腘窩囊腫中半膜肌腱和腓腸肌內側頭排列方式的MRI 表現

（南京醫科大學附屬江蘇盛澤醫院放射科，江蘇 蘇州 215200）

腘窩囊腫在膝關節周圍囊性病變中占首位，大多發生在半膜肌與腓腸肌內側頭滑液囊（gastrocnemius-semimembranosus bursa，GSB）。目前最常提及的發病機制是單向流通的閥門機制，膝關節腔通過水平裂隙樣的通道與GSB 連接，水平裂隙存在單向活瓣的作用，關節積液只能流入GSB 而不能流出。多數研究發現，腘窩囊腫的病因有半月板撕裂、軟骨退變及損傷、類風濕關節炎、游離體形成等[1]，這些因素都會引起關節腔積液增多，但其水平通道以怎樣的形式影響腘窩囊腫的形成并未闡明。有學者通過關節鏡發現，半膜肌腱與腓腸肌內側頭有不同的排列方式，但未進一步研究排列方式與腘窩囊腫的關系[2]。研究發現，半膜肌腱與腓腸肌內側頭的排列方式可影響腘窩囊腫的發病率。利用MRI 顯示半膜肌腱和腓腸肌內側頭的排列方式，研究排列方式對腘窩囊腫發病率的影響，有助于進一步解釋腘窩囊腫的形成原因[3，4]。基于此，本研究利用MRI 觀察半膜肌腱和腓腸肌內側頭的排列方式，進一步解釋腘窩囊腫的形成原因，旨在為臨床治療該病提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019 年12 月～2020 年10 月在南京醫科大學附屬江蘇盛澤醫院行膝關節MRI 檢查的75 例腘窩囊腫患者和75 例無腘窩囊腫患者，腘窩囊腫患者作為實驗組，無腘窩囊腫患者作為對照組。實驗組中男32 例，女43 例，年齡20～75 歲，平均年齡（52.92±12.57）歲；對照組中男37例，女38 例，年齡26～76 歲，平均年齡（48.91±13.36）歲，兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①實驗組中的腘窩囊腫診斷準確，腘窩囊腫無破裂；②兩組無其它膝關節周圍滑膜囊腫；③兩組半膜肌腱和腓腸肌內側頭結構顯示清晰。排除標準：①無膝關節腫瘤病史；②無膝關節急性外傷史；③無膝關節置換手術史。

1.2 檢查方法 使用GE Signa HDxt 1.5T，選用膝關節線圈，采集膝關節矢狀位、冠狀位、軸位圖像。①矢狀位fs PD FSE 掃面參數：TR3760 ms，TE30 ms，層厚3 mm ；②矢狀位T1WI FSE 掃面參數：TR760 ms，TE12 ms，層厚3 mm；③冠狀位fs T2WI FSE 掃面參數：TR4080 ms，TE68 ms，層厚3 mm；④冠狀位T1WI FSE 掃面參數：TR600 ms，TE 13 ms，層厚3 mm；⑤軸位fs T2WI FSE 掃面參數：TR4880 ms，TE92 ms，層厚3 mm。

1.3 圖像分類 腘窩囊腫在MRI 上表現為邊緣清晰的長T1長T2信號影，軸位圖像上，部分病例可以看到囊腫有一狹窄的頸部與關節腔相通。在連續的3個軸位圖像上，觀察半膜肌腱與腓腸肌內側頭的排列方式。腓腸肌內側頭處于肌腱和肌肉交界面，均為凸起形態，而半膜肌腱有不同的形態，根據半膜肌腱的形態特點分為3 種類型：凹陷型：半膜肌腱呈凹陷形態包繞腓腸肌內側頭；平直型：半膜肌腱呈平直形態與腓腸肌內側頭相鄰；凸起型：半膜肌腱呈凸起形態與腓腸肌內側頭相鄰，見圖1。將兩組中半膜肌腱與腓腸肌內側頭排列方式進行分類，比較3 種類型的分布情況。在軸位圖像上，髕骨中部的層面觀察關節腔的積液量，積液量增多會使關節囊膨大，根據關節囊的形態將積液量分為3 級，積液量1 級：關節腔內少量積液未擠壓關節囊，積液量2 級：關節腔內積液量使關節囊邊緣飽滿，積液量3 級：關節腔內積液量使關節囊邊緣凸起，見圖2。將兩組中積液量進行分級，比較3 種等級積液量的分布情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0 進行統計學分析，計量資料采用（）表示，行t檢驗；計數資料采用（n）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組半膜肌腱和腓腸肌內側頭排列方式的3 種類型分布比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；其中實驗組中凹陷型低于與平直型、凸起型，差異有統計學意義（P＜0.05），對照組中凹陷型高于平直型、凸起型，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。兩組關節腔積液量分級比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

圖1 半膜肌腱不同形態類型

圖2 關節腔積液量分級

表1 兩組間半膜肌腱和腓腸肌內側頭排列方式分布比較[n（%）]

表2 兩組關節腔積液量分級比較（n）

3 討論

膝關節解剖結構復雜，關節周圍滑囊較多，其中腘窩囊腫為最常見的滑膜囊腫。腘窩囊腫對周圍肌肉、血管、神經壓迫引起相應的癥狀，典型表現是膝關節后方疼痛、腘窩后腫塊，癥狀性腘窩囊腫需要干預治療，在手術治療中，是否關閉關節囊與腘窩囊腫間的通道存在不同的復發率[5，6]，本文主要研究不同的排列方式影響腘窩囊腫的發病率，為臨床治療提供更多信息。

MRI 可以準確地診斷腘窩囊腫，并與膝關節周圍其它囊腫相鑒別，利用MRI 清晰顯示軟組織的優勢，研究腘窩囊腫的形成原因及影響因素[7，8]。研究表明，腘窩囊腫很少單獨出現，常與關節內病變和炎性疾病（半月板撕裂、骨關節炎、類風濕性關節炎等）一起出現，這些疾病產生關節腔積液，積液進入半膜肌與腓腸肌內側頭滑液囊形成腘窩囊腫[9]。

關節腔積液增多是腘窩囊腫形成的外部因素，關于腘窩囊腫發病的組織結構因素研究較少，本研究利用MRI 顯示半膜肌腱和腓腸肌內側頭的排列方式，進一步解釋腘窩囊腫的形成原因。本次研究顯示，兩組間半膜肌腱和腓腸肌內側頭排列方式的分布比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；不同類型間兩兩比較顯示，實驗組中凹陷型的發生率低于與平直型、凸起型，差異有統計學意義（P＜0.05），而平直型和凸起型比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明半膜肌腱和腓腸肌內側頭呈平直型、凸起型較凹陷型容易發生腘窩囊腫。半膜肌腱呈凹陷形態包繞腓腸肌內側頭時，兩者接觸面積大、結合最緊密，關節腔積液不容易進入半膜肌與腓腸肌內側頭滑液囊；半膜肌腱呈平直形態、凸起形態與腓腸肌內側頭相鄰時，兩者接觸面積較小、結合較差，關節腔積液容易進入半膜肌與腓腸肌內側頭滑液囊。Han DY 等[10]研究發現，半膜肌腱呈凸起型的患者最容易發生腘窩囊腫，本研究中，半膜肌腱呈平直型和凸起型腘窩囊腫的發生率均較高，這可能是分類標準不同導致的統計結果不同。

有學者認為，各種原因導致關節腔內積液增多、壓力增高后將積液擠入腘窩內的滑囊，關節腔積液量影響腘窩囊腫的形成[2]。本研究結果顯示，腘窩囊腫患者與無腘窩囊腫患者的關節腔積液量分級比較，差異無統計學意義（P＞0.05），主要因為膝關節腔與GSB 之間存在通道，關節腔積液才可以進入GSB形成腘窩囊腫。Han DY 等[10]研究結果也表明關節腔積液量對腘窩囊腫形成無影響。

本研究存在一定的局限性：未研究半月板撕裂、骨關節炎、類風濕性關節炎等影響因素與腘窩囊腫之間是否存在依存關系，且樣本未包含兒童及青少年的腘窩囊腫。

總之，半膜肌腱和腓腸肌內側頭排列方式中，平直型和凸起型較凹陷型容易發生腘窩囊腫，而腘窩囊腫的形成與關節腔積液量無關。