醫聯體內機構同質化管理方法的效果評價

吳治林,何 秦,張 東,曾凡偉,田 浩

（1.達州市中心醫院骨科，四川 達州 635000；2.宣漢縣第二人民醫院骨科，四川 宣漢 636150）

醫聯體（synsoma medicalis）是指同一區域內由不同層級、不同類型的醫療機構通過縱向或者橫向的資源整合所形成的醫療共同體[1，2]。醫療機構間通過資源整合，實現資源共享，優質醫療資源下沉，達到優勢互補，逐步形成基層首診、雙向轉診的分級診療制度，最終實現衛生服務體系規范、高效運轉[3]。醫療質量是醫院管理的核心內容，是醫院賴以生存的基礎，也是衛生事業改革和發展的重要內容，直接關系到人民群眾的健康權益[4]。因此，建立專科型醫聯體，以其優勢帶動基層醫療機構發展，在現有醫療資源存量下，通過整合與管理，對提高醫療機構醫療質量具有至關重要的作用。而建立專科醫聯體，可實現專科分級醫療、醫患雙向有序流動，取得患者、醫生、醫院三贏[5]。目前，關于綜合型醫聯體建設研究較多，且已取得一定進展，但對“專科型”醫聯體研究較少，且已有研究結果尚未完全明確[6，7]本研究結合A、B、C 醫聯體模式，研究醫聯體內機構同質化管理方法及醫療質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年7 月～2020 年6 月建立的以達州市中心醫院骨科為中心（A），宣漢縣第二人民醫院（B）和達州南方醫院（C）骨科組建骨科醫聯體為研究對象，醫生32 名，其中男17 名，女15名；年齡24～39 歲，平均年齡（34.10±3.45）歲；學歷均為本科及以上。另選取2018 年1 月～2019 年6 月實施醫聯體前各醫療機構實施常規管理的資料進行比較，醫生32 名，其中男17 名，女15 名；年齡24～39 歲，平均年齡（34.10±3.45）歲；學歷均為本科及以上。實施前后醫生年齡、性別、學歷比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 建立醫聯體 以達州市中心醫院骨科為中心（A），宣漢縣第二人民醫院（B）和達州南方醫院（C）骨科組建骨科醫聯體。對骨科醫聯體內的醫療機構進行設備、服務能力的全面調查，按區域服務能力進行建檔，同時按骨科ICD-10 手術分級標準[8]，制定符合我市特有的骨科疾病分級[9]，醫聯體內采用根據相應醫療服務能力收治患者，形成小病在社區、大病在醫院的分級診療模式。

1.2.2 機構同質化管理方法 ①專家共享：醫聯體內選出骨科各個亞專業的專家。開展切實需要的學術活動、查房、疑難病例討論、會診及手術等系列醫療學習再教育，在各成員醫院間形成優勢互補，全面推進培訓交流，縮小差距，共同提高醫生診療技術；②臨床共享：醫聯體成員醫院在自愿的基礎上，組成某種骨折或骨病的協作組。推廣使用的診療規范，然后通過專家講課、手術指導、演示，術后康復指導等形式，醫聯體內按照同樣的規范診治患者，醫聯體內專家定期下基層指導相應病種手術；③教學共享：建立了相互進修的學習體系、實習基地；利用遠程教育系統，通過同步轉播臨床大查房、死亡病例討論、示教手術等方式教學，提高醫務人員的醫療水平。

1.2.3 評價 成立醫院管理與質量控制委員會，構建三級質控體系，對病歷書寫，診療是否規范、合理，術后隨訪功能指導等落實情況進行質控管理。啟動大規模的質量管理培訓活動以及嘗試制定適合骨科評價指標體系[10]，建立統一的適用骨科的醫療質量指標體系，科學、客觀、準確地評價醫療質量。

1.3 觀察指標 比較實施前后各醫療機構門診量、住院量、治療效果、患者滿意度、平均住院日、人均醫療費用。

1.4 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 對本研究的數據進行統計學處理，符合正態分布的計量資料使用（）表示，組間兩兩比較分析采用t檢驗；計數資料使用（n，%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

實施后A、B、C 各醫院骨科門診量、住院量、治愈率、患者滿意度、人均醫療費用均高于實施前，平均住院日均低于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 各醫療機構醫療服務情況（n，%）

3 討論

建設和發展醫聯體是貫徹以人民為中心的發展思想，是深化醫療醫保醫藥聯動改革、合理配置資源、使基層群眾享受優質便利醫療服務的重要舉措[11]。專科醫聯體建設要求區域內最有影響力的一個醫院或者幾個醫院作為中心醫院，與下級區域內所有醫院進行橫向或縱向連接，讓患者在醫聯體的聯盟內，享受同等的醫療服務[12，13]。醫聯體內的醫療質量同質化管理方法將聯合體內任何一家醫院醫務人員所擁有的臨床診療、護理技能基本一致，具有同種健康問題和健康需求的患者都能得到相同質量的醫療服務[14]。因此，進一步發揮專科醫聯體牽頭醫院作用，推進醫聯體內部醫療質量同質化管理，對于提升基層醫療機構醫療質量具有一定的作用，但具體的應用效果有待進一步的研究證實。

本研究結果顯示，實施后A、B、C 各醫院骨科門診量、住院量、治愈率、患者滿意度、人均醫療費用均高于實施前，平均住院日均低于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05），提示專科醫療質量同質化管理的推行使水平參差不齊的醫療機構門診量、住院量、治愈率、患者滿意度以及人均醫療費用均提高，降低了平均住院日，進一步反應病床使用效率提高，實現了中心醫療機構與基層醫療機構醫療服務水平的同質化，該結論與杜依琳[15]研究結果基本相似，表明醫聯體內機構同質化管理方法具由一定的應用效果。同時反應專科醫聯體內醫療質量同質化管理將優質的醫療服務由基層從下而上的帶給患者，真正實現基層-上級醫院服務一體化，縮小大醫院與基層衛生服務醫療差距，不僅讓基層醫療機構重獲信任，更是造福患者的重要舉措，對實現我國分級診療模式提供有益參考。

綜上所述，專科醫聯體內機構同質化管理方法的推進具有重要的價值，可提高醫聯體內各醫療機構的醫療質量，主要體現在門診量、住院量、治愈率、患者滿意度、人均醫療費用以及平均住院日。不足之處是在樣本選擇可能缺乏代表性，影響研究結果，今后對基層專科醫聯體內機構同質化管理方法還有待更多的探索與研究，以促進專科醫聯體更好的發展。