家庭醫生契約式服務對嬰兒生長發育及肺炎發生率影響的研究

黃綺文 孫小玲 劉靜嫻

廣州市海珠區龍鳳街社區衛生服務中心 (廣州 510250)

近年來，我國兒童就醫的需求正日益增長[1]。然而，現階段兒科醫師的嚴重流失已成為一個熱點社會問題，這將導致兒科醫療服務資源總量嚴重不足。如何解決兒童“看病難、看病貴”問題，已成為當前醫療改革迫切需要解決的重點問題[2]。家庭醫生契約制度是我國現階段醫療改革中的重要環節，該制度能夠充分發揮社區優勢，通過對基層醫療資源更加合理的應用達到緩解大醫院醫療資源緊張的矛盾[3]。但目前國內的相關報道仍不多。家庭醫生契約式服務這種服務模式，能夠幫助基層醫務工作者加強對慢性非傳染病患者的管理效率，其效果已得到認可。本研究創新地首次將其應用于嬰幼兒，探究其對嬰兒生長發育及肺炎發生率的影響，具有一定的社會衛生學意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年7月至2020年2月龍鳳社區出生的嬰兒共514例，將符合納入、排除標準的200例選擇作為樣本，樣本量為200例。其中男嬰112例，女嬰88例，納入標準：①37周≤胎齡≤40周；②2 500 g≤出生體質量≤4 000 g；③Apgar評分>7分；④采用經陰道分娩方式。排除標準：①母孕期合并糖尿病，病毒性肝炎，腸梗阻等并發癥；②有特殊用藥史、吸煙、吸毒或酗酒史；③孕母有心、肝或腎等疾病；④新生兒出生時有新生兒窒息、缺血缺氧性腦病、顱內出血、宮內感染、新生兒感染性疾病或壞死性小腸結腸炎等；⑤早產兒，低出生體質量兒；⑥新生兒存在遺傳代謝性疾病、先天畸形。經倫理委員會審批，所有嬰幼兒監護人自愿簽署知情同意書后，使用隨機數表法將研究對象分為簽約組(100例)與未簽約組(100例)。兩組嬰幼兒一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

未簽約組嬰兒接受社區常規兒童保健服務，具體包括：①嬰兒生后給予常規兒童保健服務，由婦兒保健醫師建立兒童健康檔案，進行新生兒期家庭訪視；②制定免疫接種計劃表，由家長按規定日期攜嬰兒到我院進行免疫接種；③參加常規的兒童保健健康宣教活動；④嬰兒1月、3月、6月、9月、12月齡到我院保健科進行常規體檢，進行體格發育測量及神經心理發育測定。簽約組嬰兒接受家庭醫生契約式服務，具體包括：①開通家庭醫生互動平臺：包括服務站點固定電話、家庭醫生聯系電話，家庭醫生微信等聯系方式。家長有任何育兒問題可隨時通過以上方式與家庭醫生取得聯系，家庭醫生通過電話、微信等方式，堅持至少每周一次主動與家長進行溝通，了解嬰兒健康狀況，并提供門診預約診療服務。②家庭醫生提供每月1～2次面對面訪視，了解嬰兒健康狀況，并解決家長遇到的嬰兒喂養及護理相關問題，及時糾正喂養及護理誤區，指導家長為嬰兒培養良好生活習慣，并進行體格檢查及神經系統檢查，對疾病做到早發現、早治療，填寫嬰兒《嬰兒疾病記錄表》，記錄嬰兒疾病情況；神經系統檢查包含嬰兒手支撐、視聽反應、抬頭、豎頭、翻身、穩坐、肌張力等狀況，及時將不良反應進行糾正，并進行個體化的訓練指導。③家庭醫生為簽約對象提供門診診療服務，對嬰兒常見病、多發病做到早發現、早治療，對病情嚴重者給予及時的轉診服務。④開展嬰兒健康教育宣傳，由家庭醫生協助兒童保健科醫生定期向家長開展具針對性的健康教育課程，包括嬰兒母乳喂養相關知識、嬰兒護理知識、嬰兒常見消化道疾病預防及護理知識、嬰兒常見呼吸道疾病的預防及護理、嬰兒疾病早期識別方法等。⑤督促家長進行按時免疫接種，并對免疫接種注意事項進行詳細解釋，對有疫苗反應的嬰兒進行跟蹤隨訪。⑥督促家長在嬰兒1月、3月、6月、9月、12月齡到我院兒童保健門診隨訪，進行體格發育測量及神經心理發育測定。

1.3 評價標準

記錄兩組嬰兒出生后第1、3、6、9、12個月時的生長發育指標(身長、體質量、頭圍、胸圍)、神經心理發育指標(大動作、精細動作、個人-社會、語言、適應性)以及肺炎發生率。其中，評價神經心理發育指標的發育商(DQ)，使用《0～6歲小兒神經心理發育檢查表》進行量化；肺炎的發生根據《內科學》中嬰幼兒肺炎的相關診斷標準進行診斷，肺炎發生率=發病例數/n×100%。

1.4 統計學分析

使用PASW 18.0軟件包對以上數據進行分析。使用探索菜單驗證數據正態分布性。年齡、身高等計量資料使用平均數±標準差的形式表示，使用studentt檢驗方法進行比較；性別、肺炎發生率等計數資料使用百分比的形式表示，進行卡方檢驗。以α=0.05為本研究檢驗標準。

2 結 果

2.1 生長發育指標比較

出生后第1個月和第3個月，兩組嬰幼兒身高與體質量差異無統計學意義(P>0.05)。自出生后第6個月開始，簽約組嬰幼兒的身高與體質量水平均高于未簽約組嬰幼兒(P<0.05)，見表1。

表1不同時段生長發育指標比較 n=100

2.2 發育商指標比較

兩組中出生后1月齡的嬰幼兒在發育商5項指標中差異均無統計學意義(P>0.05)。在12月齡時，簽約組嬰幼兒的大動作、精細動作、個人-社會、語言、適應性5項指標評分均高于未簽約組嬰幼兒(P<0.05)。見表2。

表2發育商指標比較 n=100

2.3 肺炎發生率比較

截至出生后第12個月，簽約組共發生2例肺炎患兒，肺炎發生率2%；未簽約組發生10例肺炎患兒，肺炎發生率10%，高于簽約組肺炎發生率。所有肺炎患兒均給予積極對癥治療后痊愈。

3 討 論

嬰幼兒能否得到科學合理的養育以及有效的健康保障，會對機體的生長、發育產生重要影響[4]。有研究認為，及時有效的健康保障以及良好的營養支持是嬰幼兒體格與智力發育的基礎，也是減少疾病發生的重要前提[5]。大量研究顯示，生長發育遲緩發生的高峰年齡段在1～2歲，故在此年齡段內對為嬰幼兒提供有效的健康保障和指導，有助于嬰幼兒的良好發育[6]。外國有多項研究證實，家庭醫生契約式服務是為嬰幼兒提供科學健康保障和指導的有效手段[7]，然而由于國情原因，受限于與社會文化、醫療資源等多種因素，家庭醫生契約式服務在我國基層衛生機構中的應用尚未普及[8]。

家庭醫生契約式服務是以對患者進行全面的健康管理作為總目標，旨在通過家庭醫生的形式，為目標人群提供基于契約精神的有效、連續、安全、科學的健康管理以及綜合性醫療衛生服務[9]。目前在我國，這種服務模式主要應用于慢性非傳染病患者的管理中，且已取得了一定成效，獲得專家學者的廣泛認可[10]。研究認為，通過家庭醫生契約式服務這種服務模式，基層醫務工作者加強了對慢性非傳染病患者的管理效率，并通過提高患者依從性改善了其遵醫行為，對患者不良生活習慣的改善也有顯著效果，最終降低并發癥的發生率，避免致殘、致死風險，提高患者生活質量[11]。

本研究中，筆者將這一醫療服務模式應用于基層衛生機構對嬰幼兒的健康管理中，從結果來看，簽約組嬰幼兒從出生后第3個月開始，身高與體質量均優于未簽約組嬰幼兒，證實家庭醫生契約式服務模式能夠有效促進嬰幼兒的生長發育，這與家庭醫生提供每月1～2次面對面訪視有關。通過面對面訪視，家庭醫生能夠準確家了解嬰兒健康狀況，并解決家長遇到的嬰兒喂養及護理相關問題，及時糾正喂養及護理誤區，指導家長為嬰兒培養良好生活習慣，真正做到對嬰幼兒可能發生的疾病早發現和早治療[12]。這應該也是簽約組嬰幼兒肺炎發生率更低的重要原因。

綜上所述，家庭醫生契約式服務能夠顯著促進嬰幼兒出生后第1年內身心發育水平，同時還能有效降低肺炎的發生風險，有利于嬰幼兒身心全面、健康地發育和生長，具有比較顯著的衛生和社會學價值，值得推廣應用。