Teach-back 健康教育在老年慢性心衰患者中的應(yīng)用

（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院保健醫(yī)療部/老年病科，天津 300211）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）指由于原發(fā)性心肌損害及異常等原因?qū)е滦呐K的結(jié)構(gòu)和（或）功能發(fā)生改變，心室收縮和（或）舒張功能障礙，從而引起的一系列臨床癥狀[1]。發(fā)達(dá)國(guó)家老年人心衰患病率約為7%～10%[2]。我國(guó)70 歲以上老年人心衰患病率高達(dá)30.8%[3-5]，心衰不僅會(huì)給患者帶來(lái)身體的痛苦，還會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重以及心理不適等[6]。基于Teach-back 模型的健康教育以反饋理論為基礎(chǔ)，由教育者對(duì)受教育者進(jìn)行信息傳遞，受教育者進(jìn)行反饋，若其理解不準(zhǔn)確或不能理解時(shí)，教育者再次進(jìn)行講解演示，直至受教育者可正確表達(dá)[7]，這不僅是一種有效的溝通方式，還可以對(duì)受教育者的理解程度進(jìn)行檢測(cè)。基于此，本研究對(duì)我院收治的老年CHF 患者采用基于Teachback 模型的健康教育方法進(jìn)行干預(yù)，觀察其對(duì)患者用藥依從性及生活質(zhì)量的影響效果，為今后病情的進(jìn)一步控制提供一定的借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年10 月～2020 年1 月天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院保健醫(yī)療部老年心力衰竭患者71 例，采用病案號(hào)尾數(shù)隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)Framingham 標(biāo)準(zhǔn)診斷為CHF 的患者；②年齡＞65 歲；③可以通過(guò)電話溝通者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重大疾病者；②合并精神類疾病或認(rèn)知障礙者；③不愿參加者。最終對(duì)照組35 例，觀察組36 例。兩組性別、年齡、婚姻、文化程度、飲酒史、吸煙史以及曾因心臟疾病入院次數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)健康教育：①入院時(shí)：主管護(hù)士向患者發(fā)放住院須知、CHF 基礎(chǔ)知識(shí)、醫(yī)院病房環(huán)境、藥物作用及注意事項(xiàng)、防止跌倒墜床、飲食及手衛(wèi)生等紙質(zhì)版健康宣教材料，并進(jìn)行講解；②出院時(shí)：主管護(hù)士向患者口頭宣教出院后低鹽飲食、合理運(yùn)動(dòng)、按時(shí)服藥、監(jiān)測(cè)體重、控制情緒以及若有不適需及時(shí)就醫(yī)等注意事項(xiàng)；③隨訪：在出院的當(dāng)月電話隨訪1 次，隨訪內(nèi)容同②。

表1 兩組一般資料比較[，n（%）]

1.2.2 觀察組 采用基于Teach-back 模型的健康教育：①入院時(shí)：主管護(hù)士向患者發(fā)放住院須知、CHF基礎(chǔ)知識(shí)、醫(yī)院病房環(huán)境、藥物作用及注意事項(xiàng)、防止跌倒墜床、飲食及手衛(wèi)生等紙質(zhì)版健康宣教材料，并用通俗易懂的語(yǔ)言講解；患者進(jìn)行內(nèi)容復(fù)述，主管護(hù)士評(píng)估并提問(wèn)患者直至其理解宣教內(nèi)容；②出院時(shí)：主管護(hù)士用通俗易懂的語(yǔ)言向患者口頭宣教出院后低鹽飲食、合理運(yùn)動(dòng)、按時(shí)服藥、監(jiān)測(cè)體重、控制情緒以及若有不適需及時(shí)就醫(yī)等注意事項(xiàng)；患者進(jìn)行內(nèi)容復(fù)述，主管護(hù)士評(píng)估并提問(wèn)患者直至其理解宣教內(nèi)容；③隨訪：在出院的當(dāng)月電話隨訪1 次，隨訪內(nèi)容及方法同②。此操作方法包括傳遞健康信息、患者復(fù)述健康信息、評(píng)價(jià)患者的復(fù)述以及對(duì)患者進(jìn)行開放式提問(wèn)4 個(gè)步驟，循環(huán)往復(fù)，直至患者可以正確回答研究者所提出的問(wèn)題，具體描述見圖1。

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料問(wèn)卷 自制般資料問(wèn)卷，包括性別、年齡、婚姻、文化程度、飲酒史、吸煙史以及曾因心臟疾病入院次數(shù)7 個(gè)條目。

1.3.2 Morisky 藥物依從性量表（MMAS-8）該量表用于調(diào)查高血壓患者的藥物依從性，共8 個(gè)條目[8]。前7 個(gè)條目采用“是”或“否”的選項(xiàng)，“是”計(jì)0 分，“否”計(jì)1 分，條目5 反向計(jì)分；最后1 個(gè)條目采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，調(diào)查患者忘記服藥的頻率。＜6 分表示依從性差，6～8 分表示依從性中等，8 分表示依從性好。其內(nèi)容效度為0.802，Cronbach's α 系數(shù)為0.74[9]。

1.3.3 明尼蘇達(dá)州心衰患者生活質(zhì)量問(wèn)卷（MLHFQ）該問(wèn)卷是常用于測(cè)量心力衰竭患者近一個(gè)月生活情況的自我管理問(wèn)卷[10]，共21 個(gè)條目，采用Likert 6 級(jí)評(píng)分法，從0～5 分，0 分表示不受影響，5 分表示受很大影響，總分105 分，得分越高表示與健康相關(guān)的生活質(zhì)量（HRQoL)越差。包括物理維度及情感維度兩個(gè)維度。該問(wèn)卷顯示出很高的內(nèi)部一致性，總Cronbach's α 系數(shù)為0.95，各維度的Cronbach's α 系數(shù)為0.94～0.95。內(nèi)容效度指數(shù)為0.98[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)由雙人錄入Excel 數(shù)據(jù)庫(kù)，并核查，采用SPSS 17.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥依從性比較 干預(yù)前，兩組藥物依從性得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組藥物依從性得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 干預(yù)前，兩組物理維度、情感維度及MLHFQ 生活質(zhì)量總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組物理維度得分及總分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組情感維度得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

3 討論

隨著醫(yī)療水平的提升以及民眾健康意識(shí)的提高，慢性心衰患者的預(yù)后有所改善，但仍是一個(gè)嚴(yán)峻的健康問(wèn)題[12]。生活質(zhì)量以及服藥依從性是心衰患者預(yù)后的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)以及心衰患者管理的主要目標(biāo)之一。心衰患者的生活質(zhì)量不僅低于高血壓、心絞痛等心血管類疾病患者，還低于糖尿病、關(guān)節(jié)炎等其他慢性疾病患者[13]，且其服藥依從性較低，因此有必要針對(duì)此類患者進(jìn)行健康宣教。

Teach-back 健康教育法是以患者為中心，采用雙向信息傳遞模式，注重患者的反饋，指導(dǎo)其自我護(hù)理的交流方式[14]。護(hù)士用采通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解，之后患者用自己的語(yǔ)言復(fù)述健康宣教的主要內(nèi)容以及自己所理解的，這適合老年患者的記憶特點(diǎn)，再通過(guò)開放式提問(wèn)加深認(rèn)知，通過(guò)反饋更正認(rèn)知。這種雙向式的溝通可使老年CHF 患者對(duì)疾病、用藥及相關(guān)治療形成正確的認(rèn)識(shí)，從而讓患者理解疾病的特點(diǎn)及規(guī)律用藥的重要性，達(dá)到改善其生活質(zhì)量的目的。

圖1 老年心衰患者健康教育指導(dǎo)

表2 兩組用藥依從性比較（，分）

表2 兩組用藥依從性比較（，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

表3 兩組生活質(zhì)量比較（，分）

表3 兩組生活質(zhì)量比較（，分）

不堅(jiān)持用藥會(huì)使患者的發(fā)病次數(shù)增多、病情加重及死亡風(fēng)險(xiǎn)增加，從而使其生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。本研究將Teach-back 健康教育法用于老年慢性心衰患者人群中，結(jié)果顯示，觀察組藥物依從性得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明與常規(guī)健康教育法相比，Teach-back 健康教育法更有利于改善老年CHF 患者的用藥依從性，可能與患者的多次復(fù)述直至理解正確的過(guò)程使其認(rèn)識(shí)到藥物正確、堅(jiān)持使用的重要性有關(guān)。干預(yù)后觀察組物理維度得分及生活質(zhì)量總分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明Teach-back 健康教育法在改善老年CHF 患者生活質(zhì)量方面優(yōu)于常規(guī)健康教育法。

綜上所述，基于Teach-back 模型的健康教育方法不僅可以提高慢性老年CHF 患者的用藥依從性，還可以改善其生活質(zhì)量。在原有的常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上，進(jìn)行宣教內(nèi)容的通俗化，并加以復(fù)述的形式，使患者真正理解健康宣教的內(nèi)容，掌握其知識(shí)，并運(yùn)用于自身護(hù)理中，是可行、有效的途徑。