新冠肺炎疫情背景下麻醉實習階段教學改革新思考

韓志強，龐廣東

（內蒙古醫科大學附屬醫院，內蒙古 呼和浩特 010000）

面對新冠肺炎疫情的爆發，舉國上下齊心協力奮力抵抗，從而有效控制住了疫情。作為醫者，治病救人是天職，但是決不能在不清楚敵人的情況下“蒙眼”上戰場，尤其是剛接觸臨床、經驗尚淺或者沒有此方面經驗的醫生。任何一個醫療事件都應該引起醫務人員的深刻思考，此次疫情事件更是不可輕視，針對突發公共衛生事件，作為一名麻醉醫生，應思考如何做好積極有效的應對？疫情事件對于麻醉學教學改革又有哪些啟示？本文主要探討新冠肺炎疫情背景下麻醉實習階段教學改革的新思考。

1 新冠肺炎疫情期間的麻醉風險

經過不斷研究與探索，目前普遍認為新型冠狀病毒對所有人群均具有易感性，并且具備人傳人的能力，主要傳播方式包括：分泌物攜帶病毒接觸后感染、糞口途徑傳播以及呼吸道飛沫傳播，在相對密閉的環境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下也可能存在氣溶膠傳播[1]。感染后的主要臨床表現為干咳、發熱伴或不伴有乏力以及肌肉酸痛等癥狀，嚴重者可表現為呼吸困難，與SARS相似[2]。隨著國家經濟快速發展，社會對于醫護人員的服務質量提出了更高的要求，目前手術室外麻醉也快速發展起來，例如門診日間手術、無痛內鏡診療等，這無疑對麻醉醫生提出了更高的要求，同時也存在更大的風險，尤其是在新冠肺炎疫情期間[3]。其對于麻醉醫生的風險主要是由于與患者密切接觸（術前訪視、術中操作以及術后診療等）從而導致職業暴露以及交叉感染的發生。特別是手術室外緊急氣管插管協助搶救，為爭取搶救時間醫生往往不能及時、全面了解患者的流行病等相關病史、操作時近距離接觸患者呼吸道，另外氣管插管操作可能帶來患者本身應激性嗆咳等反應，都給麻醉醫生帶來了一定的風險，因此不論是在疫情等突發公共衛生事件背景下，還是在日常麻醉工作中，嚴密防護都是重中之重[4]。針對此類突發公共衛生事件，麻醉醫生在手術室外進行緊急氣管插管時可以選擇通過纖維支氣管鏡以及其他可視喉鏡下進行插管操作,以減輕患者嗆咳等，亦可視條件給予肌肉松弛藥物來降低麻醉醫生在插管時被感染的風險。

2 麻醉實習階段教學現狀

我國麻醉學教育目前主要分為兩個階段，第一階段是理論知識學習，以傳統講授式教學模式為主，第二階段為臨床見習、實習，主要過程為教師先講解理論知識，然后解答學生疑問，接著對學生進行短暫的實踐技能培訓后就組織學生臨床見習、實習，這種模式學生以及教師心理壓力都很大，不利于學生實踐技能的掌握。隨著麻醉學科迅速發展以及教學模式不斷優化，傳統教學模式的短板也越來越凸顯出來，尤其是進入臨床前的實習、培訓階段，主要表現在以下幾個方面。

2.1 忽視學生的主體作用

古語有云“授人以魚，不如授人以漁”，對于醫學生而言，實習期間的教學模式應該能充分發揮學生的主觀能動性，以學生為主體，注重興趣引導，調動學生積極性與主動性[5]。然而，由于臨床一線工作繁忙，教師往往采用“灌輸式”教學方法，不利于學生理論與技能的掌握。

2.2 實習內容不夠系統完善

目前，實習內容大多以技能培訓（包括麻醉方法、藥物的選擇、并發癥的處理）、臨床操作以及學術講座為主，對于突發公共衛生事件的理論培訓及其急救處理少有涉及，實習內容不夠系統完善。

2.3 培訓模式單一、周期短

由于學生的臨床實習、見習教學由醫院醫生擔任，但醫生工作繁忙，在教學中投入的時間和精力不足，沒有及時更新教學方法和內容，教學模式單一，且培訓周期短，不利于學生快速適應臨床工作。

3 新冠肺炎疫情背景下麻醉實習階段教學改革新思考

醫學生臨床實習階段是醫學生學業生涯中不可或缺的重要組成部分，是醫學生從學生向醫生身份轉變的重要環節，更是充分將理論與實踐相結合的階段[6]。正因如此，實習階段的教學安排顯得格外重要，一直以來，教育工作者都在不斷探索改進教學方法，尋找教學改革的新方向，為培養更多更好的醫學人才貢獻力量。

3.1 強調自我保護

麻醉實習階段的培訓往往更注重實踐技能的傳授而忽略對學生自我保護的教育，在學生剛接觸臨床之際，教導學生學會自我保護至關重要，這會影響學生的整個職業生涯。因此，帶教教師要在日常教學工作中加強自我保護教育，并身體力行，使學生在日常教學中耳濡目染，內化為自身行為，這樣才能為日后的臨床工作打下良好的基礎，尤其是在突發公共衛生事件中保護好自己。

3.2 注重心理培訓

心理培訓目前在各行各業都比較流行，但是培訓往往流于形式，醫療行業相對于其他行業比較特殊，在人文醫學越來越受重視的今天，醫學心理學承擔著越來越重要的責任[7]。對于突發公共衛生事件，一個合格的醫生必須要有強大的內心，這樣才能保證在發生突發情況時能夠冷靜判斷、從容處理。良好的心理培訓不僅能夠提高麻醉醫生的心理承受能力，還有利于在突發事件中提高救治成功率。

3.3 增設公共衛生事件醫學理論培訓

我國公共衛生事件發生率并不低，因此應適當增設公共衛生事件醫學理論培訓，既完善學生醫學知識體系，也提高學生公共衛生事件應急處理能力。實踐證明[8]，麻醉醫生在日常學習中接受急救技能培訓，加上針對性的理論知識強化培訓，能在突發公共衛生事件中快速、有效地救治患者。

3.4 將基于情景模擬的病例分析法應用于麻醉技能培訓

情景模擬教學方式目前已經普遍應用于廣大醫學院校，尤其在麻醉專業教學中取得了良好的教學效果，得到了廣大師生的認可。在模擬突發公共衛生事件的基礎上，分析相關病例，培訓相關技能，不僅有助于在突發公共衛生事件中增強手術患者的安全性，還能幫助學生了解多發傷、嚴重創傷的麻醉處理原則及相關技能，既對理論知識進行了強化，又對實踐操作技能進行了鞏固。