小針刀治療竇性心律失常的臨床效果

（高陵區(qū)醫(yī)院灣子分院康復科，陜西 西安 710200）

竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性心律不齊、竇性停搏及病態(tài)竇房結綜合征均屬竇性心律失常。正常成人竇性心律的頻率＞100 次/min，稱為竇性心動過速。竇性心律的頻率＜60 次/min 時，稱為竇性心動過緩[1-3]。竇性心律的起源未變，但節(jié)律不整，在同一導聯(lián)上P-P 間期差異＞0.12 s 稱竇性心律不齊，常與竇性心動過緩同時存在。在規(guī)律的竇性心律中，有時因迷走神經(jīng)張力增大或竇房結障礙，在一段時間內竇房結停止發(fā)放激動稱竇性停搏[2]。起搏傳導系統(tǒng)退行性病變以及冠心病、心肌炎（尤其是病毒性心肌炎）、心肌病等疾患，可累及竇房結及其周圍組織而產(chǎn)生一系列緩慢竇性心律失常，并引起頭昏、黑蒙、暈厥等臨床表現(xiàn)，稱為病態(tài)竇房結綜合征。本研究通過小針刀配合傳統(tǒng)針灸治療竇性心律失?；颊?0 例，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析高陵區(qū)醫(yī)院灣子分院2019 年10 月～2020 年10 月收治的20 例竇性心律失?；颊叩呐R床資料，其中男性12 例，女性8 例，年齡28～65 歲，平均46.5 歲，病程1 年以下1 例，2～10年例5 例，11～20 年6 例，20 年以上8 例；其中12例為竇性心動過緩，8 例為竇性心動過速，病程1 個月～30 年。

1.2 臨床表現(xiàn)與診斷 ①心臟臨床癥狀心慌、胸悶、氣短、不安、頭暈、頭痛、自覺心跳或者心前區(qū)不適感，全身乏困、無力；②部分伴有頸肩背部疼痛，活動受限，以及失眠、煩躁、易怒、血壓異常；③心臟聽診無病理性雜音，但可聞及心動過緩或者心動過速；④心電圖檢查可見表現(xiàn)為竇性心動過緩或者竇性心動過速，部分伴有房性早搏或者室性早搏；⑤觸診可觸及胸椎局部肌肉緊張，病變部位節(jié)段棘上、棘旁有壓痛，部分頸椎的特殊檢查為陽性體征；⑥胸椎片回示可見小關節(jié)紊亂，輕度骨質增生；⑦頸椎片回示可見部分生理曲度發(fā)生改變，齒狀突偏移，椎間隙不對稱，椎體骨質增生。

1.3 觸診 當心臟發(fā)現(xiàn)疾病時，如有頸椎病變，可觸及頸椎下段及胸椎中上段左側、棘突左側、由上向下、由內向外后按壓關節(jié)囊、橫突后方，即可發(fā)現(xiàn)胸背部筋膜區(qū)中下段增厚，胸小肌或胸大肌肌腱存在彈撥痛，部分肋軟骨處局部隆起，軟組織長期處于異常改變狀態(tài)，局部可出現(xiàn)條索狀結節(jié)、包塊、壓痛、酸脹不適、異常等感覺。

1.4 方法 采用小針刀治療：協(xié)助患者取俯臥位，嚴格按照無菌技術操作流程，皮膚常規(guī)消毒后，取心病診療區(qū)C6～7、T3～4、T4～5和T5～6棘突間各定一點，以此兩點旁開1.5 cm 和人體呈縱軸平行定點，針體與進針部位平面垂直，刺入皮膚3～5 mm 后，然后將刀口調轉90°，將棘間韌帶松解2～3 刀，并在兩側4 點刀口留針5～10 min。1～2 次/d。手法應輕，以防暈針。

1.5 觀察指標 參照1979 年全國中西醫(yī)結合防治冠心病心絞痛、心律失常研究座談會修訂的《冠心病心絞痛療效評定標準》及《心電圖療效評定標準》評定治療效果[4，5]：①痊愈：經(jīng)小針刀療法配合傳統(tǒng)針灸療法治療后臨床癥狀體征消失，心電圖回示基本恢復正?；蛘咭鸦謴驼?；②顯效：癥狀體征明顯好轉或者減輕，心電圖回示雖然未達到正常水平，但心電圖顯示都有不同程度的好轉；③無效：其癥狀體征未見好轉及加重，心電圖回示治療前后無明顯變化。比較治療前后患者臨床癥狀體征改善程度及心電圖變化情況。

2 結果

治療后，大部分患者臨床癥狀及體征均消失，心電圖顯示不同程度的好轉；隨訪顯示，治愈15 例（75.00%），顯效4 例（20.00%），無效1 例（5.00%），治愈率達95.00%。1 年后電話隨機回訪10 例患者，其中2 例患者電話回訪未能取得聯(lián)系，治療效果不詳，其余電話回訪的患者均無復發(fā)或者癥狀加重情況出現(xiàn)。治療前后患者心電圖對比見圖1、圖2。線與人體縱軸平行旁開2 mm，平面垂直進針，將該關節(jié)囊周圍粘連、僵硬的肌肉松解2～3 刀，同時可根據(jù)患者不同的臨床癥狀及陽性體征，分別在胸背筋膜區(qū)和胸前筋膜區(qū)中下段，進行扇形分離，如有結節(jié)進行充分分離。針刀退出皮膚后，按壓針孔3～5 min，觀察至無出血后，局部75%酒精常規(guī)消毒，然后用創(chuàng)可貼或者無菌紗布覆蓋，24 h 后去除，3 d 內針孔勿沾水或污染，防止感染。治療原則為1 次/周，6 周為1 個療程，治療療程可根據(jù)患者的實際癥狀體征進行調整。

期間配合傳統(tǒng)針灸療法：取主穴：心穴、交感穴、神門穴、枕穴、心俞穴、內關穴、厥陰俞穴、神門穴，配穴：皮質下穴、內分泌穴、魚腰穴、足三里穴，取主穴3～4 個，酌加1～2 個配穴。中強刺激，留針1 h。主穴每次一組，據(jù)癥加取配穴?；颊呷∨P位，背俞穴應在穴之外2 分處呈45°進針，斜刺向脊柱，深1～1.5 寸，得氣后，提插捻轉，使針感向前胸放射，以補法或平補平瀉法刺激3～5 min 起針；四肢及胸部穴位，深刺，予以中強刺激，平補平瀉，使其產(chǎn)生酸麻重脹之得氣感，留針20 min，隔5 min 運針1 次。如為心動過緩，

圖1 竇性心動過緩治療前后心電圖

圖2 竇性心動過速治療前后心電圖

3 特殊病例

患者，女，70 歲，自由職業(yè)，因“反復性胸悶、心慌氣短10 年”之主訴在外院診斷為“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、快速心房纖顫、心功能Ⅲ級”，此后在當?shù)蒯t(yī)院反復住院治療后，均反映效果不佳。3 個月前，經(jīng)治療后，每日吸氧，癥狀從以前每日3～5 次，減少到每日2～3 次。2 個月前，每日吸氧，癥狀從以前每日2～3 次減少到每日1～2 次。1 個月前，隔日吸氧，癥狀從以前每日1～2 次減少到隔日1 次。1 個月后電話隨訪，患者自訴已停止吸氧，可參加較輕的日?；顒樱ㄈ绱驋咝l(wèi)生、做飯等），癥狀再無復發(fā)。

4 討論

心臟是一個中空的器官，位于胸腔和兩肺之間。其中分為左、右心房和心室四個腔。全身的靜脈血由上、下腔靜脈口入右心房，而心壁本身的靜脈血由冠狀竇口入右心房。右心房的血液經(jīng)三尖瓣口流入右心室。竇房結是心臟的起搏點，呈長橢圓形，控制著正常心臟的活動節(jié)律[5-7]。正常的心率范圍為60～100 次/min。竇性心律的心電圖必須滿足兩個條件：①P 波在1、I、aVF 導聯(lián)直立，aVR 倒置；②PR 間期0.12～0.20 s。竇性心律失常是由于竇房結的自律性發(fā)生改變而引起的心律失常。竇性心動過速是指成人竇性心律的頻率超過100 次/min。反之，竇性心律的頻率低于60 次/min 為竇性心律過緩。根據(jù)組織學和電生理學特點，可將心肌最大細胞分為兩類：①普通的心肌細胞，主要執(zhí)行收縮功能，為工作細胞；②特殊心肌細胞，它們組成心內特殊傳導系統(tǒng)，自動產(chǎn)生節(jié)律性興奮，為自律細胞。心肌細胞具有興奮性、自律性、傳導性和收縮性等生理特性[6]。其中興奮性、自律性和傳導性都以心肌細胞膜生物電活動為基礎，屬于心肌的電生理特性；心肌的收縮功能是心臟泵血的重要基礎，但心肌的收縮性在很大程度上受電生理特性的影響。心肌細胞上述的生理特性對心臟有序而協(xié)調的功能活動具有十分重要的作用。支配心臟的傳出神經(jīng)是交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)[8]。交感神經(jīng)纖維是由頸上、中、下神經(jīng)節(jié)和迷走神經(jīng)心支，第1～5 胸交感神經(jīng)節(jié)發(fā)出，加入心叢，心叢分布于心臟，然后經(jīng)過冠狀動脈叢至心臟，它分為淺、深兩叢，心淺叢位于主動脈弓的凹側，心深叢在器官交叉部前面[9-11]。交感神經(jīng)纖維自交感神經(jīng)節(jié)經(jīng)灰交通支進入周圍神經(jīng)，分布于四肢的血管。交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)發(fā)生病變時，引起的自律神經(jīng)功能失調。當頸椎下段、胸椎中上段3、4、5 節(jié)局部軟組織因勞累使局部肌肉長時間處于緊張狀態(tài)，而導致慢性損傷或者小關節(jié)發(fā)生移位、增生退行性改變時，即可引起該區(qū)脊神經(jīng)后支與胸神經(jīng)節(jié)受刺激、自主神經(jīng)功能紊亂傳導抑制[12，13]。

本次研究顯示，大部分的竇性心律失常是由于胸椎上段軟組織損傷，小關節(jié)錯亂或者增生退行性病變，其中一少部分的竇性心律失常的患者除胸椎病變外，同時還存在頸椎病變，并結合個人工作性質和生活習慣以及精神活動等各種因素，才導致頸部交感神經(jīng)長時間受到壓迫和慢性刺激，從而加速了神經(jīng)的興奮度，導致了心血管調節(jié)中樞長期處于缺血狀態(tài)，從而引起了心上、心中及心下處的交感神經(jīng)支反射內臟感覺，繼而出現(xiàn)心慌、胸悶、氣短、不安、頭暈、頭痛、有心前區(qū)突然跳動或者心跳類似暫時停止感覺，心前區(qū)不適，全身乏困、無力等癥狀。小針刀療法是介于手術方法和非手術療法之間一種閉合性松解術，在切開性手術方法的基礎上結合針刺的方法形成的[14,15]。本次研究顯示，治療后，大部分患者臨床癥狀及體征均消失，心電圖顯示不同程度的好轉；隨訪顯示，治愈15 例（75.00%），顯效4 例（20.00%），無效1 例（5.00%），治愈率達95.00%。說明采用小針刀治療結合傳統(tǒng)針灸的臨床應用，既能起到手術松解病變區(qū)域粘連、變性、僵硬的肌肉及筋膜，又能舒筋活血、通絡止痛，從而達到增強治療效果的作用。

綜上所述，小針刀配合中醫(yī)針灸治療竇性心律失常療效確切，可緩解患者臨床癥狀及體征，改善患者心電圖表現(xiàn)，值得臨床應用。