新冠肺炎疫情下“云診室”母嬰健康管理平臺應用

（南京醫科大學附屬蘇州醫院/蘇州市立醫院護理部，江蘇 蘇州 215000）

2019 年新型冠狀病毒肺炎疫情爆發以來，為了避免人群聚集，部分門診及非急診手術科室停止收治病人，全國各地的醫療機構進入非常規的運行狀態。社會生活及醫療體系服務突然遭遇應急響應下的重大考驗[1]。大型醫院如何快速、有序、系統、優質地開展疫情防控工作及保障基礎疾病診治成為醫療護理工作的重點和難點[2，3]。自2020 年2 月開始，我院建設了“云診室”母嬰健康管理平臺，結合自身優勢，率先開展“婦女保健科綜合”“婦科專業”“新生兒專業”“兒童保健科綜合”“臨床心理專業”“其他綜合”6 個類別的醫療咨詢及護理咨詢服務，取得了良好的社會效益。目前，世界疫情形勢仍較嚴峻，疫情防護面臨新的挑戰。因此，需要對醫院“云診室”母嬰健康管理平臺的工作進行階段總結，并對未來疫情下及將來常態化工作下的“云診室”母嬰健康管理平臺的工作提出改進意見及可行性建議，以期對疫情狀態下的工作進行優化。為此，本研究通過問卷調查方式收集孕產婦和“云診室”專家對“云診室”運行、使用、發展等情況進行調研，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 選擇2020 年2 月～8 月蘇州市立醫院運行的“云診室”母嬰健康管理平臺后臺數據，孕產婦調查對象資料來源于蘇州市立醫院住院的孕產婦患者，護理專家資料來源于蘇州市立醫院“云診室”平臺工作的醫療護理專家。

1.2 方法 統計2020 年2 月～8 月蘇州市立醫院運行的“云診室”母嬰健康管理平臺就診總人數、各欄目就診人數、就診回答時間點等數據。通過“問卷星”平臺設計蘇州市立醫院住院孕產婦、專家問卷，問卷星采用微信二維碼方式發放并收集問卷信息，孕產婦二維碼采用線下婦產科內、線上婦產科患者微信群方式進行發放，專家問卷采用建立專家群并群內發放說明及二維碼方式進行線上調查。孕產婦調查表包括兩部分：①一般資料調查，包括年齡段、學歷；②孕產婦互聯網醫療使用情況及態度，選取孕產婦10 人進行半結構式訪談，結合文獻、課題內專家5人討論等形成問卷，包括公立醫院網上咨詢情況、公立醫院線上咨詢醫院、我院互聯網醫院使用率、問題回答滿意率、互聯網醫院線上咨詢收費意愿等。專家調查表包括兩部分：①一般資料調查，包括年齡段、職稱、學歷；②孕產婦互聯網醫療使用情況及態度，選取專家5 人進行半結構式訪談，結合文獻、課題內專家5 人討論等形成問卷，包括互聯網咨詢對日常工作影響、是否有全職必要、互聯網咨詢回復常用時間、互聯網咨詢欄目能否滿足患者要求、互聯網醫院線上咨詢收費必要性等。孕產婦調查表Cronbach’s α 系數為0.754，內容效度為0.914；專家調查表Cronbach’s α 系數為0.784，內容效度為0.933。

1.3 統計學方法 所有數據采用Excel 表進行記錄，數據采用Origin 2018 進行數據分析及制圖，置信采用SPSS 22.0 計算Cronbach’s α 系數。

2 結果

2.1 “云診室”母嬰健康管理平臺運行情況 2020 年2月～8 月，“云診室”母嬰健康管理平臺共收到咨詢訂單共3172 條，咨詢總人數3101 人。其中咨詢訂單量、咨詢人數2020 年2 月最多，之后呈逐步下降趨勢，逐漸趨于平穩狀態，見圖1。

圖1 2019 年2 月～8 月每月咨詢訂單量、咨詢人數分布

2.2 孕產婦問卷情況 本次調研共收到177 份孕產婦問卷，其中調查人群中52.54%孕產婦年齡在31～40 歲。76.27%孕產婦有使用公立醫院網上平臺意愿，177 人中72 人（40.68%）使用過公立醫院網上平臺。調查人群中有49 人（27.68%）孕產婦使用過我院“云診室”母嬰健康管理平臺，表示非常滿意及滿意孕產婦共47 人（95.92%）。認為問題得到非常即時回答的有46 人（93.88%）、需要等待的3 人（6.12%）未得到答復0 人。177 人中72 人（48.02%）支持線上咨詢收費，其余孕產婦不贊成服務收費。

2.3 專家問卷情況 本次調研共收到26 份專家問卷，31～40 歲專家共9 人（34.62%），41～50 歲專家16人（61.54%）。92.31%的專家認為網絡工作不會影響正常工作，但近一半的人認為全職從事“云診室”工作很有必要。護理專家進行平臺內容回復最常用時間是上班后工作時間（17∶00-24∶00），占比53.85%。26人中61.54%的專家認為“云診室”可以滿足患者的就診要求，92.31%的專家認為進行收費非常必要。

3 討論

因控制疫情擴散需要，防止人群聚集成為阻止疫情進一步發展的重要環節。而門診停診的防疫需求與患者就醫需求之間存在著矛盾，疫情給孕產婦及新生兒專科醫療護理咨詢、孕產婦及新生兒、兒童預防保健及治療工作帶來了新的挑戰。最大程度減少人群接觸可以更好保護孕產婦及新生兒、兒童人群這類易感人群。因此，通過平臺進行咨詢解決孕產婦及新生兒的普通健康管理問題十分必要，且在疫情期間顯得非常迫切[4]。2019 年12 月28 日，我國頒布實施了《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法》，該法提出要應用現代信息技術開展遠程醫療服務，構建線上與線下為一體的醫療服務模式。互聯網在中國社會的不斷普及已逐步滲透到中國人民生活的方方面面，“互聯網+”的模式具有良好的網絡基礎。

2020 年2 月，我院建立“云診室”母嬰健康管理平臺用以解決疫情下孕產婦、新生兒、兒童的健康問題問詢及答復工作，起到了良好的社會效益。具有“互聯網+”特點的“云診室”母嬰健康管理平臺可以調動更多的優質醫療資源，創造線上與線下、醫院與家庭、院內與院外的全方面、多模式孕產婦醫療健康管理模式。本次調查發現，2020 年2 月～8 月“云診室”母嬰健康管理平臺共收到患者提出的問題共計3172 條，咨詢人數共計3101 人。這一模式在疫情期間起到了良好的緩解醫療資源緊張的作用。其中，咨詢人數2020 年2 月最多，當月即達到1639 人、1663條咨詢訂單量，但隨著疫情逐漸緩解，趨勢呈逐步下降趨勢，隨著疫情進入平穩期，每月咨詢人數逐漸趨于平穩。目前面臨的新的形勢是疫情緩解期及常態化環境下“云診室”母嬰健康管理平臺建設工作。

本研究調查人群中31～40 歲孕產婦比例最高（52.54%），符合目前主流孕產婦年齡結構。177 人中76.27%孕產婦表示有意愿使用公立醫院網上平臺服務，說明目前孕產婦人群對于網上平臺咨詢的需求較強。但是，調查中僅有40.68%（72 人）的人群使用過公立醫院網上平臺，其中，177 人中有27.68%的孕產婦使用過我院“云診室”母嬰健康管理平臺，占使用過公立醫院網上平臺的68.06%，說明目前“云診室”母嬰健康管理平臺社會認可度較高。49 人中有46 認為自己提出的問題得到即時回答，占比93.88%。

我院“云診室”母嬰健康管理平臺工作的醫護人員仍需承擔本院基礎醫療、護理工作。在接受問卷調查的26 人中，92.31%的專家認為平臺工作不會影響正常工作，同時可以看到，專家進行平臺內容回答最常用時間是下班時間，占比53.85%，這可能也與提問者下班后時間充裕、更易進行提問有關。但下班回復會增加醫護人員的工作時長，專家的時間安排需要進一步優化。因此，調查中有部分醫護人員認為全職從事“云診室”工作很有必要。同時，對比患者95.92%的滿意度，僅有61.54%的專家認為“云診室”可以滿足患者的就診要求。目前考慮原因：①專家認為專職工作效率更高，未來是否采用全職、輪崗制還是優化現有兼職制度需要進一步探索。②需要對“可以網上咨詢”“必需臨床就診”的患者問題進行甄別區分，同時建立本院建檔立卡患者信息共享，這可能有助于進一步優化線上就診質量。與王礫等[5]探索的孕產婦在家庭健康檔案建立基礎上加以孕產婦健康檔案與健康管理目標相一致。

網上平臺咨詢收費問題是進一步探索方向。本研究中48.02%的孕產婦支持線上咨詢收費，51.98%的孕產婦不支持服務收費，支持不收費人群相對較多。而對照專家問卷，高達92.31%的專家認為進行收費非常必要。目前，我院在優化網上咨詢服務同時正在積極探索網上咨詢收費，以期通過提高盈利增加進一步提高平臺服務質量，更好為患者服務。同時，目前我院平臺智能化水平不高，我院正探索利用現有數據庫建立平臺常見問題自動回答程序的開發，不斷追隨現代“互聯網+婦幼健康”模式下的新發展[6-8]。

孕產婦的健康管理具有其特殊性，“云診室”母嬰健康管理平臺可以聯動線上、線下資源，利用醫院自身的專家優勢，綜合各科室臨床經驗，讓孕產婦同時與產科醫生對接孕期評估及咨詢，與新生兒醫生對接母乳喂養與撫養，與營養師對接孕產婦營養管理及健康咨詢，與心理學醫師對接孕產期間心理咨詢，與助產士對接分娩與產褥知識等。本平臺可縮短患者與醫院之間的距離，發揮出互聯網的優勢與作用。同時，在疫情期間，醫院根據孕產婦情況適當延長產前檢查的間隔時間并減少產前檢查次數，推薦孕婦調整自己的產檢時間并指導居家自我監護措施。

目前，我國孕產婦需門診進行B 超等篩查，孕產婦生產仍采用產科病房住院方式進行，因此，線下就診不可避免。在進行線上“云診室”母嬰健康管理平臺時，需要進行孕產婦及家屬就診過程中的防護要點及就診注意事項教育。醫院就診的基礎防護主要包括就診前如何選擇合適的口罩、如何佩戴口罩、如何正確六步洗手法進行手部清潔等。孕產婦生產時間具有一定的不可控性，需在網站專題位置告知孕產婦可能遇到的健康碼檢查、入院體溫檢查、新冠檢測等疫情防控措施，提高孕產婦及家屬配合度，緩解其緊張情況。目前我院“云診室”母嬰健康管理平臺主要作為現有醫療服務的替代服務存在，今后將進一步深化研究，探索更為適宜、均衡的“互聯網+婦幼健康”路徑。