兒童傳染性單核細胞增多癥常見實驗室檢查及臨床癥狀的分析

解換弟 陳 景 劉莎莎 陸曉菲 喻閩鳳 單進軍

1 深圳市中醫院(深圳 518000) 2 南京中醫藥大學(南京 210029)

兒童傳染性單核細胞增多癥是由 EB 病毒所引起的一種急性或亞急性淋巴細胞良性增生的一種傳染病，臨床主要表現為發熱，頸部淺表淋巴結腫大，咽峽炎以及肝、 脾腫大和皮疹等特點[1]。由于本病臨床癥狀表現多樣，缺乏典型癥狀，臨床中容易誤診為急性扁桃體炎、支氣管炎、肺炎等其他伴有發熱的疾病[2]，有報道顯示臨床診療中本病誤診為扁桃體炎高達14.8%[3]。本研究采取回顧分析法，歸納總結73例傳染性單核細胞增多癥患兒的臨床癥狀及實驗室檢查特點，分析傳染性單核細胞增多癥患者臨床癥狀、實驗室檢查特點及其之間的相關性，為臨床提高對該病的診斷、病情評估和治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2019 年6月期間在深圳市中醫院兒科住院治療的73例，符合傳染性單核細胞增多癥診斷的患兒進行納入。

1.2 納入與排除標準

①納入標準：全部患兒符合 IM 的診斷標準[1]，臨床癥狀有發熱、咽炎、肝脾腫大、頸部淋巴結腫大；血清學檢測表明 EBV-IgM 陽性。② 排除標準：臨床資料不完整，合并病毒性肝炎、急性淋巴細胞增多癥、巨細胞病毒感染、淋巴細胞性白血病等其他疾病。

1.3 分組

根據患兒的異型淋巴細胞數量分組。A組8例患者異形淋巴細胞(ALY)百分比為4.5%～0.0%；B組15例為10.01%～15.0%；C組20例為15.01%～20%；D組13例為2.01%～25.0%；E組17例為大于25.01%。

1.4 研究方法

對納入患兒的臨床資料進行回顧性分析，主要包括患兒性別、年齡、發熱情況、咽峽炎、淋巴結腫大情況、肝脾腫大、眼瞼浮腫等等。實驗室檢查資料包括EB病毒抗體、白細胞總數、異型淋巴細胞比例、谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、肝脾彩超等等，根據異型淋巴細胞比例分組，對比分析各組臨床癥狀特點，對異性淋巴細胞百分比和肝功能等實驗室檢查進行相關性分析。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 一般資料情況

患兒中男48例，女25例，患者的年齡在1～13歲之間，平均為5.06歲，其中幼兒(1～3歲)13人，學齡期(3～7歲)54人，學齡期(8～14歲)6人。平均年齡為4.92歲，男性多于女性。各組年齡、性別之間比較無統計學差異。

2.2 不同組別的臨床表現特點

在73例患者中，共有69例(94.52%)患者出現發熱癥狀，平均發熱天數為6.20天，其中發熱時間最長的為15天，其異型淋巴細胞百分比為25%。有53例(72.60%)患者出現頸部淋巴結腫大癥狀，頸部淋巴結腫大最大為53 mm×21 mm。有39例(53.42%)患者出現咽喉腫痛癥狀，有55例(75.34%)患兒咽峽部有偽膜覆蓋。有28例(38.36%)患者出現肝腫大現象，有15例(20.55%)患者出現脾腫大現象，肝腫大范圍在肋下1.3～5.6 cm為主，脾腫大范圍在1.2～4.4 cm。有16例(21.82%)患者出現眼瞼浮腫現象。各組之間無統計學差異(見表1)。

表1五組患兒的臨床表現情況 例(%)

2.3 實驗室檢查結果分析

2.3.1 五組患兒EB病毒滴度、肝功能情況：有10例患兒出現EB病毒早期抗原滴度升高，最高為9.56，73例患兒均有EB病毒衣殼抗原滴度升高，最高4.5。有62例(84.93%)患兒出現肝功能損傷，其中單一丙氨酸氨基轉移酶(ALT)升高38人(52.05%)，單一天門冬氨酸氨基轉移酶(ASL)升高49人(67.12%)，同時出現ALT和AST異常的28人(38.36%)。5組在ALT、AST、GGT組間比較有差異(見表2)。

表2五組患兒EB病毒滴度、單核細胞總數及肝功能情況

2.3.2 其他實驗室檢查分析：患兒的白細胞水平在6.77×109L～30.0×109L，平均為15.29×109L。14例(19.18%)患兒的白細胞水平達20×109L以上。其中單核細胞數量組間比較有統計學差異(見表3)。

表3五組患兒其他實驗室檢查結果比較

2.3.3 異型淋巴細胞百分比與肝功能、EBV抗原滴度之間的相關性：異型淋巴細胞百分比和AST的差異有相關性(r=0.333,P<0.01)，說明隨著異型淋巴百分比的增多，肝功能損害例數越多，肝功能主要以AST升高為主，其中異型淋巴細胞百分比占比越高，其肝損傷越明顯，尤其是E組，當異型淋巴細胞數量占比超過25.01%，均出現明顯的明顯的肝功能異常(見表4)。

表4異型淋巴細胞百分比與肝功能損傷、EBV抗原滴度的Pearson相關性分析

3 討 論

傳染性單核細胞增多癥是單核巨噬細胞系統急性增生性疾病，病程在2～3周，臨床主要表現為淋巴結腫大、發熱、咽峽炎、肝脾腫大等癥狀，好發年齡以學齡前兒童為主，本研究73例傳染性單核細胞增多癥患兒中學齡前期(3～7歲)有54人，占住院總人數的91.78%。兒童因年齡較小，抵抗力、免疫力較差，本病發病率更高，且發病率存在地域性差異，亞洲兒童發病率達到90%，西方兒童發病率為50%，春、夏為該疾病高發疾病[4]。

研究選取該院收治的73例傳染性單核細胞增多癥患兒為研究對象，通過本次臨床資料統計：本病主要臨床表現為發熱、咽痛、偽膜和頸部淋巴結腫大，分別占總人數的94.52%、53.42、75.34、72.60%。大多數住院患兒以發熱為主要原因就診，73例患兒平均發熱天數為6.20天，發熱時間最長的為15天，所以臨床中發熱時間較長，同時伴有淋巴結腫大、咽痛癥狀的患兒需考慮該病。本病臨床表現多樣，研究發現隨著異性淋巴細胞百分比的增加，各組之間臨床癥狀無統計學差異，說明本病缺乏典型癥狀，故臨床中容易誤診為其他感染性疾病，尤其是容易誤診為細菌感染引起的咽峽炎、扁桃體炎等，故臨床中遇到發熱、淋巴結腫大和咽峽炎，血常規白細胞升高，尤其是單核細胞升高的患兒，須結合外周血涂片、異型淋巴細胞檢查、EB病毒抗原檢測等多項檢查，提高檢查準確度，避免臨床誤診。

值得注意的是，約10.96%的患兒外周血異性淋巴細胞小于10%，但具有傳染性單核細胞增多癥典型表現，且檢測EBV相關抗原陽性，原因是異性淋巴細胞百分比雖然是早期診傳的主要指標之一，但有報道顯示[5]一般在病后3天初出現，1周后逐漸增多，2～3周達高峰，以后逐漸降低，持續時間約為7周，故臨床診斷懷疑傳染性單核細胞增多癥時，不能單靠一次檢驗結果否定診斷，需要間隔2～3天復查或完善抗原檢測后綜合考慮。

研究中73例患兒均有EB病毒衣殼抗原滴度升高，這與EB病毒衣殼抗原為病毒晚期表達蛋白，主要參與病毒的裝配與感染有關，而EB病毒早期抗原為病毒早期表達蛋白，主要參與病毒復制與代謝，故兒童傳染性單核細胞增多癥急性發病期檢測到以EB病毒衣殼抗原升高為主。

傳染是一種自限性疾病，預后與并發癥密切相關，研究發現傳染性單核細胞增多癥的并發癥涉及各個系統，其中以肝臟是最容易累及的臟器。研究中有62例(84.93%)患兒出現肝功能損傷，異型淋巴百分比的增多，肝功能損害例數越多，異型淋巴細胞百分比和AST的之間具有明顯相關性(r=0.333,P<0.01)。這與EBV感染引起的異常淋巴細胞增生有關，這是肝臟損害的直接原因，也可能與機體免疫功能降低會加重肝臟的受損程度。其次為血液系統，多表現為白細胞升高，其中14例(19.18%)患兒的白細胞水平達20×109L以上，但經過有效治療，患兒的白細胞水平可隨原發病的好轉而恢復正常。