中山市《養老機構突發傳染病疫情防控規范》地方標準解讀

魏靜瓊

摘要：針對突發傳染病疫情，確定養老機構防控基本原則，明確組織管理、物資場所配置、環境衛生管理、日常管控、疫情管控、檢查與持續改進等要求，制定地方標準DB4420/T 7—2021《養老機構突發傳染病疫情防控規范》。論文介紹了標準的制定背景及必要性，標準結構、特點及核心內容，提出相應的標準實施建議。

關鍵詞：養老機構 環境衛生 日常 疫情 管控

Interpretation of Zhongshan City Local Standards“Specification of Abrupt Contagion Prevention and Control for Senior Care Organization”

Wei Jingqiong

（ Zhongshan Institute of Standardization ）

Abstract： DB4420/T 7—2021“Specification of Abrupt Contagion Prevention and Control for Senior Care Organization”， is developed to regulates the basic principles of abrupt contagion prevention and control for senior care organization， and clarifies the requirements of organization support， material and site， sanitation， daily control， epidemic control， inspection and improvement. This paper introduces the background and necessity of the standard development， the overall structure， characteristics and core content of the standard， and gives suggestions for the implementation of the standard.

Key words： senior care organizaion， sanitation， daily， epidemic， management and control

1 引言

2021年4月22日，中山市市場監督管理局批準發布了地方標準DB4420/T 7—2021《養老機構突發傳染病疫情防控規范》。該標準填補了中山市養老機構疫情防控標準的空缺，于2021年6月22日實施[1]。

2 標準制定背景

突發傳染病對人類健康安全和社會經濟發展的影響是不容忽視的。2003年，非典造成我國349人死亡，經濟損失達0.8%GDP。據2016年6月底統計，人感染H7N9禽流感造成我國315人死亡。突發傳染病疫情境外輸入風險不斷上升，先后出現了中東呼吸綜合征、黃熱病、寨卡病毒病、脊髓灰質炎等輸入疫情。2005年以來，傳統烈性傳染病鼠疫卷土重來，數量達20起，對社會穩定和正常生產生活秩序造成沖擊[2]。2020年，新型冠狀病毒肺炎疫情暴發，習近平總書記強調要把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位。

3 標準制定的必要性

養老是民生之要，老有所養、老有所依關系發展大計。截至2020年年底，中山市戶籍人口190.8萬人，老齡化率達15.4%，處于高度老齡化區間。老年人機體免疫力較差，各類慢性病患病率高，是感染的易感人群。據2020年2月統計，我國新型冠狀病毒肺炎病死率約2.1%，其中，60歲以上的老年人占80%以上。

養老機構內老年人居住、生活密集，發生院內感染的概率較大，且一旦發生院內感染，容易發生聚集性蔓延，嚴重影響老年人健康和生活品質。養老機構疫情防控工作至關重要。面對老年人群體基數大、高齡化、傳染病易感風險等嚴峻挑戰，中山市聚力標準化建設，要求做好疫情防控常態化條件下的養老服務工作[3]，探索建立提高養老機構風險防范長效機制，推動養老服務管理提質升級。

2020年3月，國家標準化管理委員會《2020年全國標準化工作要點》通知明確提出“推進疫情應急處置、社會防控等標準制修訂工作”。2020年5月，民政部、住房城鄉建設部、衛生健康委、應急部、市場監管總局等五部門聯合印發《關于做好2020年養老院服務質量建設專項行動工作的通知》，提到“著力防范和化解養老服務領域重大風險”“及時調整完善養老機構疫情防控策略，在疫情防控常態化條件下有序恢復養老服務秩序”。

目前，廣東省缺乏具有養老機構特色的傳染病疫情防控管理的標準指引。行業標準MZ/T 032—2012《養老機構安全管理》僅要求養老機構要制定傳染病處置預案，但沒有針對傳染病防控的具體指引。浙江省、黑龍江省、重慶市均出臺了疫情防控相關地方標準，但受地域和發展影響，其指導意義不大。同時，養老機構服務人員專業性不強，防控管理水平參差，存在較大的感染管理風險和隱患，亟需制定能夠全面系統地指導中山市養老機構開展疫情防控工作的規范性標準文件。

4 標準的整體結構和特點

4.1 標準的整體結構

本標準的整體結構見圖1。

4.2 標準的特點

本標準具有以下特點：一是適用性，考慮到養老機構和老年人的特殊性，對突發傳染病疫情防控工作總結出的普遍性內容。二是一致性，遵守《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國突發事件應對法》《醫療廢物管理條例》，參照醫療體系的管理手段，與民政部門的疫情防控文件精神協調一致。三是地域性，根據中山市養老機構疫情期間服務的實際情況，對組織管理、物資場所配置、環境衛生管理、日常管控、疫情管控提出了明確的要求。四是指導性，有利于提高養老機構應對突發傳染病疫情防控能力，完善中山市重大疫情防控機制，發揮地方標準在公共衛生事件中的支撐和保障作用。

5 標準的主要內容

本標準規定了養老機構突發傳染病疫情防控的基本原則、組織管理、物資場所配置、環境衛生管理、日常管控、疫情管控等要求，適用于中山市養老機構突發傳染病疫情的防控工作，社區居家養老服務中心可參照執行。

5.1 基本原則

預防為主，做好傳染源的管理，切斷傳播途徑，保護易感人群，疫情做到早發現、早報告、早診斷、早隔離、早治療。

5.2 組織管理

對其提出了明確的要求：落實疫情防控措施，做好疫情防控保障。強調成立防控工作組，建立負責人責任制，完善疫情聯防聯控機制，制定疫情相關管理制度。

5.3 物資場所配置

要求養老機構做好消毒物品類、防護用品類、器械類等防疫物質儲備，配置適宜的洗手設施、嘔吐物專用袋，設置隔離室。鼓勵養老機構配置防蚊設施、空氣凈化、通風設施設備。

5.4 環境衛生管理

5.4.1 基本要求

對其提出了明確的要求：環境衛生以清潔為主，預防性消毒為輔，定期監督、考核。強調環境清潔消毒人員、隔離室工作人員等特定人群應做好個人防護和手衛生。清潔用品應分類放置，分區使用，標識清晰，用后消毒清洗，干燥備用。應定時開窗通風換氣，安全合理使用空調通風系統。

5.4.2 特定場所

根據養老機構的特殊性，明確了養老機構內9個特定場所的環境衛生管理要求，包括應急物品存放區、辦公及公共區域、老年人居室、醫務室、廚房、洗衣房、衛生間、垃圾處理場所（存放點）、隔離室。

（1）應急物品存放區方面，要求用品分類存放，存取方便，標識清晰。設施設備、物品用后應消毒，備用的保持清潔。

（2）辦公及公共區域方面，明確清潔或消毒的最低頻次要求：辦公場所、公共活動室清水擦拭1次/日，擦拭消毒1次/周;餐后應立即清潔就餐區域，食堂地面拖拭消毒1次/日;電梯按鈕擦拭或噴灑消毒2次/日;及時清理殘舊或被污染的紙質用品，鼓勵紙質用品消毒1次/月。

（3）老年人居室方面，明確清潔或消毒的最低頻次要求：室內環境和物體表面清水擦拭1次/日，擦拭消毒1次/周;床單、被套、枕套換洗1次/周，被污染的及時換洗。生活垃圾定時清理，封閉運送。

（4）醫務室方面，明確清潔或消毒的最低頻次要求：室內環境清水擦拭1次/日，空氣消毒1次/日;物體表面擦拭消毒1次/日;醫療器械用后清潔消毒;床單、被套、枕套換洗消毒1次/周，被污染的及時換洗。要求及時清理失效物品。

（5）廚房方面，明確清潔或消毒的最低頻次要求：手常接觸的物體表面、地面、墻面擦拭消毒1次/日;清洗用水池、放置食材的周轉箱、存放熟食的冰箱等清潔1次/日，消毒1次/周。要求餐（飲）具用后消毒，炊具用后清洗，不混用生熟食品加工用具、容器，及時處理過期食品，廚房內設置病媒生物防制設施，及時處理過期食品或物品，及時清運垃圾。

（6）洗衣房方面，明確清潔或消毒的最低頻次要求：室內環境和物體表面擦拭消毒1次/日;洗衣機消毒1次/周，清洗污染織物的洗衣機應一洗一消毒。強調織物在指定區域收集清點，使用標識明確，潔污分開的專用工具運送，對收回待洗織物放置規范。一般情況按織物類別分類消毒清洗，強調傳染病人的織物按傳染病類別分類消毒清洗。鼓勵有條件的養老機構可按醫院醫用織物洗滌消毒。

（7）衛生間方面，要求衛生間無積水，全面清潔1次/日，重點部位消毒1次/日。及時處理污染物，對污染物周圍物體表面、地面進行消毒，必要時進行空氣消毒。

（8）垃圾處理場所（存放點）方面，要求分類投放垃圾，每日及時清運垃圾，清運過程中應密閉運輸，清運后及時清洗。定期對垃圾處理場所（存放點）進行清洗、除臭，做好病媒生物防制，落實除四害工作。

（9）隔離室方面，要求專人管理，工作人員做好防護措施，強調隔離人員單獨安置，單獨用餐，餐飲具專人專用，生活用品單獨放置，單獨消毒清洗，按防控要求處置生活垃圾。轉運期間對原居室、轉運通道等環境進行清潔消毒;隔離期間安排專人對環境物體表面每日至少1次的擦拭消毒，指導隔離人員開窗通風;送至治療或隔離結束后對轉運通道、該人員隔離室進行終末消毒。

5.5 日常管控

做好疫情防控工作，是養老機構日常運營應具備的基本服務能力，其中，日常管控包括健康監測、預防管控、健康宣教和心理慰藉、工作人員管控、食品及飲用水管控等內容。

（1）健康監測方面，做好老年人的健康監測工作和工作人員、探視家屬的健康申報工作，有異常情況及時上報。（2）預防管控方面，物資由專人負責，建立臺賬，定期檢查;加強出入管理，設置疫情防控接待室，對外來人員進行健康篩查和登記;規范健康照料服務，鼓勵老年人開展適宜的戶外活動;提醒或協助老年人做好個人清潔衛生，做好失能、半失能老年人排泄物和嘔吐物的消毒清洗工作;登革熱流行季（5月至11月）開展滅蚊工作。（3）健康宣教和心理慰藉方面，普及傳染病疫情防控知識，鼓勵為老年人提供休閑娛樂服務。（4）工作人員管控方面，鼓勵定期對工作人員開展傳染病甄別檢測工作，安排高危工作人員進行免疫接種。（5）食品及飲用水管控方面，執行食品安全責任制度，保障飲食安全，落實負責人責任制，明確養老機構持食品經營許可證經營，配備食品安全管理員，食堂從業人員持有效健康證明上崗。公開食品進貨來源、供餐單位等用餐信息。食材采購應可靠、可溯源，不得采購活禽野味。每日清理變質或過期食品。明確執行食品加工、留樣規定，強調加工好的食品中心溫度應達到70 ℃以上，不得加工制作涼菜等生食品。每餐的各成品的留樣不少于125 g，冷藏存放時間不少于48 h。生熟食品應分開存放。保障飲用水安全，定期更換飲水設備濾芯，考慮到老年人的體質狀況，強調飲用水飲用前應燒開。

5.6 疫情管控

明確了在突發傳染病疫情期間養老機構應嚴格執行有關部門的防控指南，還規定了呼吸道傳染病、腸道傳染病、蚊媒傳染病等疫情暴發時養老機構的管控內容。

5.6.1 呼吸道傳染病

明確了出入管控、病例管控、生活管控、就醫管控、人員管控等5方面的相關要求。（1）出入防控方面，發布服務通知，主要出入口張貼防疫告示，督促探訪人員遵守疫情防控措施，減少非必要人員進入，禁止非必要的來訪咨詢、志愿、社會實踐等活動，鼓勵線上溝通、非接觸探訪等方式，控制探訪人員數量、活動區域和探訪頻次。中、高風險地區的養老機構實施封閉管理，暫停接收新老年人，對返院老年人分批有序接收，同時，老年人無特殊情況不得外出，工作人員除輪換外不得外出。鼓勵老年人節假日留院過節，及時掌握離院老年人情況。（2）病例防控方面，要求做好病例隔離、病例密接人員追蹤、管理等管控工作。（3）生活管控方面，要求中、高風險地區不舉辦室內聚集性活動，老年人不串門、不聚集;低風險地區開展活動要求做好防護措施，活動期保持安全距離。明確養老機構食堂統一供應飲食，采取送餐、錯峰用餐等方式，不采取現場分餐、排隊取餐。鼓勵分批、錯峰使用公共浴室。鼓勵為老年人提供線上親情溝通服務，開展心理健康宣教，重點關懷隔離觀察的老年人，疏導老年人不良情緒。（4）就醫管控方面，要求做好老年人慢性病防控工作，完善其健康檔案，督促老年人規律用藥，加強健康監測，出現身體不適或疾病發作應按不同病況處理。可安排工作人員協同就醫，外出就醫人員應做好個人防護。（5）人員管控方面，實行輪崗輪休制，做好個人防護和手衛生。有條件的機構可安排工作人員院內居住，鼓勵工作人員節假日留在屬地過節，嚴格控制本地通勤人數和頻次，評估返工人員風險狀況，分類管理。鼓勵中、高風險地區無紙化辦公，降低接觸傳播風險。

5.6.2 腸道傳染病

明確了病例管控、生活管控等要求。（1）病例管控方面，要求出現嘔吐或腹瀉等消化癥狀時，按病例隔離制度執行：工作人員應立即調離工作崗位進行居家隔離，癥狀消失3天后可返崗;老年人應轉至隔離室隔離。（2）生活管控方面，由經過培訓的人員在做好個人防護的情況下規范處置嘔吐物或排泄物;不應舉辦聚集性活動，應加強供餐和供水管理;加強腸道傳染病知識宣傳教育，提倡注意個人衛生，提高工作人員和老年人的防病意識。

5.6.3 蚊媒傳染病

明確了病例管控、生活管控等要求。（1）病例管控方面，工作人員和老年人近14天內到過登革熱流行地區，如出現不明原因發熱（≥38 ℃），同時出現劇烈頭痛、骨/關節/肌肉痛、眼眶痛、皮疹（針尖樣或出血樣）任一癥狀的，應盡快轉至專業醫療機構開展登革熱病相關的檢測排查。（2）生活管控方面，加強病媒生物防制，定期開展愛國衛生運動，降低蚊媒密度。

6 標準實施建議

養老機構是標準實施的主體，為深入貫徹落實本標準，提升養老機構應對突發傳染病疫情的能力，規范疫情防控常態化下的機構運營管理，提出以下建議：（1）加強本標準的宣貫培訓，提高其社會知曉度，促進標準有效實施，同時跟蹤了解標準執行情況，及時發現本標準存在問題，為后續標準修訂做準備;（2）充分發揮互聯網、微信等新媒體和電視、報紙等傳統媒體作用，開展傳染病疫情防控知識宣傳教育，營造貫徹標準的良好氛圍。

參考文獻

[1] 中山市市場監督管理局.養老機構突發傳染病疫情防控規范：DB4420/T 7—2021[S].中山： 中山市市場監督管理局，2021.

[2] 中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.突發急性傳染病防治“十三五”規劃（2016—2020年）[EB/OL].（2016-07-15）[2017-07-20].https：//www.ndrc.gov.cn/fggz/fzzlgh/gjjzxgh/201707/t20170720_1196856_ext.html.

[3] 民政部等五部門召開2020年全國養老院服務質量建設專項行動動員部署視頻會議[N/OL].（2020-05-14）.http：//www.gov.cn/xinwen/2020-05/14/content_5511427.htm.

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