運動后的科學補液常識應用不重視或者不了解，組訓人員對戰士的科學補液監督作用缺失，嚴重影響中暑預防效果。(4) 集訓期間機體疲勞、睡眠不足及穿著戰斗裝具散熱較差等，均可能是訓練期間中暑的發病因素。

2.2 預防中暑的做法

2.2.1 健康宣教 魔鬼周集訓前對所有人員進行再次集中培訓，提高參訓官兵預防中暑的自我防護意識，增強組訓人員落實預防措施的監督能力。在集訓期間，衛勤保障人員對官兵進行預防中暑的隨機教育，充分認識科學補液的重要性和必要性，消除補液誤區，把重心放在預防上。

2.2.2 熱習服訓練 本次調查發現，中暑集中發生在集訓的2～3 d。而通過熱習服訓練10～14 d能增強機體熱負荷調節能力，提高對熱環境的耐受性[8，9]。

2.2.3 科學補液 本次衛勤保障中，針對補液主要采取以下方法：(1)加強責任心,組訓人員對攜帶液體的數量、種類進行檢查；訓練期間必須定時監督官兵落實補液策略。醫務人員適時對參訓官兵的飲品進行抽查，對液體補充情況進行評估。(2)規定訓練期間飲品類型。訓練期間嚴禁官兵私自購買攜帶軟飲料或含咖啡及乙醇飲品。為每名參訓官兵配發足量口服補液鹽，按一個軍用水壺1000 ml，配2包口服補液鹽。對于排斥口服補液鹽的官兵，采用一個軍用水壺淡水配2包普通榨菜。還統一購置部分含鹽運動飲料作為補充飲品。(3)訓練全程少量多次補液，并在結束后補足生理需要量。同時，還要監督官兵對補水效果進行自我評價，出現口渴、唾沫減少、心慌、頭暈、少尿時說明補液量明顯不足，應及時補足。本次調查發現，經過集訓前2 d的反復教育和強化監督后，訓練3～7 d平均每人每天補液量達到5000～6000 ml，中暑發生率顯著降低。因此，科學合理落實補液措施，對預防中暑有一定作用。

2.2.4 預防性用藥 在進入高溫環境訓練前預防性口服藿香正氣水、十滴水或仁丹等防暑藥品；并每人隨身攜帶1～2次用量的防暑藥品備用，出現頭暈等不適癥狀時及時服用。

2.2.5 重點跟訓 對新兵和體質較弱官兵進行重點跟訓，有效降低熱射病的發病風險[13]。本次衛勤保障中，對新入組特戰隊員重點關注；對患輕度中暑或胃腸道等其他疾病治愈歸隊的隊員，指派骨干進行重點跟訓，醫務人員加強監測和鞏固治療。

2.3 救治措施

2.3.1 快速診斷 高溫高濕氣候環境中一旦官兵出現大汗、頭暈、面色蒼白、暈厥或抽搐等表現時，應首先考慮識別中暑，快速進入處置流程。筆者認為，在訓練場上對中暑患者進行現場處置時不建議立即使用水銀體溫計測量體溫，可用電子耳(額)溫槍替代。

2.3.2 迅速降溫 發生中暑后快速將患者轉移至通風陰涼處或空調車內，立即解除戰斗裝具和除去全身衣物，增加空氣流通，以利散熱。現場采取有效降溫措施，每20～30 min監測一次體溫，將核心溫度在30 min內降至39.0 ℃以下，2 h內降至38.5 ℃以下[14]。輕度中暑患者可用大量涼水持續澆灑頭部和軀干；體溫較高者同時使用冰袋置于雙側頸部、腹股溝、腋下等大血管處進行降溫。在本次衛勤保障中采用了一次性速冷冰袋進行降溫，與傳統速凍冰袋相比安全性、舒適性更好，且重量輕、使用方便，適用于輕中度中暑患者降溫使用，但是存在降溫持續時間較短、經濟成本較高等問題。中、重度中暑患者立即用充氣水池，將患者頸部以下浸泡在冷水(2～20 ℃)中浸泡降溫，該方法是現場最高效的降溫方式。

2.3.3 快速補液 輕度中暑在30 min內分次給予口服補液鹽500～1000 ml，癥狀緩解后補足缺失量。中、重度患者在現場快速建立靜脈通路，快速輸注冷生理鹽水或4 ℃林格液，不但能快速補充水和電解質，也有助于快速降低核心溫度，同時應注意監測核心溫度，不低于38.5 ℃[2]。早期應避免大量輸注葡萄糖注射液，可能導致低鈉血癥加重腦損傷[9]。

2.3.4 對癥處理 躁動不安的患者可給予地西泮10～20 mg，2～3 min內靜脈注射完畢，如靜脈注射困難也可立即肌內注射。昏迷患者應將頭偏向一側，保持呼吸道通暢，及時清除氣道內分泌物，防止嘔吐誤吸。

2.3.5 適時后送 訓練前，應擬制轉送方案，指定后送救護車，提前檢查車內藥品器材的完好性。訓練中，一旦識別中、重度中暑患者，應即刻將患者快速轉送至有熱射病救治經驗的醫院。

綜上所述，夏季高溫高濕氣候環境是中暑高發的客觀因素，官兵高強度訓練后體液大量流失且對中暑預防措施不重視是中暑的主要原因。集訓期間衛勤保障人員強化隨機教育，提高參訓官兵預防中暑的自我防護意識，監督官兵中暑防治措施落實，采用口服補液鹽等科學合理有效補液，對關注人群進行重點跟訓，對中暑患者落實“快速識別、快速評估、快速降溫、快速補液、快速轉送”原則，確保官兵健康和訓練安全。