循環質控護理對新生兒先天性食道閉鎖圍術后進食情況、術后并發癥的效果

（烏魯木齊第一人民醫院/烏魯木齊兒童醫院新生兒外科，新疆 烏魯木齊 830002）

先天性食管閉鎖（congenital esophageal atresia）是臨床新生兒食道發育畸形病癥[1]。目前，關于其病因和病理過程尚未完全明確，且已有研究仍然存在爭議[2]。據報道[3]，早期診斷并進行手術的先天性食管閉鎖患者，其手術成功率可達95%以上。臨床常規采用經胸膜外食管氣管瘺吻合術治療，但是由于新生兒耐受性差，術后并發癥發生率高，嚴重影響手術效果[4]。因此，做好患兒圍手術期護理干預，減少并發癥，確保手術效果，改善患者預后具有至關重要的作用。常規護理缺乏針對性，應用具有一定的局限性，臨床護理效果較不理想。循環質控護理是一種新型護理模式，是對常規護理的完善，由計劃、實施、檢查、處理四個階段組成的一個環形、封閉、反復循環的護理方法，使整個護理呈現持續改善的狀態，有效規避常規護理的不足和缺陷，進一步為患兒提供最優質、持續的護理服務[5]。本研究結合2017 年1月～2019 年12 月我院治療的146 例先天性食道閉鎖新生兒臨床資料，評價循環質控護理對新生兒先天性食道閉鎖圍術后進食情況、術后并發癥的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2019 年12 月烏魯木齊第一人民醫院治療的146 例先天性食道閉鎖新生兒為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組,各73 例。對照組男性37 例，女性36 例；早產兒44 例，足月29 例；年齡8～21 d，平均年齡（8.27±2.15）d；體重1.51～3.30 kg，平均體重（2.64±0.41）kg；胎齡32～40 周，平均胎齡（38.10±0.80）周。觀察組男性39 例，女性34 例；早產兒42 例，足月31 例；年齡10-20 d，平均年齡（8.11±2.30）d；體重1.49～3.25 kg，平均體重（2.52±0.36）kg；胎齡32～41周，平均胎齡（39.01±0.25）周。兩組年齡、性別、體重、胎齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準，患兒家屬自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均符合臨床先天性食道閉鎖診斷標準[6]；②均經食管造影確診；③均為新生兒；④均伴有口吐白沫，呼吸困難，口、鼻分泌物難被吸凈，喂食嗆奶及溢奶等癥狀。排除標準：①合并肝、腎、心腦血管等嚴重系統疾病；②合并其他消化道畸形、免疫系統疾病及代謝障礙性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規護理：①密切觀察患兒生命體征變化情況，并準確記錄，及時告知醫生；②遵醫囑基礎操作和護理，即注意保溫，密切觀察給藥情況，定時進行呼吸道分泌物清除；③術后密切監護，給予營養支持、體位干預、引流管護理等；④重視對并發癥征兆的觀察，如果發現及時報告醫生，并積極給予處理。

1.3.2 觀察組 采用循環質控護理干預：①計劃：依據相關文獻資料和自身工作經驗，對患兒臨床資料進行分析，尤其是常見并發癥（肺炎、吻合口瘺、吻合口狹窄、切口感染）高危因素和誘發原因進行總結。由護士長組織，護理人員共同參與新生兒先天性食道閉鎖手術循環質控管理會議，依據以上總結高危因素和誘因，分析護理存在的問題，并共同制定針對性護理計劃，包括完善術前準備、加強保溫、穩定內環境、增強手術耐受性、加強術后監護、細化氣道護理、科學化營養支持、合理喂養。②實施：○a 術前：充分評估患兒病情和患兒情況，并及時與責任醫生溝通，嚴格把握適應證和禁忌證，指導、協助患兒完成全面監測和檢查，尤其是掌控呼吸、循環功能，呼吸道術前護理，同時定時進行觀察，必要時可給予人工通氣，并糾正電解質，最大化確保內環境穩定，定時給予食管盲端引流，避免盲管發呢迷霧積聚或反流；保持病房環境溫度適宜，溫度控制在24 ℃～28 ℃，體溫控制36.4 ℃及以上，且重視復溫速度控制[8]；○b 術后：任何操作均嚴格執行無菌原則，并嚴格執行醫囑，密切監測患兒生命體征和病情；責任護士遵醫囑進行肺部物理治療，并每隔2 h 翻身叩背，以促進排液、排痰；術后7 d 開始胃部管飼奶，呼吸功能恢復后，逐漸過度至新生兒常規喂食，如進行性非營養吸吮、撫觸（撫觸新生兒的四肢）、使用鳥巢、襁褓適當包裹，同時注意保持患兒周圍環境安靜，減少聲光刺激等措施減輕患兒疼痛。③檢查：護士長每天檢查護理工作，包括護理態度、護理操作、護理質量等內容，如果存在問題及時糾正和指出，并詳細記錄，總結分析原因。④處理：每周召開1 次護理安全例會，總結存在的護理問題，并制定下周護理計劃。

1.4 觀察指標 比較兩組切口愈合時間、進食正常時間、住院時間、體重增加情況、護理滿意度以及并發癥（肺炎、吻合口瘺、切口感染、吻合口狹窄）總發生情況。護理滿意度[8]：采用護理滿意度調查表，90 分以上為滿意，60～90 分為基本滿意，60 分以下為不滿意，滿分為100 分。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對數據進行處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組切口愈合、進食正常、住院時間比較 觀察組切口愈合時間、進食正常時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組切口愈合、進食正常、住院時間比較（，d）

表1 兩組切口愈合、進食正常、住院時間比較（，d）

2.2 兩組體重改變情況比較 術前，兩組患兒體重比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；出院前，觀察組體重高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組體重改變情況比較（，kg）

表2 兩組體重改變情況比較（，kg）

2.3 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表3 兩組護理滿意度比較[n（%）]

表4 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

新生兒先天性食管閉鎖是由于新生兒的食管畸形，導致食物不能由食管到胃內引起的一種疾病，如果沒有及時治療食道閉鎖，有可能對患兒身體發育造成影響，甚至威脅患兒生命安全[9]。目前，臨床治療新生兒先天性食管閉鎖仍然以食道修補術為主，對于新生兒的特殊性，圍術期輔以護理干預是提高手術效果的關鍵[10]。

循環質控護理動態、持續進行質量改進，整個過程突出順序、循環、邏輯性，為患兒術后的恢復可發揮一定的促進作用[11]。循環質控治療從計劃階段開始，加強對患兒臨床信息和個體化的分析，可確保護理計劃的針對性和有效性[12]。實施階段加強對術前、術后護理措施的完善，確保護理措施更全面、細化，為提高患兒手術耐受能力奠定基礎；加之檢查、處理階段對護理實施階段的回顧分析，動態調整，真正意義上保證循環質控護理的良性循環，促進護理質量的不斷提高[13]。本研究結果顯示，觀察組切口愈合時間、進食正常時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），提示應用循環質控護理可促進患兒術后恢復，縮短切口愈合、進食正常以及住院時間，有效保障良好的預后效果，該結論與王孝婧等[14]研究基本相同，提示該護理干預具有一定的應用有效性。同時觀察組出院前患兒體重高于對照組（P＜0.05），表明應用該護理模式可有效改善患兒進食情況，促進患兒體重的增加，為患兒的健康生長發育提供保障。觀察組護理滿意度為97.26%，高于對照組的87.67%（P＜0.05），提示循環質控護理可提高護理質量，促進和諧護患關系建立，該結論與張曉貞[15]研究一致。此外，觀察組并發癥發生率為4.11%，低于對照組的10.95%（P＜0.05），表明該護理模式可控制并發癥誘發因素，降低并發癥發生率，有效確保良好的手術效果，再次提示循環質控護理對整個圍術期不同階段、各個方面護理進行有效干預和完善，為患兒的良好康復奠定基礎，具有確切的應用效果。

綜上所述，循環質控護理可促進新生兒先天性食道閉鎖圍術后進食情況，縮短正常進食時間，提高護理滿意度，降低并發癥發生率，進一步促進手術效果的提升。但由于樣本數量有限，今后還應不斷進行深入研究，以進一步證實循環質控護理的有效性和可行性。