詞聯導航訓練法結合針灸、環喉按摩對腦卒中構音功能障礙的療效研究

陳敏軍 徐 剛 高尊禮 陳婉昭

廣州市第一人民醫院老年病科(廣州 510180 )

腦卒中(Stroke)是常見的嚴重危害人類生命安全的疾病，不僅危害人們的生命，而且多數腦卒中后遺癥會給患者帶來極大痛苦，加重患者的家庭及社會經濟負擔[1- 2]。其中構音障礙是較為常見的并發癥，對患者的社交能力產生嚴重影響，降低了患者的生活質量，甚至喪失部分工作能力，給社會和家庭造成嚴重的影響，研究顯示腦卒中患者發生構音障礙的比例高達30%～40%左右，目前臨床應用常規的治療方法對于腦卒中后構音障礙，療效并不十分理想[3]，因此目前的當務之急是探究一種療效顯著、易于推廣、安全性高的治療腦卒中后構音障礙的康復方案，對于提高腦卒中患者的生活質量、減少患者家庭的負擔具有重要的現實意義。以往的研究結果提示詞聯導航訓練法、針灸、環喉按摩三種方法對于構音障礙都存在一定的臨床療效，本次研究將三種治療方案結合對腦卒中后構音障礙患者進行治療。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

所有資料均來自我院神經內科和老年病科于2018年5月—2019年12月期間收治自愿參加試驗并簽署了知情同意書的腦卒中伴有構音障礙的患者。

1.1.1 納入標準

①所有患者均符合第四屆全國腦血管病會議通過的腦卒中診斷標準；②符合運動性構音障礙診斷標準；③年齡18～75歲,性別不限；④具有小學及以上受教育程度；⑤自愿簽署知情同意書。

1.1.2 排除標準

①有嚴重的全身其他器官疾病的患者；②患有精神系統疾??；③深度昏迷的患者；④已知對2種以上藥物或食物過敏者；⑤殘疾人；⑥正在參加其他臨床試驗的患者；⑦妊娠或哺乳期婦女；⑧暈針的患者。

1.1.3 剔除與脫落標準

剔除與脫落標準：①在隨訪期間失訪的患者；②在參與治療期間出現嚴重不良反應危及生命的患者；③治療期間出現患有其他疾病需要治療的患者；④不遵醫囑的患者。

1.2 方法

1.2.1 分組方案 采用SPSS 26.0軟件生成隨機數字表，根據隨機數字表法生成每組100例兩組，采用分配隱藏的方式將患者按照就診順序連續按照1- 200號治療方案進行治療。

1.2.2 治療方案 兩組患者根據病情均接受臨床基礎治療(包括針對高血壓、糖尿病等基礎疾病的治療)常規PT (物理治療)、0T (作業治療)、理療和中醫藥治療。在此基礎上干預組給予詞聯導航訓練法結合針灸、環喉按摩等綜合的康復方案進行康復護理和治療：①采用詞聯導航訓練法(WANT)進行康復訓練， 10天為1個療程。②針灸治療，由中醫科經驗豐富的針灸醫師進行：主穴選擇頸項面部穴位，包括廉泉、金津、玉液、旁廉泉(左右)、風池、醫風、完骨；還有舌根、咽喉部及咽后壁的點刺。伴有口顏面功能障礙的加地倉、頰車、承漿等10天為一個療程。③環喉按摩每日1 次, 2 周為1 個療程。三種治療方案根據臨床治療效果的不同可以重復2～3個療程。

1.3 結局指標

①臨床療效：基本痊愈:言語清晰度基本正常; Frenchay 構音障礙評價量表評分27- 28/28；顯效：流涎嗆咳，面唇舌運動，言語清晰度，音調音量等癥狀有較大改善；有效：流涎嗆咳，面唇舌運動，言語清晰度，音調音量等癥狀有所改善；無效:構音障礙癥狀基本無變化。②生活質量：治療前和治療后3個月生活質量評估采用SF- 36量表[4]。調查過程中只對患者不理解的意思進行解釋，避免使用誘導性的語言進行調查，以保證調查的真實可靠性。③不良反應觀察：觀察兩組不良反應的發生情況。

1.4 統計方法

采用 SPSS 26.0 軟件包進行數據統計處理。正態分布的計量資料用平均值±標準差表示；非正態分布計量資料采用中位數(四分位) 表示；計數資料以百分比表示。正態分布資料組間差異的比較采用t檢驗或方差分析。非正態分布計量資料組間比較采用非參數秩和檢驗(Mann-Whitney U test)。計數資料的組間差異比較采用卡方檢驗。以P<0.05認為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 基線指標

干預組與對照組對比，在性別、年齡、病程方面均無統計學差異(P>0.05)。見表1。兩組在SF- 36量表評分方面無統計學差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組基線指標情況 n=100

2.2 總有效率

治療后，干預組總有效率為90%，對照組總有效率為76%。干預組療效明顯優于對照組，結果具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組療效情況 n=100

2.3 SF- 36評分

在SF- 36評分方面，兩組治療期間均高于本組治療前(P<0.05)；除BP評分外，干預組其余方面的評分結果均高于對照法組，兩組間差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3兩組患者治療前后SF- 36評分比較 分

2.4 不良反應

干預組有1例眩暈、4例局部水腫、1例咽痛，不良反應發生率為6%；對照組有4例頭痛、3例眩暈，不良反應發生率為7%。兩組差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4兩組不良反應發生情況

3 討 論

目前治療腦卒中后構音障礙的主要方式有改善腦血管血供、保護神經、語言康復訓練、特殊物理療法等，效果并不十分理想。詞聯導航訓練法(WANT)是將漢語聯想詞匯庫做為素材、語義啟動效應與擴散激活模型做為理論依據[5]、通過復雜網絡分析技術[6]、采用“嘗試命名+口型模仿+復述”為訓練技術而構成，適合在家庭環境中對失語癥患者實施的一種言語訓練的新方法[7]。前期研究已驗證詞聯導航訓練是一種有效的言語治療方法。最近國外有研究報道采用標準言語訓練程序培訓患者家屬，并由其家屬擔當治療，結果發現慢性失語癥患者言語交流能力顯著改善[8]。

中醫治療腦卒中后構音障礙有著豐富的臨床經驗，其中針灸的方法應用最多，針灸具有便捷、廉價、安全、有效等諸多特點，逐漸成為治療腦卒中后構音障礙的理想選擇[9-10]。喉部按摩通過局部推拿手法，可以促進聲帶表面腺體黏液的分泌，增加局部血液供給，提高淋巴回流，還可以通過影響局部神經肌肉的活動方式暫時阻斷功能性發聲障礙患者不正確的神經肌肉的活動狀態，達到恢復肌肉和關節的正常功能的目的，進而糾正聲帶黏膜波運動的紊亂，可以調節聲帶振動的規律性。喉部按摩對發聲功能亢進還是發聲功能低下的嗓音障礙患者都可以起到調節的作用[11-12]。以往的研究結果提示三種方法對于構音障礙都存在一定的臨床療效，本次研究將三種治療方案結合對腦卒中后構音障礙患者進行治療。

腦卒中后構音障礙屬中醫“舌謇”“喑痱”范疇，中醫認為該病與經絡氣血虧虛，肝、腎、心、脾陰陽失調有著密切的關系。研究人員認為針灸可以活血祛瘀，通經活絡；局部推拿可以改善肌肉神經緊張；結合詞聯導航訓練法的訓練方式可有效提高患者的語言交流能力。

在基線指標方面，干預組與對照組在性別比例、患者年齡、患者病程長度、SF- 36生活質量評分均無統計學差異。在接受治療后，干預組的有效數較對照組多了14例，痊愈數多了12例。SF- 36生活質量評價量表是從生理機能 (PF) 、生理職能 (RP) 、軀體疼痛 (BP) 、一般健康狀況 (GH) 、精力 (VT) 、社會功能 (SF) 、情感職能 (RE) 、精神健康 (MH) 、健康變化 (HT)九個方面對患者的生活質量進行評價，經過治療后疼痛情況干預組不及對照組，經分析可能是因為點刺患者咽后壁對患者產生較大刺激。除BP項外，干預組全面優于對照組，結果具有統計學意義。不良反應發生情況，兩組雖總數接近，但不良反應側重不同，可看出干預組的干預措施可以有效減少頭痛、眩暈的發生，但由于針灸對于患者咽喉部刺激量較大，造成了局部水腫、咽痛一類由于針灸刺激產生的不良反應，改進針刺方式可能會改善這一情況。

本研究采用了隨機對照的方式，運用對患者分配隱藏和對結果第三方檢驗的盲法，具有較高的方法學水平；為了得出相對客觀的結論，從多角度對于詞聯導航訓練法結合針灸、環喉按摩治療腦卒中后構音障礙的療效進行評估。發現了詞聯導航訓練法結合針灸、環喉按摩治療腦卒中后構音障礙療效顯著，安全性高，從而提高腦座中患者的生活質量。但也存在一定的不足，例如本研究納入的患者僅為廣州地區、盲法水平不高、納入樣本量少。希望可以進一步進行多中心、大樣本、方法學質量更高的臨床試驗。

詞聯導航訓練法結合針灸、環喉按摩對腦卒中構音功能障礙方法安全、療效顯著，可以提升患者的生活質量。