X線平片及MSCT三維重組技術對跟骨骨折的臨床應用價值分析*

1.中國人民解放軍空軍軍醫大學第一附屬醫院骨科(陜西 西安 710032)

2.西安市第三醫院骨科(陜西 西安 710016)

馬曉梅1 王玲娟1 李 源1劉力華2,*

骨折在臨床上常見，其中跟骨骨折為其骨折類型中常見的一種，有較高的發病率，占跗骨骨折60%，全身骨折2%[1]。在跟骨出現骨折后，其形態會有復雜的變化發生，主要為B角、G角、高度、寬度以及后關節面的對合情況改變等，大部分骨折會涉及距下關節面。跟骨骨折治療困難，且預后差，致殘率高達30%[2]。從高處墜下足跟著地，身體重力全都傳至跟骨導致骨折發生，也有少數患者由于跟腱牽拉而出現撕脫骨折。 跟骨骨折患者臨床主訴大多為跟部有腫痛現象，不能負重，跟部會有壓痛感以及沖擊痛敏感，可見皮下瘀斑，伴有足底扁平、后跟增寬和外翻畸形的狀況出現[3]。在臨床上跟骨骨折以骨X線平片診斷為依據，但有X線平片對于跟骨骨折的詳細程度無法反映，所以其對跟骨骨折的診斷有一定的局限性[4]。隨著影像技術的不斷發展，MSCT逐漸在臨床上進行應用，對于跟骨骨折的診斷提供了更可靠的信息。本研究采用回顧分析法對2017年1月到2019年5月在我院骨科進行治療的58例跟骨骨折患者的影像學資料進行分析，探討X線平片及MSCT三維重組技術對跟骨骨折的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析本院2017年1月至2019年5月在我院骨科進行治療的58例跟骨骨折患者。其中男44例，女14例；年齡為18～55歲，平均年齡為(32.15±8.54)歲；單側跟骨骨折患者48例，雙側跟骨骨折患者10例，共68側。有高處墜落，足跟先著地史，局部軟組織出現疼痛、腫脹等現象。所有患者都經X線平片及MSCT檢查及臨床表現確診為跟骨骨折患者。

納入標準：臨床資料、影像學資料完整；無碘試劑過敏史；患者均簽署知情同意書，并會積極配合本研究。

排除標準：資料不完整等患者；有其他足部疾病患者；拒絕檢查或未完成相關檢查的患者。

1.2 檢查方法

1.2.1 X線平片檢查 檢查儀器選用飛利浦X線機。在檢查前患者身上所有影響掃描的金屬異物都需排除。掃描參數：管電壓65.0kV，管電流600mAs。進行正面透照，有特殊情況時選擇受傷部位的斜側位。檢查完成后，由診斷醫師針對掃描圖像進行閱片和分析診斷。

1.2.2 MSCT檢查 檢查儀器選用西門子64排多層螺旋CT進行掃描。檢查前排除患者身上所有影響掃描的金屬異物，掃描參數：管電壓120kV，管電流200mA，掃描層厚及層距均為5mm，螺距為1.0。 對跟骨骨折患者跟骨橫軸位進行掃描。掃描完成后利用CT后處理工作站，對患者軸位掃描圖像進行冠狀位、矢狀位圖像重建MRP，將圖像數據傳輸到PACS系統，由診斷醫師針對掃描圖像進行閱片及分析診斷。

1.3 觀察指標對58例跟骨骨折患者骨折程度、位移狀況、關節受累情況進行逐一記錄，比較X線檢查和MSCT檢查方法的診斷結果。

1.4 統計學方法數據均采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計量資料采用(±s)描述；計數資料采用百分率和構成比表示，使用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 58例跟骨骨折患者骨折程度、位移狀況、關節受累情況在58例患者，68側跟骨骨折中，單線骨折11例，粉碎性骨折42例，位移骨折40例，關節受累35例。

2.2 比較兩種檢查對跟骨骨折診斷結果在58例骨折患者中，X線平片檢查出42例，準確率為72.41%，漏診率27.59%；MSCT三維重組檢查出58例，準確率為100%。在11例單線骨折中X線平片檢查出5例，準確率為45.45%，漏診率54.55%；MSCT三維重組檢查出11例準確率為100%。在42例粉碎性骨折中X線平片檢查出35例，準確率為83.33%，漏診率16.70%；MSCT三維重組檢查出42例準確率為100%。在40例位移骨折中X線平片檢查出19例，準確率為47.50%，漏診率52.50%；MSCT三維重組檢查出40例，準確率為100%。在35例關節受累中X線平片檢查出12例，準確率為34.28%，漏診率65.72%；MSCT三維重組檢查出35例，準確率為100%。由表1可知，MSCT三維重建檢查明顯高于X線平片檢查(P＜0.05)。

表1 兩種檢查對跟骨骨折診斷結果比較[n(%)]

2.3 典型病例影像分析患者，女，52歲，摔傷致左跟骨疼痛伴活動受限1h，CT詳細影像圖見圖1。

圖1 典型病例CT影像圖。1A-1B：CT矢狀位骨窗顯示：左側跟骨見多發骨質連續性中斷及局部骨皮質嵌插呈線狀高密度影改變，斷端對位對線尚可；1C-1D：CT軸位位顯示：左側跟骨見多發骨質連續性中斷，局部亦可見骨皮質嵌插呈線狀高密度影改變；1E-1F：VR圖像顯示左側跟骨見骨質連續性中斷；1G：DR側位示左側跟骨見數條低密度骨質線影；1H：多排螺旋CT三維重建顯示，右側跟骨粉碎性骨折，斷端對位對線尚可，評估多閾值彩色容積再現成像后，臨床建議保守治療。

3 討 論

跟骨是作為足弓的主要組成部分，而足弓的作用是增加足的彈性，當人在行走、跳躍這一系列運動中能起到緩沖震蕩以及發揮彈性的作用，可減少地面對身體的沖擊，使體內各種臟器受到保護，特別是對腦部免受震蕩的保護，此外對足底的神經與血管也有保護作用，避免其受壓迫[5-6]。在大部分的跟骨骨折患者中，多數患者為粉碎性骨折。治療效果差是跟骨骨折治療的難題，而跟骨骨折的正確分類可以反映創傷的轉機，對于臨床治療和患者預后有著重要的指導意義，但是目前臨床無滿意的分類及治療方法[7]?，F臨床醫生多依據骨折塊的數量、大小、骨折粉碎程度、骨折是否出現位移以及關節面的受累程度來制定不同的治療方案。治療方案的制定前提就是有正確的影像學依據，X線平片檢查和MSCT檢查是臨床上常用的骨折檢查方法，兩種方法都可為臨床診斷治療提供依據，但是MSCT使用三維重建技術對于骨折情況更能直觀、立體、清晰地顯示[7-8]。而跟骨骨折患者X線平片容易出現圖像互相重疊的現象，對診斷結果會造成一定影響，會出現漏診和誤診情況[9]。

X線平片檢查是臨床上診斷骨外傷必不可少的方法之一，可以判斷患者有無骨折出現。但是由于跟骨有6個骨面，且在檢查過程中需要患者進行體位改變來進行全面的檢查，會給患者造成痛苦[10]。在MSCT檢查中，不受組織重疊影響，通過橫軸位掃描可對不同組織的改變在各層面中清晰分辨出來，進行窗位以及窗寬的調節，可使器官內部的改變清晰的呈現，且能顯示出跟骨前部的骨折、骨折線累及距下關節的情況[11]。通過對患者的三維圖像重建，能提了空間分辨率，掃描的范圍大，無需患者有體位改變。直觀地反映出骨折部位、骨折類型以及骨折出現碎片的大小和數目，還有骨折碎片位移情況[12-13]。本研究中，X線平片檢查對在58例骨折患者的骨折線、單線骨折、粉碎性骨折、位移骨折、關節受累的檢出率分別為72.41%、45.45%、83.33%、47.50%、34.28%，MSCT檢查的檢出率均為100%，MSCT三維重建檢查明顯高于X線平片檢查(P＜0.05)，說明MSCT三維圖像重建所獲得的圖片根真實全面。對于結構重疊，可以在動態旋轉過程中使用容積再現消除其影響，多角度觀察中選擇最佳視角，以及其后期圖像處理功能可清除某一骨性結構，也就方便了對骨折碎片的觀察[14-15]，表明MSCT三維重建技術，掃描獲得的信息比較全面，對于臨床治療跟骨骨折中治療方案有一定參考價值。

綜上所述，X線平片檢查在對跟骨骨折診斷中有一定參考價值，但是由于一些局限性，對骨折碎片、位移情況以及一些細微骨折難以顯示，會出現誤診和漏診現象。MSCT三維重組技術為臨床醫生提供了更直觀的跟骨骨折三維圖像，對于骨折碎片、位移情況以及一些細微骨折能做出正確判斷，可為臨床治療提供可靠的影像學信息。