淺談藥理學鎮痛藥教學中禁毒教育的德育滲透

徐蘇煒

（珠海市衛生學校，廣東 珠海 519000）

黨的十九大報告提出：“要全面貫徹黨的教育方針，落實立德樹人根本任務，發展素質教育，推進教育公平，培養德智體美全面發展的社會主義建設者和接班人。”[1]2018年，教育部啟動了“三全育人”綜合改革試點工作，要求整合各方育人資源，構建一體化育人體系，形成全員、全過程、全方位的育人格局。2019年1月，《國家職業教育改革實施方案》也明確提出：“要落實好立德樹人根本任務，健全德技并修、工學結合的育人機制。”[2]立德樹人是職業教育的使命，是教育宗旨的本質體現，也是十九大以來中國特色社會主義教育發展的根本任務。職業教育立身之本在于立德樹人。立德就是培養崇高的思想品德，樹人就是培養高素質的人才。中職的德育工作應立足中國實際、適應時代變遷所提出的新要求，才能培養出具有“愛國、敬業、誠信、友善”品質的新時代優秀人才。醫藥學教育首先是培養人的教育，其次才是培養專業技術人員的教育。專業課教育中應滲透人文教育理念，有意識地引入德育，達到潛移默化的德育效果，力求從中探究專業教育和德育相輔相成的辦法和策略。

藥理學是研究藥物與機體相互作用及作用機制的學科，用于指導臨床合理用藥。在藥理學教學內容改革過程中，將思想政治教育元素融入教學環節，可達到立德樹人、潤物細無聲的效果。如在以嗎啡為代表藥的“麻醉性鎮痛藥”章節中，可設計一個重要的教學環節，即以“鎮痛藥—毒品—禁毒”為題展開思政教育。一個小小的思政教學內容設計，對藥理學課程學習卻大有裨益。具體教學設計理念構思如下。

1 厚植強烈的愛國情懷

鎮痛藥由第一次鴉片戰爭引入。通過追溯鴉片戰爭的相關歷史，引導學生回憶近代中國第一個喪權辱國的條約——《南京條約》。該條約除賠款外，還將香港島割讓給英國，并使英國得到領事裁判權，充分顯示了當時清政府的懦弱無能。借此事件激發學生的愛國主義情懷，促使學生樹立強祖國、興民族的堅強信念。另外，我國藥理學家鄒剛是第一個發現嗎啡作用部位的學者，他于1973年提出并證實阿片受體，1974年對受體進行分離，找出其拮抗藥，一年后又發現腦內存在腦啡肽、內啡肽和強啡肽等內源性配體。鄒剛為闡明嗎啡的鎮痛作用機制做出了重大貢獻，從而喚起學生的民族自豪感。

2 形成辯證的思維方法

鎮痛藥教學中蘊含著豐富的唯物主義辯證法思維，結合本次課的教學目標和授課內容，充分挖掘并在教學設計中靈活滲透，與德育課相互補充、有機交融。幫助學生形成辯證的思維習慣，能夠正確地理解和看待社會生活中的現象。

在前期藥理學緒論的介紹中，學生學習過量效曲線的相關知識。在一定范圍內，藥理效應與給藥劑量成正比。劑量增加，效應增強。若低于閾劑量，則不產生藥理效應。反之，若已超過極量并繼續給藥，則會產生毒性反應甚至死亡。將這一量變引起質變規律引用到鎮痛藥，如嗎啡正常劑量下，應用于難以忍受的劇烈的銳痛和心源性哮喘等，若給藥劑量過大或者長期使用，就會產生一系列戒斷癥狀，如：腹痛、腹瀉、多汗等，從而產生成癮性。另外，嗎啡是從未成熟的罌粟漿果中分離、提取出來的生物堿，不僅有強大的鎮痛作用，還有鎮靜、鎮咳等其他藥理作用，但是嗎啡也存在一定的不良反應，其中最嚴重的表現為成癮性。這充分體現了藥物既有防治作用，又有不良反應的雙重性，從而引導學生要科學、理性地看待問題，充分認識事物的雙面性，不能武斷地否定一切或者肯定一切。

3 引導學生遠離毒品，珍愛生命

嗎啡是阿片類生物堿中的代表藥物，值得重視的是，該藥反復應用可產生耐受性和依賴性，在停藥后產生嚴重的戒斷癥狀，出現依賴者為獲得欣快感，減輕戒斷癥狀帶來的痛苦，常不擇手段地尋覓和使用鎮痛藥物，由此導致的藥物濫用給社會帶來極大的危害。因而，在本次課講授過程中，結合介紹我國的禁毒情況，引導學生從麻醉藥品的藥理作用、臨床應用及不良反應過渡到對毒品的認知、識別，進而從法律、道德、倫理層面上深刻認識濫用鎮痛藥及吸毒的社會危害性，明確戒毒的意義和自身責任，指導患者合理使用麻醉藥品。

4 具體教學設計闡述

4.1 教學設計的緣起

在美國華盛頓有一座紀念碑，由2.2萬顆雕有頭像的白色藥片組成，就是為了紀念因服用處方阿片類藥物過量致死的人們而建造的。2017年12月5號，沈陽的一個18歲小伙吃藥上癮，竟然搶劫藥店。某些青少年因濫用鹽酸曲馬多導致上癮，不得不到戒毒所接受治療，引起社會廣泛關注。具有依賴性的藥品一旦流入非管制渠道，用于非醫療目的，在社會上泛濫便成為毒品。

在藥理學教學中滲透毒品預防教育，是每一位教師義不容辭的責任。藥理學課程中“麻醉性鎮痛藥”（簡稱“鎮痛藥”）一章的教學目的就是“指導合理用藥”，即在掌握鎮痛藥藥理作用、臨床應用、不良反應和禁忌證的基礎上，能進行科學、合理的用藥服務指導。為了使學生深入了解藥物作用的兩重性（防治作用和不良反應）問題，教師可以在講解鎮痛藥嗎啡的來源、不良反應的同時，插入或嵌入適宜的思政教育元素。

4.2 教學設計的內容

4.2.1 處理教材、組織教學內容 課程思政教學過程中，教師必須應用思想政治理論教育的學科思維來處理教材、組織教學內容。在藥理學課程教學中，充分挖掘蘊含在鎮痛藥中的思想政治教育資源。設計遵紀守法的思政元素內容，并巧妙地插入或嵌入鎮痛藥教學內容中，可發揮禁毒宣傳作用。

4.2.2 內容銜接與問題切入 采用圖片、漫畫、動物實驗視頻、真實案例講述、聯系社會形勢等方式，生動展現以嗎啡為代表的阿片生物堿類鎮痛藥的來源、作用、不良反應及使用不當導致的成癮性，結合“藥物“與“毒品”具有的雙重性質，在學生中普及珍愛生命、遠離毒品的思政教育。提供6幅與教學內容相關的圖片、兩個視頻并進行問題切入，具體有：（1）教學內容：嗎啡的來源。圖片1：罌粟花、未成熟的果實、采摘漿汁的過程、成品鴉片圖片。問題切入：“猜猜鴉片的主要成分是什么？”（2）教學內容：嗎啡臨床應用。圖片2：美劇《實習醫生格蕾》片段，展示醫生給發生車禍的人注射嗎啡的畫面。問題切入：“猜猜嗎啡是干什么用的？”（3）教學內容：嗎啡不良反應。①圖片3：2018年4月11日，一名女子在美國華盛頓一座由2.2萬顆雕有頭像的白色藥片組成的紀念碑前拍照，紀念因服用處方阿片類藥物過量致死的人們。問題切入：“某些人為什么使用過量的阿片類藥物？”②圖片4：幾個人在吸食鴉片。問題切入：“吸食鴉片者僅僅為了止痛嗎？”③圖片5：林則徐虎門銷煙的場景。問題切入：“為什么抽大煙使人喪失斗志、身體衰弱？”④視頻1：嗎啡成癮的動物實驗。問題切入：“為什么實驗動物會上癮？停藥機體會產生哪些戒斷癥狀？”⑤視頻2：18歲小伙吃藥上癮，竟然搶劫藥店。問題切入：“毒癮的危害有多大？”（4）教學內容：毒品知識拓展。圖片6：毒品的種類及名稱。問題切入：“嗎啡是毒品嗎？毒品有哪些種類？”

4.2.3 問題解答與思政元素嵌入 （1）對圖片1～3的解讀及思政元素嵌入。①圖片1～3使學生認識了罌粟花，是世界上最美麗的花之一，其未成熟果實的干燥漿汁就是“阿片”，即“鴉片”，有重要的藥用價值，從中提取的嗎啡是最好的鎮痛藥，但鴉片也是制造毒品的原料。阿片既是天使也是魔鬼，取決于其用途。了解嗎啡和鴉片的關系及藥物作用的兩重性，明確嗎啡不是“罌花惡果”，規范合理使用它，可以作為藥物用于止痛，但如不規范合理使用，欣快感使人產生的滿足感導致藥物依賴性。停藥后出現戒斷癥狀，使人產生強迫性覓藥行為，最終成為“癮君子”。②思政元素嵌入：藥物是人類正常、健康生活的必需品之一，但應正確認識到“是藥三分毒”，藥物的防治作用和不良反應反映事物的兩重性。藥物的治療作用和副作用既對立又統一，兩者在一定條件下是可以相互轉化的。

（2）對圖片4～5、視頻1～2的解讀及嵌入思政元素。①圖片4～5使學生對“藥物—鴉片—毒品”進行思考。嗎啡是藥品，也是毒品嗎？這樣的思考自然地實現了思政元素的切入，使學生對藥物與毒品的對比產生了濃厚的探究興趣。師生可通過對本問題的深入討論，總結教學中關于藥品與毒品、藥物成癮的相關問題。講解嗎啡的不良反應成癮性時，為引起學生重視，提高學習興趣，讓其觀看視頻1“嗎啡成癮的動物實驗錄像”，了解成癮機制及戒斷癥狀的表現。通過視頻2“18歲小伙吃藥上癮，竟然搶劫藥店”，了解患者一定要在醫生指導下用藥，否則一旦濫用藥物導致出現毒癮，將毀滅自己，禍及家庭甚至危害社會。②思政元素嵌入：通過對嗎啡等藥物成癮性的分析，在學生中普及有關藥物成癮的常識，不僅有利于學生對嗎啡成癮知識的記憶，更能以此育人，教育學生不得濫用或亂開鎮痛藥處方。必須嚴格執行相關規定，不給犯罪分子以可乘之機。醫學院校學生將來工作后接觸麻醉性鎮痛藥的可能性較大，必須自覺遵守《麻醉藥品和精神藥品管理條例》《處方管理辦法》等法律法規[3]。他們的工作和言行將直接影響人們對藥物、毒品的認識和使用。

（3）對圖片6的解讀及思政元素嵌入。①圖片6介紹幾類常見毒品的相關知識，如毒品的危害以及禁毒宣傳知識等，讓學生懂得毒品是萬惡之源。例如吸毒者容易感染艾滋病，因為嗎啡的藥理作用之一是對免疫系統有抑制作用，使正常的免疫功能低下，故吸毒者容易導致HIV的感染。防毒勝于戒毒，通過藥理課堂思政，促使學生主動進行遠離毒品的宣教，并做禁毒的宣傳員。②嵌入思政元素。虎門銷煙的禁煙行動告訴我們英國人深知鴉片的危害，卻為了資本利益，竭力打開向中國輸送鴉片的渠道，極大地損害了中國人的身體和精神[4-5]。林則徐抵制鴉片傾銷的禁煙行動是愛國的行為，是正義之舉。反思虎門銷煙的歷史，培養學生熱愛祖國的情懷。

4.3 教學設計的反思

在藥理學課程中，進行以“鎮痛藥嗎啡”為主線展開的師生互動教學，用一個細小的“點”——“嗎啡的來源”為起點，觸及藥物濫用問題的“面”，將“嗎啡—阿片—毒品”進行對比分析。巧妙導入元素，激發學生學習興趣。以“禁毒”為題的討論，能夠讓學生看清、理解濫用藥物對機體、家庭、國家等的危害，并能進行關愛生命、遠離毒品的宣傳[6]。

未來在藥理學教學過程中，教師應轉變教育觀念，提高對思想教育重要性的認識，根據教學內容、教學目的、教學對象、教學風格和特長，靈活使用各種教學方法，將思政元素融入教學內容中，切實做好藥理課程思政內容的改革工作。這不但有助于師生全面地理解藥理課程內容，增進師生感情，構建良好的師生互動平臺，更能有效地引導學生樹立正確的價值觀和人生觀。在今后的教學中，筆者將繼續探索，為培養滿足社會和崗位需求的復合技能型人才貢獻力量。